Утверждаю Зав. кафедрой профессор В. Ю.Мишланов ________________2009 Общий осмотр больного

Зав. кафедрой

профессор В. Ю.Мишланов

________________2009

Методическая разработка

практического занятия для преподавателей

со студентами III курса лечебного факультета

Пермь, 2009

а) какие элементы включает общий осмотр;

б) градации тяжести общего состояния больного;

в) типы температурных кривых.

а) оценить общее состояния больного;

б) провести исследование кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых оболочек;

в) исследовать лимфатические узлы;

г) провести исследование костно-мышечной системы, суставов;

д) провести исследование отдельных частей тела (осмотр головы, лица, шеи).

• 
  Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.
  
• 
  Сознание больного, виды ком.
  
• 
  Разновидности положения больного, их характеристика.
  
• 
  Антропометрия. Конституциональные типы.
  
• 
  Осмотр головы, лица, шеи.
  
• 
  Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
  
• 
  Оценка степени питания обследуемого.
  
• 
  Пальпация лимфатических узлов.
  
• 
  Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.
  

Первая часть занятия проводится в учебной комнате, решаются организационные вопросы, проверяется УИРС (5 мин). Затем в течение 10 минут занятия проводится тестирование для оценки исходного уровня знаний. На протяжении последующих 10-15 минут преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель рассматривает разновидности общего состояния больного, критерии тяжести. Обсуждаются конституциональные типы, значение осмотра лица, шеи и головы в диагностике внутренних болезней. Уделяется внимание рассмотрению вопроса оценки кожных покровов, видимых слизистых, придатков кожи, степени питания больного.

После чего преподаватель с комментариями и пояснениями демонстрирует в учебной комнате на студенте методику проведения общего осмотра, оценивает кожные покровы, придатки кожи, видимые слизистые, оценивает степень питания. Проводит исследование костной, мышечной систем, оценивает суставы.

Затем студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где собирают анамнез, проводят общий осмотр пациента.

После этого в учебной комнате студенты при участии преподавателя анализируют полученные при расспросе и общем обследовании данных, выявляют трудности с которыми столкнулись при работе с пациентом.

Проводится итоговое тестирование.

В конце занятия подводится итог и дается задание на дом.

4.Длительность занятия: 2 академических часа.

5.Место проведения: учебная комната, палата.

6.Оснащенность занятия: тематические больные, схемы клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической клинике, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Общий осмотр не включает:

1. 
   определение состояния кожи;
   
2. 
   оценку состояния сознания;
   
3. 
   изучение свойств пульса;
   
4. 
   оценку состояния опорно-двигательного аппарата
   

2.Для характеристики тяжести состояния не используется термин:

1. 
   крайне тяжелое;
   
2. 
   средней тяжести;
   
3. 
   тяжелое
   
4. 
   легкое
   

3.К видам нарушения сознания относится:

1.безразличие;

2.асфиксия;

3.кома;

4.возбужденное.

4.Ступор – это:

1.отупение;

2. оглушение;

3.утрата сознания;

4.ясное сознание;

Ответ:1

5. Положение ортопноэ больной принимает при:

2) сердечной недостаточности;

3) радикулите;

4) приступе почечной колике;

Ответ: 2

6. Степень упитанности больного определяется методом:

1.перкуссии

2.осмотра

3.пальпации

4.осмотра и пальпации

Ответ 2

7.Развитие подкожной жировой клетчатки считается нормальным при толщине кожной складки:

2.1 – 1,5см

3. Около 2 см

4. 3-4см

8. Лимфатические узлы в норме:

1)Видны при осмотре

2)Не видны и не пальпируются;

3)Не видны, но пальпируются подключичные;

4) Не видны, но пальпируются подколенные.

Ответ: 2

9.Физиологический изгиб позвоночника вперед называется:

1.кифоз

2.сколиоз

4.лордоз

10.Отёки на ногах характерны для заболеваний:

1.аллергических;

2.сердца;

3.почек;

4.щитовидной железы;

Ответ: 2

Обучающие ситуационные задачи по теме

№1

При осмотре: больной ходит, выражение лица спокойное, кожные покровы обычной окраски, на вопросы отвечает четко, общается с желанием.

№2

Оцените общее состояние больного, положение больного.

№3

При осмотре больной 35 лет, суставы кистей рук припухшие, при пальпации болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставах ограничены.

№4

Какую патологию вы подозреваете?

№5

При осмотре позвоночника обнаружено отклонение его линии в сторону в грудном отделе.

№1 – общее состояние удовлетворительное.

№2 - Общее состояние тяжелое, положение ортопноэ.

№3 - Полиартрит

№4 - Патологию полости рта.

№5 - Сколиоз

а) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин.

в) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15-20 мин.

г) демонстрация методики общего осмотра преподавателем на студенте в учебной комнате - 15 мин;

д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение общего осмотра, исследование кожи, степени питания, костно-мышечной системы – 20 мин;

е) обсуждение полученных в результате расспроса данных – 10 мин;

ж) итоговое тестирование – 10 мин;

з) подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

Рекомендованная литература для преподавателей:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Ростов н/Д.: Феникс; 2005, 192 с.

7.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

Методические разработки для студентов

III курса подготовила ассистент кафедры

Зорина Г.А.


ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

а) цель и задачи предмета;

б) основные методологические приемы постановки диагноза внутренних болезней;

в) план изучения предмета;

г) основную учебно-методическую литературу;

д) формы контрольной проверки знаний по предмету.

а) назвать методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов;

б) определить общие принципы диагностики заболеваний внутренних органов;

в) дать характеристику основным заслугам отечественных терапевтов в диагностике заболеваний внутренних органов.

1.Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.

2.Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.

3.Понятие синдрома, совокупность симптомов сердечной и дыхательной недостаточности.

4.Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.

5.Понятие об аналоговом принципе диагностики.

6.Понятие о гипотезо-дедуктивном методе диагностики.

7.Понятие об арборизационном подходе к диагностическому процессу.

8.Понятие об исчерпывающем принципе диагностики.

9.Терапевтическая школа Г.А. Захарьина.

10.Терапевтическая школа С.П. Боткина.

11.Пермская терапевтическая школа.

А) Знакомство со студентами 5 мин.

Б) Преподаватель для оценки исходного уровня знаний проводит опрос студентов с использованием контрольных вопросов, решение ситуационных задач – 25 мин.

В) Преподаватель знакомит студентов с принципами организации учебно-педагогического процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней – 15 мин.

Г) Преподаватель объясняет значимость и принципы организации самостоятельной работы студентов по изучению пропедевтики внутренних болезней –15 мин.

Д) Преподаватель объясняет основы работы студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 10 мин.

Е) Далее студентов знакомят с правилами работы с медицинской документацией в клинике – 5 мин.

Ж) Уровень усвоения информации оценивается посредством тестирования, решения ситуационных задач с оценкой знаний по теме занятия – 10 мин.

З) Преподаватель предлагает студентам принять участие в научной работе кафедры, работе СНО, дополнительных (в т.ч. международных) образовательных программах, публикациях научных исследований , участие в студенческих научных конференциях, как необъемлемой части обучения врача – 5 мин.

И) Подведение итогов занятия – 5 мин.

6. Место проведение занятия - учебная комната.

7. Длительность занятия – 2 академических часа..

8. Оснащение занятия.

1.тематические больные,

2.стетоскоп,

3.УИРС,

5.список тестовых вопросов, ситуационных задач,

6.компьютер (и/или проектор),

7.таблицы,

8.схемы,

9.тематические слайды из лекционного материала.

1.Понятие симптома заболевания. Ответ: любой клинический признак болезни, выявляемый с помощью опроса, физического обследования больного, лабораторных или инструментальных методов.

2.Основные этапы клинической диагностики. Ответ: выявление симптомов; группировка их в синдромы на основании единого механизма развития; дифференциальная синдромная диагностика; уточнение формы, тяжести и фазы течения заболевания.

3.Что такое диагностика? Ответ: Diagnosticos – раздел медицинской науки, изучающий методы и последовательность обследования больного для определения заболевания и его лечения.

4.Что такое врачебная этика? Ответ: этика – свод правил поведения и общения, принятые в медицинском сообществе на основании традиций и основных целей врачевания.

5.Что такое врачебная деонтология? Ответ: Наука о должном; совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

6.Основные задачи и требования оформления истории болезни. Ответ: В истории болезни последовательно отражаются симптомы заболевания, группировка которых по патогенетическому принципу позволяет установить синдромы и путем дифференциальной диагностики указать правильный диагноз. История болезни позволяет сопоставить назначенное лечение с установленным диагнозом и, таким образом, избежать врачебных ошибок.

7.Основные врачебные специальности. Ответ: семейный врач, врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог.

8.Перечислите несколько известных Вам узкиех врачебных специальностей. Ответ: невролог, кардиолог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гастро-энтеролог, ревматолог, гематолог, эндокринолог, профпатолог, инфекционист, психиатр, нарколог, врач-лаборант, врач кабинета функциональной диагностики (функционалист), врач-рентгенолог, врач-радиолог.

9.Что такое «диагноз»? Ответ: Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере.

10.Какого российского врача и ученого считают основоположником учения о диагнозе и правилах формулировки врачебного заключения? Ответ: Максима Петровича Кончаловского.
Обучающие ситуационные задачи:

Задача №1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.

А) Как называется такой кашель (по тембру)?

Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.

В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.
Задача №2. У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.

А) Дайте оценку общего состояния больного.

Б) Какое он занимает положение?

В) Как называется описанное лицо?

Г) Поясните понятие «анасарка».
Ответ на задачу №1:

А) Сухой, тихий, низкотональный.

Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.

В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.

А) Состояние больного тяжелое.

Б) Положение вынужденное: ортопноэ.

В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.

Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
1.Что из перечисленного относится к методологии диагностического поиска?

1.Пальпация

2.Оценка общего анализа крови

3.Формулировка синдромного диагноза

4.Формулировка нозологического диагноза

Ответ: 3.

1.Пропедевтика является частью диагностики

2.Диагностика является частью пропедевтики

3.Диагностика является важным разделом внутренней медицины

4.Диагностика является введением в медицинскую специальность

Ответ: 3.

1.Аналоговый метод диагностики всегда позволяет поставить правильный диагноз;

2.Симптомы и синдромы заболевания могут составлять ведущую клиническую проблему;

3.Составление диагностических алгоритмов (арборизационный метод диагностики) определяется патогенетическим механизмом заболевания;

4.Семиотика является наукой о методах клинического обследования больного.

Ответ: 2.

1.Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.

2.Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.

3.Определением правил оформления диагноза.

4.Все перечисленное верно.

Ответ: 1.

1.Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.

2.Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.

3.Определением правил оформления диагноза.

4.Все перечисленное верно.

Ответ: 2.

1.В.Ф. Симанович

2.П.А. Ясницкий

3.А.С. Лебедев.

Ответ: 1.
7.Дайте определение понятию «синдром».

1.Совокупность симптомов заболевания у конкретного больного.

2.Жалобы и данные объективного обследования пациента.

3.Совокупность симптомов, имеющих единый патогенетический механизм.

4.все перечисленное верно.

Ответ: 3.

1.ЭКГ.

3.Применение стандартизированного опросника в виде компьютерной программы.

4.Все перечисленное верно.

Ответ: 2.

1.Аускультация, перкуссия, осмотр грудной клетки.

2.Оценка носового дыхания, осмотр верхних дыхательных путей, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация.

3.Аускультация, осмотр грудной клетки, осмотр верхних дыхательных путей, расспрос, перкуссия, пальпация.

Ответ: 2.
10.Укажите правильную последовательность диагностического процесса.

1.Выявления симптомов, формулировка синдромного диагноза, дифференциальная диагностика по ведущему синдрому, установление нозологической формы.

2.Формулировка нозологической формы, определение ведущих синдромов, описание симптомов заболевания.

3.Определение синдромов, установление нозологического диагноза, дифференциальная диагностика, уточнение механизмов происхождения симптомов болезни.

4.Перечисление признаков поражения органов, дифференциальная диагностика симптомов, формулировка нозологического диагноза, уточнение синдромов заболевания.

Ответ: 1.

А) Организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) Опрос студентов с использованием контрольных вопросов, решение ситуационных задач – 25 мин.

В) Организация учебно-педагогического процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней – 15 мин.

Г) Основы самостоятельной работы студентов по изучению пропедевтики внутренних болезней –15 мин.

Д) Основы работы студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 10 мин.

Е) Работа студентов с медицинской документацией в клинике – 5 мин.

Ж) Оценка знаний студентов, тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме занятия – 10 мин.

З) Участие в научной работе кафедры, работе СНО, дополнительных (в т.ч. международных) образовательных программах, публикация научных исследований студентов, участие в студенческих научных конференциях, как необъемлемая часть обучения врача – 5 мин.

И) Подведение итогов занятия – 5 мин.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

8.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

9.Мишланова Л.В. Самостояние / Л.В. Мишланова.- Пермь, 2008.- с.

10.Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В. Кактурский Л.В. Оформление диагноза: учебное пособие / Г.Г. Автандилов, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский.- М.: Медицина, 2004.- 304 с.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. В.Ю. Мишланов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»