Абсолютными противопоказаниями к занятиям адаптивной физической культурой являются:
-лихорадящие состояния, гнойные процессы в тканях, хронические заболевания в стадиях обострения, острые инфекционные заболевания;
-сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, аневризма сердца и аорты, миокардиты любой этиологии, декомпенсированные пороки сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, синусовая тахикардия с ЧСС более 100 уд./мин, гипертоническая болезнь II, III стадии;
- легочная недостаточность (при уменьшении ЖЕЛ на 50% и боль
ше от должного);
-угроза кровотечений (кавернозный туберкулез, язвенная болезнь* желудка и 12-перстной кишки с наклонностью к кровотечениям); -заболевания крови (в том числе — анемии);
- последствия перенесенных черепно-мозговых травм со склоннос
тью к повышению внутричерепного давления с угрозой эпиприпадков;
-последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и нарушений спинального кровообращения (с локализацией в шейном отделе);
-нервно-мышечные заболевания (миопатии, миастения);
-рассеянный склероз;
-
злокачественные новообразования;
-
желчнокаменная и мочекаменная болезнь с частыми приступами,
хроническая почечная недостаточность;
-хронический гепатит любой этиологии;
-
близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне,
состояние после отслойки сетчатки, глаукома любой степени;
-
сахарный диабет тяжелой формы, осложненный ретинопатией,
миелопатией, полиневритами;
-остеохондроз позвоночника, осложненный грыжами дисков, спон-дилолистезом, миелопатией, болевым синдромом, вертебробазиляр-ной недостаточностью;
-психические заболевания (шизофрения, депрессивно-маниакальное состояние и пр.);
- СПИД.
При допуске к занятиям и тренировкам инвалидов с ампутационными дефектами конечностей необходимо учитывать состояние культи: наличие потертостей, воспалительные явления, нагноения. После соответствующего лечения занятия не возбраняются. В процессе занятий следует принимать меры для профилактики подобных явлений, ухаживая соответствующим образом за культей.
Важно не забывать также о снижении физической работоспособности и толерантности к нагрузкам при разных уровнях ампутации (отли-
383
чие ампутаций верхних и нижних конечностей, односторонняя и двусторонняя ампутация и т. д.) в связи с качественными изменениями кардиодинамики и патологическими реакциями на физическую нагрузку в ответ на уменьшение массы тела и сосудистого русла.
Инвалиды с последствиями детского церебрального паралича (ДЦШ успешно занимаются физической культурой по программе общеобразовательных школ и в различных клубах по своей квалификации и своим, доступным им, видом спорта. Исключение составляют лица с резко выраженным повышенным мышечным тонусом, усиливающимся при спортивной деятельности. Участие таким людям в соревнованиях противопоказано, так как это может привести к травматизму. Этой группе рекомендуется лечебная физическая культура с элементами спорта.
Особо следует сказать о показаниях и противопоказаниях для занятий физической культурой инвалидов-колясочников с парапарезами и параплегиями, обусловленными поражениями спинного мозга вследствие травм или заболеваний.
К регулярным занятиям адаптивной физической культурой могут допускаться инвалиды с поражением спинного мозга на разных уровнях, оперированные или проходившие курс консервативного лечения.
После легких травм или травм средней тяжести занятия могут начинаться через 6 месяцев, с постепенным увеличением нагрузки под наблюдением врача; после тяжелых травм - через 1 год, за исключением шейного отдела.
После перенесенной нейроинфекции занятия следует начинать в стадии ремиссии не ранее чем через год.
Сосудистый процесс в шейном отделе спинного мозга является противопоказанием для любых занятий спортом. При локализации процесса в грудном и поясничном отделах занятия могут начинаться через год после перенесенного заболевания.
После удаления доброкачественных опухолей спинного мозга занятия спортом следует начинать через 6 месяцев, в занятиях же ЛФК можно использовать элементы спорта, с постепенным увеличением их объема.
Правильная ориентация инвалидов с ПОДА на занятия адаптивной физической культурой, грамотное комплектование команд для участия в соревнованиях, рациональное проведение тренировочного процесса квалифицированными тренерами под постоянным контролем врача являются залогом хорошего физического, функционального и психического состояния спортсменов и успешных их выступлений на протяжении ряда лет.
Возникает вопрос: «А что же делать тем инвалидам, которым противопоказан адаптивный спорт?»
Рекомендация может быть одна: безусловно необходимо заниматься физическими упражнениями, но только в рамках лечебной физической культуры, имеющей богатый и разнообразный опыт, эффективные средства и методы.
21.5. Вопросы спортивно-медицинской классификации инвалидов с различными поражениями
Для обеспечения более справедливого выявления победителей в соревнованиях среди различных категорий инвалидов в каждой группе спортсменов происходит распределение по классам в соответствии с их функциональными возможностями. Такой опыт существует при проведении Паралимпийских игр, чемпионатов мира и Европы.
В последних Паралимпийских играх 2000 г. в Сиднее (Австралия) представители международных спортивных организаций совместно с международными спортивными федерациями по видам спорта установили правила для определения классификации спортсменов, которую проводят назначенные ими международные классификаторы.
Класс, в который определяется спортсмен, может со временем меняться в зависимости от физического состояния спортсмена (Н.А. Сладкова, 2000).
У каждого спортсмена, прибывшего на международные соревнования, проверяются классификационные документы, и те, кто нуждается в переквалификации, приглашаются на комиссию, где международные классификаторы или подтверждают класс спортсмена, или присваивают ему новый.
Этот вопрос касается только инвалидов по зрению и инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата.
Спортсмены глухие, выступая на международных соревнованиях и Олимпиаде глухих, такую спортивно-медицинскую квалификацию не проходят.
Особое положение занимает классификация спортсменов-инвалидов с нарушением интеллекта. Измерение степени умственного развития представляет собой сложный процесс. В понятие вводится «коэффициент интеллекта, КИ», представляющий отношение умственного возраста к календарному. В настоящее время принято определять показатель умственного развития по кривой распределения Гаусса (В.Д. Дмитриев, Г.Н. Семаева, Е.В. Киселева, 1993).
Определение функционального класса у спортсменов с нарушением зрения имеет три категории. В1 — спортсмен не имеет светочувствительности (тотальная потеря зрения). В2 — спортсмен может видеть движение руки на расстоянии 2 м. ВЗ — спортсмен может видеть движение руки на расстоянии от 2 до 6 метров. Поле зрения спортсмена варьирует от 5 до 20 градусов.
Наиболее сложная спортивно-медицинская классификация у спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, так как исследуются три направления: инвалиды с ампутационными поражениями и врожденными недоразвитиями конечностей, инвалиды с травмами и заболеваниями спинного мозга и инвалиды с последствием детского церебрального паралича.
13 1466
384
385
Спортивно-медицинская классификация инвалидов-ампутантов
Класс А-1 -Двусторонняя ампутация бедра (независимо от длины культи)
Класс А-2 —Односторонняя ампутация бедра. Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией стопы по Пирогову. Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне. Односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени
Класс А-3 — Двусторонняя ампутация голени. Односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией стопы по Пирогову. Двусторонняя ампутация стопы по Пирогову. Основной принцип этого класса — потеря двух опор, даже если сохранился один коленный сустав
Класс А-4 - Односторонняя ампутация голени. Односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией стопы с другой стороны. Двусторонняя ампутация стопы по Пирогову (хорошая опора на пятку). Минимальный физический недостаток для допуска к соревнованиям — чтобы ампутация проходила, по крайней мере, через голеностопный сустав
Класс А-5 - Двусторонняя ампутация плеча (независимо от длины культи). Двустороннее вычленение плечевого сустава
Класс А-6 —Односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией стопы по Пирогову. Односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне
Класс А-7 —Двусторонняя ампутация предплечья. Ампутация предплечья в сочетании с ампутацией плеча с другой стороны
Класс А-8 — Односторонняя ампутация предплечья. Минимальный физический недостаток - ампутация проходит по лу-чезапястному суставу. Ампутация предплечья в сочетании с ампутацией стопы по Пирогову и другими ампутационными дефектами стопы
Класс А-9 — Смешанная ампутация верхних и нижних конечностей. Односторонняя ампутация предплечья в сочетании с односторонней ампутацией бедра. Ампутация плеча в сочетании с ампутацией бедра. Односторонняя ампутация предплечья с ампутацией голени. Односторонняя ампутация плеча с ампутацией голени
Лица с врожденными недоразвитиями конечностей (отсутствие кисти, стопы, плеча, голени и т.п.) приравниваются по классификации к ампутантам и классифицируются по вышеизложенной схеме.
При комбинированных ампутациях следует исходить индивидуально и классифицировать спортсменов в зависимости от вида спорта, в кото-
386
ром они участвуют. Например: класс А-2 (односторонняя ампутация бедра) в сочетании с классом А-4 (односторонняя ампутация голени) при участии спортсмена-инвалида в кроссе или гонках в колясках можно отнести к классу А-1; при участии в метаниях или игре в настольный теннис к классу А-3; в плавании к классу А-1, если длина культи голени не более 7 см; к классу А-3, если длина культи голени больше 7 см.
При разделении на классы инвалидов с поражением или заболеванием спинного мозга учитывается уровень поражения и характер нарушения функций. При оценке двигательных возможностей используется приведенная ранее методика мануально-мускульного тестирования (ММТ) — оценка силы отдельных мышечных групп в баллах.
Инвалиды с травмами и заболеваниями спинного мозга делятся на 5 классов.
Спортивно-медицинская классификация инвалидов с травмами и заболеваниями спинного мозга
Класс 1-А - Поражение верхнешейного отдела спинного мозга (сегменты С4—С7), трехглавая мышца не функционирует, не оказывает сопротивления (не более 0—3 баллов ММТ)
Класс 1-В - Поражение среднешейного отдела спинного мозга (сегмент С8), нормальная сила трехглавой мышцы (4—5 баллов ММТ, слабые мышцы предплечья (0—3 балла ММТ). Функция сгибателей предплечья не нарушена.
Класс 1-С - Поражение нижнешейного отдела спинного мозга (сегмент О,). Нормальная сила трехглавой мышцы, сгибателей предплечья. Ослаблена сила мышц туловища и ног
Класс II - Поражение верхнегрудного отдела спинного мозга (сегменты В2—Е)5). Межреберные мышцы и мышцы туловища не функционируют, в положении сидя равновесие не удерживается, нижний спастический пара-парез или параплегия
Класс III - Поражение нижнегрудного отдела (сегменты О6~ОШ). Мышцы туловища и грудные мышцы ослаблены (1-2 балла ММТ), снижена сила мышц живота, нижний спастический парапарез, параплегия. Возможно удержание равновесия
Класс IV - Поражение поясничного отдела (сегменты В -Ц). Мышцы туловища сохранены (более 3 баллов ММТ), слабые разгибатели голени и приводящие мышцы бедра (1-2 балла ММТ). Суммарная сила нижних конечностей 1-20 баллов
К этой группе могут быть отнесены инвалиды с последствием травм и заболеваний нижних конечностей, при условии, что при мануально-мускульном тестирова-
387
нии, при оценке силы мышц нижних конечностей они набирают не более 20 баллов. Больные с последствием полиомиелита также могут быть включены в этот класс, если при тестировании они набирают 1—15 баллов Класс V - Поражение крестцового отдела (5 1-4 позвонков). Четырехглавая мышца функционирует (3—5 баллов ММТ), остальные мышцы ног ослаблены. Результаты ММТ 1—40 баллов. Сюда же относятся инвалиды с последствием травм или заболеваний нижних конечностей, набравшие при ММТ 21—60 баллов, и лица с последствием полиомиелита, набравшие по ММТ 16—50 баллов. При проведении соревнований по плаванию выделяется класс VI, куда относятся инвалиды с поражением органов опоры и движения с оценкой 41-60 баллов ММТ и с последствиями полиомиелита 35-50 баллов ММТ (Д. Милчева, 1988).
Спортивная классификация для лиц с последствием детского церебрального паралича (ДЦП)
Класс 1 — Квадриплегия, больной не передвигается
-
Умеренные до сильных судороги четырех конечностей
-
Слабая функциональная сила верхних конечностей и ту
ловища, не может толкать рукой инвалидную коляску,
ноги тоже не работают, передвигается на коляске только
с дополнительной помощью родителей или функционе
ров. Пользуется электрической коляской
Класс 2 — Квадриплегия, человек может передвигаться на коляске самостоятельно, но с большим трудом
-
Умеренное до сильного поражение всех конечностей
-
Пользуется помощью в передвижении родственников или
функционеров
-
Слабая функциональная сила верхних конечностей и ту
ловища
-
Из-за различных функциональных способностей в прак
тике разработаны отдельные легкоатлетические виды для
верхних и нижних конечностей
Класс 3 - Квадриплегия или триплегия, возможно передвижение на бытовой коляске с помощью одной руки
-
Средняя степень поражения четырех или трех конечностей
-
Обладает достаточной функциональной силой для самосто
ятельного передвижения, может пользоваться и вспомога
тельными средствами, но на короткий период времени
Класс 4 - Параплегия, инвалид самостоятельно передвигается
-
Обладает хорошей функциональной силой, почти не нуж
дается в посторонней помощи, но верхние конечности,
бывают случаи, с увеличенными рефлексами
-
От средней до сильной степени судороги нижних конеч
ностей
388
3. Могут ходить пешком на короткие дистанции, но со вспомогательными средствами и для ежедневного регулярного передвижения нуждаются в инвалидной бытовой коляске
Класс 5 — Гемиплегия, инвалид передвигается на ногах с дополнительной опорой или без нее
-
Нижние конечности подвержены судорогам от средней
до сильной степени, причиняющие трудности при пере
движении
-
Правая или левая конечность испытывает судороги от
средней до сильной степени, что мешает ходьбе
-
Обладает хорошей функциональной силой верхних ко
нечностей, в случае средней гемиплегии одна рука и нога
отличаются хорошей функциональной силой, в то время
как пораженная сторона может быть несколько слабее
-
Инвалидной коляской пользуются изредка
Класс 6 — Атетоз всех конечностей, передвигается самостоятельно
-
Проблема контроля всех четырех конечностей от средней
степени до высокой
-
В большей мере, чем у предыдущей группы, проблемы
контроля верхних конечностей, но меньше поражены
нижние конечности, их двигательные способности выше
-
Изредка пользуется при передвижении вспомогательны
ми средствами
Класс 7 - Маловыраженная Квадриплегия или гемиплегия, ходит самостоятельно
-
Судороги средней степени в одной половине туловища
или от умеренных до максимальных всех конечностей
-
Судороги нижних конечностей являются причиной спе
цифической походки, хромоты, раскачивания
-
Хорошие функциональные способности тела, не пора
женного гемиплегией
4. Дополнительная опора при ходьбе не применяется
Класс 8 — Почти нормальные двигательные функции, легкие наруше
ния координации движений
-
Может включать малую гемиплегию, моноплегию или ми
нимальную четырехстороннюю плегию
-
Могут иметь минимальную потерю целостной функции,
вызванной отсутствием координации
-
В состоянии выполнять беговые и прыжковые упражнения
В связи с особенностями этой категории инвалидов обследование проводится спортивно-медицинской комиссией перед каждыми большими соревнованиями, особенно перед чемпионатами Европы, мира, Паралимпийскими играми. В отличие от других инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, где измеряется сила мышц (ММТ), у людей с последствиями детского церебрального паралича измеряется и оценивается координация движений.
389
Оценка координации движений:
Определяется точность движений, выполняемых в различном темпе.
-
балл — Минимальная координация движений
-
балла — Последовательное выполнение движений затруднено. Дви-
жения выполняются медленно, некоординированно. Максимальная скорость движения составляет 25% от нормального темпа движений
3 балла — Движения выполняются медленно, но почти без ошибок.
Максимально возможный темп составляет 50% от нормальных движений, выполняемых с быстрым повторением
4 балла - Движения несколько некоординированные. 75% от нормаль-
ной быстроты движений
5 баллов — Нормально выполняемые последовательные движения. Темп
быстрый
Спортивно-медицинская классификация инвалидов, отнесенных к группе «Прочие»
Класс 1 — Резкое ограничение функций четырех конечностей
Класс 2 - Функциональные ограничения трех или четырех конечностей
Класс 3 - Лимитированы необходимые функции по меньшей мере двух
конечностей
Класс 4 - Лимитированы двигательные функции двух или более конечностей, но ограничения менее значительны, чем в классе 3
5
Класс
Класс 6 — Незначительные ограничения необходимых функций
При проведении спортивно-медицинской квалификации у участников соревнований с поражением спинного мозга сила отдельных мышечных мышц групп определяется методом мануально-мышечного тестирования, но при обследовании инвалидов-спортсменов с последствием детского церебрального паралича эта методика не годится, так как результаты ее будут недостоверны вследствие особенности диагноза ДЦП.
В этом случае спортивно-медицинская комиссия определяет у обследуемых вместо силы координацию движений.
Что касается группы «Прочие», то здесь при нарушении подвижности суставов определяется амплитуда движений.
Оценка амплитуды движений
При ограничении подвижности суставов с помощью угломера измеряется возможная амплитуда движений и сопоставляется с показателями здорового человека.
-
баллов - Нет движения в суставе
-
балл — Минимальная амплитуда движений
-
Лимитированы функции одной конечности
-
Незначительные ограничения необходимых функций
проведении спортивно-медицинской квалификации у участни-внований с поражением спинного мозга сила отдельных мы-мышц групп определяется методом мануально-мышечного тес-я, но при обследовании инвалидов-спортсменов с последстви-эго церебрального паралича эта методика не годится, так как ы ее будут недостоверны вследствие особенности диагноза ДЦП. >м случае спортивно-медицинская комиссия определяет у об-IX вместо силы координацию движений, сасается группы «Прочие», то здесь при нарушении подвижно-вов определяется амплитуда движений.
Оценка амплитуды движений
ограничении подвижности суставов с помощью угломера из-возможная амплитуда движений и сопоставляется с показате-рового человека.
- Нет движения в суставе
390
— Минимальная амплитуда движений
-
балла — '/4 нормальной амплитуды движений
-
балла — '/2 нормальной амплитуды движений
-
балла — 3/4 от полного объема движений
-
баллов — Полный объем, полная амплитуда движений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Адаптивная физическая культура как новая для России интегратив-ная область образования, науки, культуры, социальной практики имеет большие перспективы. Это обусловлено неудовлетворительным состоянием здоровья населения нашей страны и невозможностью кардинального изменения ситуации без пересмотра всей политики государства, менталитета ее руководителей и широких слоев населения по отношению к физической культуре, в том числе адаптивной, здоровому образу жизни.
В системе образования адаптивная физическая культура должна занять важное место во всех видах и типах образовательных учреждений: дошкольных, школьных, начального, среднего и высшего профессионального, а также дополнительного образования.
Одно из ведущих мест принадлежит адаптивной физической культуре в системе специального (коррекционного) образования, где на ее основе может строиться учебно-воспитательный процесс, мероприятия, обеспечивающие социализацию детей с отклонениями в развитии.
Однако повсеместное внедрение адаптивной физической культуры в систему образования сдерживается недостаточным количеством специалистов-профессионалов. Поэтому в ближайшее время необходимо существенно увеличить количество учащихся, студентов и магистрантов, осваивающих образовательные программы по адаптивной физической культуре.
Огромны перспективы научно-исследовательской работы в области адаптивной физической культуры, объединяющей в себе такие области знаний, как физическая культура, медицина, коррекционная педагогика и большое количество других научных дисциплин.
Наиболее актуальными являются проблемы адаптивного спорта и экстремальных видов двигательной активности, адаптивной двигательной рекреации и креативных (художественно-музыкальных) телесно-ориентированных практик.
Последние два компонента (вида) адаптивной физической культуры самым тесным образом связаны с творчеством человека, нетрадиционными способами его самоактуализации, с искусством.
Особенно важным направлением развития адаптивной физической культуры в России является внедрение аксиологической личностно-ори-ентированной концепции отношения общества к инвалидам и лицам с отклонениями в состоянии здоровья. А это невозможно без активного
391
участия средств массовой информации и коммуникации, формирования информационного пространства адаптивной физической культуры.
Одним из путей решения данной задачи является расширение сферы влияния журнала «Адаптивная физическая культура», преобразование его из ежеквартального в ежемесячный.
Повсеместное внедрение в жизнь россиян адаптивной физической культуры как важнейшей области социальной практики позволит поднять на новый качественный уровень всю систему комплексной реабилитации инвалидов и лиц с отклонениями в состоянии здоровья, их интеграции в общество. А это, в свою очередь, обеспечит новый уровень качества жизни каждого человека нашей страны.
ЛИТЕРАТУРА
-
Шапкова Л. В. Средства адаптивной физической культуры: Мето
дические рекомендации по физкультурно-оздоровительным и развива
ющим занятиям детей с отклонениями в интеллектуальном развитии /
Под ред. проф. С. П. Евсеева. — М.: Советский спорт, 2001. - 152 с.
-
Евсеев С. П., Шапкова Л. В. Адаптивная физическая культура: Учеб
ное пособие для студентов высших и средних профессиональных учебных
заведений, осуществляющих образовательную деятельность по специаль
ностям 022500 — Физическая культура для лиц с отклонениями в состо
янии здоровья (адаптивная физическая культура) и 0323 - Адаптивная
физическая культура. — М.: Советский спорт, 2000. - 240 с.
-
Евсеев С. П., Курдыбайло С. Ф., Сусляев В. Г. Материально-техни
ческое обеспечение адаптивной физической культуры: Учебное пособие /
Под ред. профессора С. П. Евсеева. — М.: Советский спорт, 2000. — 152 с.
-
Евсеев С. П., Курдыбайло С. Ф., Морозова О.В., СолодковА.С. Адап
тивная физическая культура и функциональное состояние инвалидов:
Учебное пособие / Под ред. С. П. Евсеева и А. С. Солодкова / СПбГАФК
им. П. Ф. Лесгафта. - СПб., 1996. - 95 с.
-
Шапкова Л. В. Опорные концепции методологии адаптивной фи
зической культуры: Учебное пособие / СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. -
СПб., 1997. - 45 с.
-
Шапкова Л. В. Функции адаптивной физической культуры: Учеб
ное пособие / СПбГАФК им. П. Ф. Лесгафта. - СПб., 1998. - 82 с.
-
Федорова Т.В. Игры, упражнения и психологические тренинги
для студентов, обучающихся по специальности «Адаптивная физичес
кая культура»: Учебное пособие / Под ред. С.П. Евсеева / СПбГАФК
им. П. Ф. Лесгафта. - СПб., 1999. - 134 с.
-
Горская И. Ю., Суянгулова Л. А. Базовые координационные спо
собности школьников с различным уровнем здоровья: Монография. -
Омск: СибГАФК, 2000. - 212 с.
-
Черник Е. С. Физическая культура во вспомогательной школе: Учеб
ное пособие. — М., 1997.
392
-
Бабенкова Р. Д., Юровский С. Ю., Захарин Б. И. Внеклассная ра
бота по физическому воспитанию во вспомогательной школе. - М.:
Просвещение, 1997.
-
Велитченко В. К. Физкультура для ослабленных детей. — М.: Тер-
ра-Спорт, 2000.
-
Мозговой В. М., Дмитриев А. А., Самыличев А. С. Методические
рекомендации по организации физического воспитания во вспомога
тельной школе. — М., 1996.
-
Зинкевич-Евстигнеева Т. Д., Грабенко Т. М. Практикум по креа
тивной терапии. - СПб.: «Речь»; «ТЦ Сфера», 2001. - 400 с.
-
Шапкова Л. В., Федорова Т. В. Технология подготовки и тематика
квалификационных работ (по специальности 022500 - Адаптивная фи
зическая культура): Учебное пособие / Под ред. С. П. Евсеева;
СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта. - СПб., 1997.
-
Ежеквартальный периодический журнал «Адаптивная физическая
культура» (2000, № 1-2 и № 3-4; 2001 и последующие годы №1,2, 3, 4).
ТЕОРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ
АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
КУЛЬТУРЫ
ТОМ 1
Достарыңызбен бөлісу: |