) спазме сосудов гиповентилируемой части легких

5) расширении сосудов гиповентилируемой части легких.

а) артериальная гипертензия; б) гипертрофия правого желудочка; в) ритм галопа на верхушке сердца; г) эмфизема легких; д) ортопноэ; е) выраженный цианоз; ж) эритроцитоз; з) набухание шейных вен; и) отклонение электрической оси сердца влево; к) периферические отеки.

II. а, в, д, и.

1) емкости вдоха;

2) резервного объема выдоха;

3) дыхательного объема;

5) функциональной остаточной емкости легких.

1) одышки;

2) ритма галопа;

3) набухания шейных вен;

4) крепитации у основания легких;

5) сердечной астмы.
59. Жизненная емкость легких это:

1) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе;

2) максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе;

3) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе.
60. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?

1) снижение;

2) увеличение.

1) снижение;

А) Организационные вопросы - 5 мин.

Б) Решение тестовых заданий – 15 мин.

В) Решение ситуационных задач или контрольное собеседование со студентами по вопросам обследования пульмонологических больных – 15 мин.

Г) Контроль практических навыков – 50 мин.

Д) Подведение итогов занятия – 5 мин.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. Мишланов В.Ю.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

4. Содержание занятия.

1.Разделы истории болезни.

2.Основные принципы сбора анамнеза.

3.Основные принципы физикального обследования.

4.Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования.

5.Понятие о синдроме.

6.Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания.

5. Методика проведения занятия.

Занятие начинается в учебной комнате и продолжается в палатах пациентов. После решения организационных вопросов, студенты делятся на группы по 2-3 человека. Каждой группе определятся пациент для курации. Для курации необходимо отбирать пациентов имеющих достаточно типичную клинику заболеваний, изучаемых в ходе освоения дисциплины пропедевтика внутренних болезней. В течение 60 минут студенты работают непосредственно с пациентом. Затем в течение 20 минут каждая группа студентов работает со стационарной историей болезни курируемого пациента. В конце занятия преподаватель подводит итоги занятия и определяет срок сдачи истории болезни.

А) организационные вопросы, - 5 мин;

Б) работа студентов с пациентами– 60 мин;

В) работа с медицинской документацией - 20 минут;

Г)  подведение итогов – 5 мин.

Рекомендованная литература

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:
1.Мюллер З. Неотложная помощь. М.: МЕДпресс-информ; 2005, 445 с.

2.В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. Электрокардиография. М.:МЕДпресс-информ,2007.-320с.

3.Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 112с.

4.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

5.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М.: Медицинская литература; 2006, 224с.

6.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с.

7.Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. М.: Медицинская литература; 2007, 240с.

8.Гаджиев Г.Э. Пропедевтика внутренних болезней: вопросы, ситуационные задачи, ответы: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс; 2007, 635 с.

9.Чучалин А.Г. Клиническая диагностика: руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2006, 308 с.

10.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

11.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

12.Исследование артериального пульса ( методические рекомендации)/М.А.Зубарев, Л.И. Сыромятникова, А.А. Думлер.-Пермь:ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2006.-40с.

13.Схема клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической терапевтической клинике (методические рекомендации)/Под общей редакцией проф. М.А. Зубарева- Пермь:ГОУ ВПО Росздрава, 2006.-20с.

14.Менеджмент в медицинском образовании ( методические рекомендации по теме болезни дыхательной сиситемы)/ Мишланова С.Л.,Уткина Т.И., Мишланов В.Ю. - Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава,2008-36с.

15.Аускультация сердца. Шумы (методические рекомендации)/ Зубарев М.А., Киселева О.С., Сыромятникова Л.И..- Пермь. 2009. -54с.

16.Аускультация сердца. Тоны (методические рекомендации)/ Зубарев М.А., Киселева О.С., Сыромятникова Л.И..- Пермь. 2009. -44с.

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики

внутренних болезней

____________________ В.Ю. Мишланов

«_____» ______2009

Разбор студенческих историй болезни. Заключительный контроль практических навыков по всем методам обследования внутренних органов

Пермь

а) общий осмотр больного;

б) исследование сердечно-сосудистой, дыхательной систем;

в) исследование желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, селезенки;

г) исследование почек, эндокринной системы.

Студент должен уметь:

а) общаться с пациентом, провести общий осмотр;

б) оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем;

в) провести исследование желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, почек.

• 
  Оценить общее состояние больного.
  
• 
  Определить состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, придатков кожи.
  
• 
  Определить конституциональный тип больного.
  
• 
  Определить состояние питания больного.
  
• 
  Определить состояние периферических лимфатических узлов.
  
• 
  Определить состояние суставов.
  
• 
  Определить состояние мышечной и костной систем.
  
• 
  Провести осмотр области сердца и прилегающих к нему областей, определить свойства верхушечного толчка.
  
• 
  Определить свойства пульса.
  
• 
  Измерить артериальное давление.
  
• 
  Определить границы относительной и абсолютной тупости сердца.
  
• 
  Определить талию сердца, ширину сосудистого пучка.
  
• 
  Определить конфигурацию сердца.
  
• 
  Провести аускультацию сердца.
  
• 
  Провести осмотр живота, провести поверхностную пальпацию живота.
  
• 
  Провести пальпацию сигмовидной и слепой кишки.
  
• 
  Определить нижнюю границу желудка и пропальпировать поперечно-ободочную кишку.
  
• 
  Провести осмотр грудной клетки.
  
• 
  Провести пальпацию грудной клетки
  
• 
  Провести сравнительную перкуссию легких
  
• 
  Определить высоту стояния верхушек и ширину полей Кренига.
  
• 
  Определить нижние границы легких и подвижность нижнего края легких.
  
• 
  Провести выслушивание легких.
  
• 
  Определить границы печени, ординаты Курлова.
  
• 
  Провести пальпацию печени и селезенки.
  
• 
  Провести пальпацию почек.
  

1.Оценить общее состояние больного, кожные покровы и видимые слизистые.

2.Определить относительную тупость сердца.

3.Провести поверхностную пальпацию живота.

1. 
   Определить конституциональный тип больного.
   
2. 
   Определить границы абсолютной сердечной тупости.
   
3. 
   Провести пальпацию сигмовидной кишки.
   

1. 
   Определить состояние питания больного.
   
2. 
   Определить свойства верхушечного толчка. Провести аускультацию сердца.
   
3. 
   Провести пальпацию сигмовидной и слепой кишки.
   

1. 
   Определить состояние кожных покровов.
   
2. 
   Определить конфигурацию сердца.
   
3. 
   Определить нижнюю границу желудка.
   

1. 
   Определить состояние мышечной и костной систем.
   
2. 
   Определить нижние границы легких.
   
3. 
   Провести пальпацию нижней границы желудка и поперечно-ободочной кишки.
   

1. 
   Определить состояние суставов.
   
2. 
   Провести пальпацию области сердца и выслушать сердце.
   
3. 
   Определить нижнюю границу печени.
   

1. 
   Определить состояние периферических лимфатических узлов.
   
2. 
   Определить высоту стояния верхушек и ширину полей Кренига.
   
3. 
   Определить нижнюю границу печени.
   

1. 
   Оценить общее состояние больного, кожные покровы и видимые слизистые.
   
2. 
   Провести сравнительную перкуссию легких
   
3. 
   Определить ординаты Курлова.
   

1. 
   Оценить общее состояние больного, кожные покровы и придатки кожи.
   
2. 
   Определить относительную тупость сердца.
   
3. 
   Провести осмотр живота.
   

1. 
   Провести осмотр области сердца и прилегающих к нему областей, пропальпировать верхушечный толчок.
   
2. 
   Провести выслушивание легких.
   
3. 
   Провести пальпацию печени и селезенки.
   

1. 
   Провести осмотр грудной клетки
   
2. 
   Определить подвижность нижнего края легких.
   
3. 
   Пропальпировать сигмовидную и слепую кишку.
   

1. 
   Провести пальпацию грудной клетки
   
2. 
   Определить талию сердца, ширину сосудистого пучка.
   
3. 
   Пропальпировать поперечно-ободочную кишку.
   

1. 
   Определить свойства пульса.
   
2. 
   Выслушать сердце больного.
   
3. 
   Определить ординаты Курлова.
   

1. 
   Измерить артериальное давление.
   
2. 
   Определить границы абсолютной сердечной тупости.
   
3. 
   Провести аускультацию легких.
   

1. 
   Определить границы относительной сердечной тупости.
   
2. 
   Выслушать легкие.
   
3. 
   Провести поверхностную пальпацию живота.
   

1. 
   Оценить общее состояние больного и кожные покровы.
   
2. 
   Определить нижние границы легких.
   
3. 
   Провести поверхностную пальпацию живота. Определить нижнюю границу желудка.
   

1. 
   Определить свойства пульса.
   
2. 
   Провести сравнительную перкуссию легких.
   
3. 
   Провести пальпацию почек.
   

1. 
   Оценить питание больного.
   
2. 
   Определить конфигурацию сердца.
   
3. 
   Провести пальпацию почек.
   

1. 
   Охарактеризовать состояние костной и мышечной систем.
   
2. 
   Определить абсолютную тупость сердца.
   
3. 
   Пропальпировать почки.
   

А) Начало занятия проводится в учебной комнате, решаются организационные вопросы, проверяется готовность студентов к проверки практических навыков - 5 мин.

Б) Разбор историй болезни - 20 мин. Преподаватель дает краткий отзыв на каждую историю болезни. Уделяется внимание полноте написания анамнеза, объективного статуса, обоснованность диагноза.

В) Сдача зачета по практическим навыкам проводится в отделениях, с пациентами, у которых преподавателем получено согласие на участие в зачете. По желанию студентов группа разбивается на пары, один из студентов сдает зачет по практическим навыкам в первое занятие, другой во второе, при этом осуществляется перекрестное участие студентов в оценке знаний друг друга вместе с преподавателем.

Оптимальным будет деление, что первыми практические навыки будут сдавать более сильные студенты, что позволит более слабым студентам дополнительно повторить материал, увидеть со стороны свои возможные ошибки. Необходимо отметить, что данный способ привлечения студента к оценке стимулирует его критическое мышление. На протяжении последующих 10-15 минут студенты, получившие билет в палате готовятся к сдаче зачета.

Г) опрос студентов –40 - 50 мин. В течение последующих 40-45 минут каждый из студентов дает развернутый ответ по полученному билету, демонстрируя качество овладения практическими навыками преподавателю и студенту из своей пары.

Д)  обсуждение полученных в результате объективного обследования данных, анализ полученного ответа, краткое заключение по ответу студента, работавшего в паре – 20 мин. Преподаватель оценивает умение студента проводить объективное обследование пациента, в учебной комнате выясняет мнение студентов, принимавших участие в оценке практических навыков, аргументируется оценка.

Е) подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
Подготовил доцент Сыромятникова Л.И.


ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики

внутренних болезней

____________________ В.Ю. Мишланов

«_____» ______2009

Заключительный контроль практических навыков по всем методам обследования внутренних органов

Пермь

а) общий осмотр больного;

б) исследование сердечно-сосудистой, дыхательной систем;

в) исследование желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря, селезенки;

г) исследование почек, эндокринной системы.

Студент должен уметь:

а) общаться с пациентом, провести общий осмотр;

б) оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем;

в) провести исследование желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, почек.

• 
  Оценить общее состояние больного.
  
• 
  Определить состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, придатков кожи.
  
• 
  Определить конституциональный тип больного.
  
• 
  Определить состояние питания больного.
  
• 
  Определить состояние периферических лимфатических узлов.
  
• 
  Определить состояние суставов.
  
• 
  Определить состояние мышечной и костной систем.
  
• 
  Провести осмотр области сердца и прилегающих к нему областей, определить свойства верхушечного толчка.
  
• 
  Определить свойства пульса.
  
• 
  Измерить артериальное давление.
  
• 
  Определить границы относительной и абсолютной тупости сердца.
  
• 
  Определить талию сердца, ширину сосудистого пучка.
  
• 
  Определить конфигурацию сердца.
  
• 
  Провести аускультацию сердца.
  
• 
  Провести осмотр живота, провести поверхностную пальпацию живота.
  
• 
  Провести пальпацию сигмовидной и слепой кишки.
  
• 
  Определить нижнюю границу желудка и пропальпировать поперечно-ободочную кишку.
  
• 
  Провести осмотр грудной клетки.
  
• 
  Провести пальпацию грудной клетки
  
• 
  Провести сравнительную перкуссию легких
  
• 
  Определить высоту стояния верхушек и ширину полей Кренига.
  
• 
  Определить нижние границы легких и подвижность нижнего края легких.
  
• 
  Провести выслушивание легких.
  
• 
  Определить границы печени, ординаты Курлова.
  
• 
  Провести пальпацию печени и селезенки.
  
• 
  Провести пальпацию почек.
  

1.Оценить общее состояние больного, кожные покровы и видимые слизистые.

2.Определить относительную тупость сердца.

3.Провести поверхностную пальпацию живота.

1.Определить конституциональный тип больного.

2.Определить границы абсолютной сердечной тупости.

3.Провести пальпацию сигмовидной кишки.

1.Определить состояние питания больного.

2.Определить свойства верхушечного толчка. Провести аускультацию сердца.

3.Провести пальпацию сигмовидной и слепой кишки.

1.Определить состояние кожных покровов.

2.Определить конфигурацию сердца.

3.Определить нижнюю границу желудка.

1.Определить состояние мышечной и костной систем.

2.Определить нижние границы легких.

3.Провести пальпацию нижней границы желудка и поперечно-ободочной кишки.

1.Определить состояние суставов.

2.Провести пальпацию области сердца и выслушать сердце.

3.Определить нижнюю границу печени.

1.Определить состояние периферических лимфатических узлов.

2.Определить высоту стояния верхушек и ширину полей Кренига.

3.Определить нижнюю границу печени.

1.Оценить общее состояние больного, кожные покровы и видимые слизистые.

2.Провести сравнительную перкуссию легких

3.Определить ординаты Курлова.

1.Оценить общее состояние больного, кожные покровы и придатки кожи.

2.Определить относительную тупость сердца.

3.Провести осмотр живота.

1.Провести осмотр области сердца и прилегающих к нему областей, пропальпировать верхушечный толчок.

2.Провести выслушивание легких.

3.Провести пальпацию печени и селезенки.

1.Провести осмотр грудной клетки

2.Определить подвижность нижнего края легких.

3.Пропальпировать сигмовидную и слепую кишку.

1.Провести пальпацию грудной клетки

2.Определить талию сердца, ширину сосудистого пучка.

3.Пропальпировать поперечно-ободочную кишку.

1.Определить свойства пульса.

2.Выслушать сердце больного.

3.Определить ординаты Курлова.

1.Измерить артериальное давление.

2.Определить границы абсолютной сердечной тупости.

3.Провести аускультацию легких.

1.Определить границы относительной сердечной тупости.

2.Выслушать легкие.

3.Провести поверхностную пальпацию живота.

1.Оценить общее состояние больного и кожные покровы.

2.Определить нижние границы легких.

3.Провести поверхностную пальпацию живота. Определить нижнюю границу желудка.

1.Определить свойства пульса.

2.Провести сравнительную перкуссию легких.

3.Провести пальпацию почек.

1.Оценить питание больного.

2.Определить конфигурацию сердца.

3.Провести пальпацию почек.

1.Охарактеризовать состояние костной и мышечной систем.

2.Определить абсолютную тупость сердца.

3.Пропальпировать почки.

А) организационные вопросы - 5 мин. Начало занятия проводится в учебной комнате, решаются организационные вопросы, проверяется готовность студентов к проверки практических навыков.

Б) подготовка студента к ответу по билету в палате пациента – 10-15 мин. Сдача зачета по практическим навыкам проводится в отделениях, с пациентами, у которых преподавателем получено согласие на участие в зачете. По желанию студентов группа разбивается на пары, один из студентов сдает зачет по практическим навыкам в первое занятие, другой во второе, при этом осуществляется перекрестное участие студентов в оценке знаний друг друга вместе с преподавателем.

Оптимальным будет деление, что первыми практические навыки будут сдавать более сильные студенты, что позволит более слабым студентам дополнительно повторить материал, увидеть со стороны свои возможные ошибки. Необходимо отметить, что данный способ привлечения студента к оценке стимулирует его критическое мышление.

В) опрос студентов –60 - 70 мин. Каждый из студентов дает развернутый ответ по полученному билету, демонстрируя качество овладения практическими навыками преподавателю и студенту из своей пары. Преподаватель оценивает умение студента проводить объективное обследование пациента.

Г)  обсуждение полученных в результате объективного обследования данных, анализ полученного ответа, краткое заключение по ответу студента, работавшего в паре – 20 мин. Преподаватель выясняет мнение студентов, принимавших участие в оценке практических навыков, аргументируется оценка.

Д) подведение итогов и задание на дом – 5 мин.

На протяжении последующих 10-15 минут студенты, получившие билет в палате.

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.