Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

 

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 1	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль № 1	"Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы"
Тема занятия	Тема № 15: Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Острая недостаточность коры надпочечников. Лечения.
Курс	4
Факультет	Медицинский № 1

 

Винница - 2012

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателя по проведению практического занятия

со студентами IV курса медицинского факультета по эндокринологии

 

1. Тема № 15: Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Острая недостаточность коры надпочечников. Лечения.

 

3. Цель занятия:

-           анатомо-физиологические особенности надпочечников;

-           гормоны надпочечников, механизм действия, регуляцию секреции;

-           биологическое действие рилизинг-гормонов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза;

-           современные методы оценки функционального состояния коры надпочечников;

-           этиологию и патогенез первичного и вторичного гипокортицизма;

-           клинические проявления заболевания;

-           патогенез основных симптомов и синдромов заболевания;

-           дифференциальную диагностику гипокортицизма;

-           критерии степеней тяжести болезни Аддисона;

-           принципы патогенетического лечения болезни Аддисона;

-           принципы диспансерного наблюдения и ВТЭ при гипокортицизм;

-           причины возникновения и патогенез острой недостаточности надпочечников;

-           принципы оказания неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

-           на основе анамнеза, данных объективные обследования определить симптомы гипокортицизма и степень тяжести;

-           отличить первичный и вторичный гипокортицизм;

-           провести дифференциальную диагностику основных синдромов заболевания (гипотонического, динамически, меланодермичного, желудочно-кишечного и снижение тела);

-           интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных и гормональных методов исследований при болезни Аддисона;

-           назначить заместительную и симптоматическую терапию, выписать рецепты;

-           определить тактику оказания неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности;

-           оценить эффективность лечения;

-           дать рекомендации по диспансеризации и реабилитации больных с гипокортицизма.

4. Литература

4.1. Основная

1. Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак А.В. и др.. Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - К.: Здоровье, 2002. - С. 305-317.

2. Боднар П.Н., Михальчишин Г.П., Комиссаренко Ю.И., Приступюк А.М. Эндокринология. Учебник / Под ред.: П.Н. Боднар. - Винница. Новая книга. 2007. - С. 234-244.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. - М.: ГЭОТАР, 2007. - С. 196-203.

 

4.2. Дополнительная

1.        Эндокринология / П от ред. Н.Лавина: Пер. с англ. - М.: Практика, 1999. - С.1128.

2.        Волосовец А.П. и др.. Учебное пособие по детской эндокринологии. - М.: Укрмедкнига, 2004. - С.496.

3.        Зелинский Б.А. Аддисонова болезнь. - М.: Здоровья, 1988. - С.152.

4.        Руководство по эндокринологии. / По ред.П.М.Боднара - М.: здоровые 'я, 2004. - С.184.

5.        Эндокринология. / Под редакцией заслуженного деятеля науки и техники Украины, проф. П.Н. Бондаря. - В.: НОВАЯ КНИГА, 2007.

 

5. Задача на формирование и проверку исходного уровня знаний и умений

1. Больной 36 лет, жалуется на разлитая боль в животе, тошноту, рвоту, не улучшает состояние больного, резкая мышечная слабость, головокружение. Болеет в течение 4 месяцев. Заболевание началось постепенно. Начала нарастать общая слабость, больной начал худеть, потемнела кожа, особенно в области лица. Состояние резко ухудшилось 3 дня назад после погрешности в диете и приема алкоголя, когда возникла боль в животе и частая рвота. В прошлом болел туберкулезом легких. Объективно: рост - 172 см, масса тела - 60 кг. Кожа сухая, диффузно гиперпигментированные, особенно лица, шея. Тоны сердца резко ослаблены, ЧСС - 60 уд. / Мин. АД - 80/40 мм рт.ст. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный в эпигастральной области. Лейк.крови - 8 * 10 ⁹ / л, глюкоза крови - 3,1 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

2.Гостре пищевое отравление

3. Острый аппендицит

4. Острый панкреатит

5. Инфаркт миокарда

2. Больная 25 лет, оперированных по поводу кортикостерома. Через 2 дня у больной появились на д о т а, рвота, холодный липкий пот, тахикардия, АД снизился до 50/0 мм рт.ст. Ваш диагноз?

2. Инфаркт миокарда.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Тромбоэмболия.

5. Послеоперационная кровотечение.

3. У роженицы, родилась девочка с тяжелой родовой травмой. Сразу после родов у ново на ограждении появился цианоз, холодный пот, вялость, тахикардия, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления. Какое осложнение возникло у ребенка?

2. Острая сердечная недостаточность.

3. Сепсис.

4. Менингоэнцефалит.

5. Острая дыхательная недостаточность.

4. Мальчик 6 лет, заболел тяжелой формой гриппа. На фоне массивной антибактериальной терапии у ребенка внезапно наблюдалось падение артериального давления, нитевидный пульс, озноб, цианоз, геморрагическая сыпь на коже грудной клетки, шеи, живота, на слизистой оболочке рта и конъюнктивы, t ⁰ - 41 ⁰ С. Лабораторно: гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, лейкоцитоз. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь?

2. Кордиамин.

3. ДОКСА.

4. Викасол.

5. Глюкоза.

5. В роддоме родилась девочка с адреногенитальным синдромом, частым рвотой фонтаном, поносом, полиурией, артериальной гипотензией. АД - 50/0 мм рт. ст. Лабораторно: гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия. С чем может быть связан состояние девочки?

2. Ферментопатия.

3. Пищевая токсикоинфекция.

4. Дисбактериоз.

5. Острый гастродуоденит.

6. Больная 28 лет жалуется на резкую мышечную слабость, головокружение, разлитая боль в животе, тошноту, рвоту, не улучшает состояние больного. Болеет в течение 5 месяцев. Заболевание началось постепенно. Усиливалась общая слабость, больной худела, потемнела кожа, особенно лица. Состояние резко ухудшилось 3 дня назад после погрешности в диете, возникла боль в животе и частая рвота.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1. * Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонична кризис.

2. Острый панкреатит.

3. Острый аппендицит.

4. Острое пищевое отравление.

5. Острый холецистит.

7. У больной, 27 лет, из удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом типа   1 появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментация кожи, АО уменьшился до 80/50   мм   рт.   ст., нарастает анемия. Hb - 105   г / л. Чем может быть обусловлено снижение давления?

В. диабетической гастропатии.

С. * Хронической недостаточностью надпочечников.

D. Передозировкой противодиабетических препаратов.

Е. Развитием несахарного диабета.

8. Женщина 32 лет жалуется на слабость, апатию, зябкость, аменорею, которые развились в течение года после родов, осложненных сильным кровотечением. Объективно: рост - 165   см, вес - 54   кг. Пульс - 56/хв., АД - 90/50   мм   рт.   ст. Кожа бледная, сухая. Гликемия натощак - 3,3   ммоль / л. Развитие которого осложнения острой кровопотери наиболее вероятно имеет место?

В. * Гипофизарная недостаточность.

С. Первичный гипогонадизм.

D. Гипоталамический синдром.

Е. Аденома гипофиза.

9. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20   кг за полгода), головокружение, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация более выражена вокруг губ, ареол, сосков, на локтях, коленях, складках ладоней. АД - 90/60   мм   рт.   ст. Лабораторно: гликемия - 3,5   ммоль / л, калий плазмы - 5,2   ммоль / л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличено. Какой наиболее вероятный диагноз?

В. * Хроническая надпочечниковая недостаточность.

С. Нейрогенная анорексия.

D. Хронический гастрит.

Е. Вегето-сосудистая дистония.

10. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному   М., 46   лет, поступил с приступом почечной колики. При инструментального обследования больной потерял сознание, АО снизился до 40/20   мм   рт.   ст. В анамнезе длительный (6   лет) прием глюкокортикоидов в связи с ревматоидным артритом. Прекратил прием глюкокортикоидов 3 дня назад. Объективно: заторможен, тоны сердца глухие, пульс - 100/хв., Слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Какая наиболее вероятная патология обусловила такую ​​клиническую картину?

В. кардиогенный шок.

С. * Острая надпочечниковая недостаточность.

D. Гиповолемический шок.

Е. Анафилактический шок.

11. Больного 30   лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие месячных в течение 2-х лет после вторых родов. Роды осложнились массивным кровотечением. После родов больная отмечает выпадения волос, потерю веса тела. Объективно: больная астеническая, наружные половые органы гипопластические, шейка матки цилиндрической формы, тело матки маленькое, безболезненное. Дополнения матки не определяются. Какой диагноз?

В. Маточная беременность.

С. Первичная аменорея.

D. * Гипофизарная аменорея (Синдром Шихана).

Е. Опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).

12. Больной 36 лет. Считает себя больным в течение 1-1,5   лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10   кг. Кожа гиперпигментированные. Темные складки кожи, соски. ЧСС - 60/хв., АД - 80/50   мм   рт.   ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш предварительный диагноз?

В. Сахарный диабет.

С. Гипопиту й таризм.

D. Хронический гастрит.

Е. Хронический гепатит.

13. Больная 42 лет предъявляет жалобы на частый, жидкий стул без патологических примесей, похудание, общую слабость. Гиперпигментация кожных покровов. АД -90/60 мм рт. ст. Ан. крови: Нв - 119 г / л, СОЭ - 13 мм / час. Калий - 5,4 ммоль / л, натрий - 121 ммоль / л. Сахар кр. - 4,0 ммоль / л. Железо сыворотки кр. - 18 мкмоль / л. Наиболее вероятный диагноз:

B. Хронический энтероколит.

C. Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью.

D. Гемохроматоз.

E. Карциноидный синдром.

14. Больной 34-х лет в течение 7-ми лет страдает туберкулеза легких; жалуется на мышечную слабость, похудание, поносы, учащенное мочеиспускание. Объективно: гиперпигментация кожи, десен, внутренних поверхностей щек. АД 90/58 мм рт. ст. В ан. крови: эр.-3, 1Т / л, Нв-95 г / л, Ц.П. - 0,92; Л-9, 4х10 9 / л, э-7, с-45, п-1, л-40, м-7, Na + -115 ммоль / л, К + -7,3 ммоль / л . Ваш Предварительный диагноз?

B. Феохромоцитома.

C. первичный гиперальдостеронизм.

D. Врожденная гиперплазия коры надпочечников.

E. Несахарный диабет.

15. Больная Р. 28 лет много находилась на солнце. В анамнезе туберкулез легких. Больная похудела., Появилась пигментация сосков молочных желез и дымчатые пятна на слизистые оболочке губ. АД - 80-50 Наиболее вероятный предварительный диагноз?

B. Пеллагра

C. Рак молочной железы

D. Мастопатия

E. Медикаментозная болезнь

 

6. Вопросы, подлежащие изучены н ню на практическом занятии

1. Гормоны надпочечников, регуляция секреции, механизм действия.

2. Этиология, патогенез, клинические варианты течения заболевания.

3. Лабораторные критерии диагностики первичной и вторичной хронической недостаточности надпочечников.

4. Пробы, применяемые для оценки функционального состояния коры надпочечников.

5. Дифференциальная диагностика болезни Аддисона по ведущим симптомам.

6. Клиническая картина, диагностика и лечение болезни Аддисона (особенности диеты, гормональная и симптоматическая терапия).

7. Причины возникновения, клиника и неотложная терапия аддисоничного кризис.

 

7. Граф темы, алгоритм, инструкции

 

Гипокортицизм

Этиология

Первичный (патологические процессы в надпочечниках

Вторичный (патологические процессы в гипоталамо-гипофизарной области

1.        Аутоиммунный процесс 2.        Туберкулез 3.        Амилоидоз 4.        Атрофия 5.        Кровоизлияние 6.        Гемохромотоз 7.        Метастазы рака других органов

1.        Опухоли и другие объемные процессы 2.        Инфекция 3.        Аутоиммунные процессы 4.        Сосудистые нарушения 5.        Травмы черепа 6.        Послеродовой некроз передней доли гипофиза

Дефициты

Патогенез

Минералокортикоидов

Глюкокортикоидов

Андрогенов

Усиленно выведение натрия, хлорида

Задержка калия

Снижение синтеза соляной к-ты, пепсина

Усиленный синтез кортикотропина

Снижен синтез белка

Дегидратация

Уменьшение объект объема крови

Ахлоргидрия

Уменьшено образование макроэргов

Снижена стимуляция еритно-лейкопоэза, лизиса лимфоцитов, эозинофилов

Клиника

Гипотензия

Пониженная масса тела

Брадика рдия

Анорексия. Боли в животе. Тошнота Запоры, поносы

Адинамия Общая слабость Быстрая физическая утомляемость

Гиперпигментация кожи, слизистых, рубцов

Слабо развиты вторичные половые признаки Снижены либидо Пониженная потенция

Лабораторные данные

Снижена клубочковая фильтрация ЭКГ: увеличение интервала PQ, QRST

Гиперкалиемия Гипокалийурия Гипонатрийрия Гипернатрийрия Гипохлоремия Гиперхлорурия Na, K <25

Пониженный сахар крови Снижены 17-ОКС крови, мочи Снижен кортизол крови Проба Лабхарта (-)

Анемия Лейкопения Относительный лимфацитоз Эозинофилия

Снижены 17-КС мочи Снижен ДГЭАС мочи

Гипоальдостеронемия

Лечение

Этиологическое

Диетотерапия

Анаболики

Глюкокортикоиды

Минералокортикоиды, Витамины

 

После проверки знаний и умений студентов домашнего задания, начинается клинический разбор больного с болезнью Аддисона.

Для сбора анамнеза и объективные обследования преподаватель выделяет два студента группы (один, под контролем преподавателя, собирает жалобы, анамнез, второй - проводит объективные обследования. Активно принимают участие в обследовании все студенты группы. При выяснении анамнеза обращается внимание на наличие характерных симптомов заболевания: выраженная слабость, адинамия, похудения, снижение аппетита, головокружение (при резком подъеме с постели), нередко - тошнота, рвота, боль в животе, изменение цвета кожи, возможную причину заболевания, его течение.

При осмотре больного обращается внимание на вес тела, цвет кожи, места гиперпигментации. Акцентируется внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, наличие гипотензии, ортостатической гипотонии.

После окончания объективные обследования студенты ставят предварительный диагноз, обосновывают его, намечают схему лабораторного, гормонального и инструментального методов исследования. Особое внимание обращают на исследование кортизола крови и мочи, АКТГ, минералокортикоидов, 17-КС и 17-ОКС, водно-электролитного обмена, сахара крови. Ассистент зачитывает данные лабораторных исследований из истории болезни. После их трактовка студенты ставят окончательный диагноз, указывают степень тяжести заболевания, назначают лечение больному. Подчеркивают необходимость придерживаться диеты с нормальным количеством белков, жиров, углеводов, уменьшить прием продуктов обогащенных калием и дополнительно вводить в питание соль. Из медикаментозных препаратов в первую очередь обратить внимание на заместительную гормональную терапию (ГКС и минералокортикоиды, их дозировки в зависимости от степени тяжести, побочные действия).

Разбирают вопросы лечения острой надпочечниковой недостаточности и ее профилактике.

Диспансеризация. ВТЭ при гипокортицизма.

 

9. Технологическая карта практического занятия

1.        анатомо-физиологические особенности надпочечников;

2.        гормоны надпочечников, механизм действия, регуляцию секреции;

3.        биологическое действие рилизинг-гормонов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза;

4.        современные методы оценки функционального состояния коры надпочечников;

5.        этиологию и патогенез первичного и вторичного гипокортицизма;

6.        клинические проявления заболевания;

7.        патогенез основных симптомов и синдромов заболевания;

8.        дифференциальную диагностику гипокортицизма;

9.        критерии степеней тяжести болезни Аддисона;

10.    принципы патогенетического лечения болезни Аддисона;

11.    принципы диспансерного наблюдения и ВТЭ при гипокортицизм;

12.    причины возникновения и патогенез острой недостаточности надпочечников;

13.    принципы оказания неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

14.    на основе анамнеза, данных объективные обследования определить симптомы гипокортицизма и степень тяжести;

15.    отличить первичный и вторичный гипокортицизм;

16.    провести дифференциальную диагностику основных синдромов заболевания (гипотонического, динамически, меланодермичного, желудочно-кишечного и снижение тела);

17.    интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных и гормональных методов исследований при болезни Аддисона;

18.    назначить заместительную и симптоматическую терапию, выписать рецепты;

19.    определить тактику оказания неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности;

20.    оценить эффективность лечения;

21.    дать рекомендации по диспансеризации и реабилитации больных с гипокортицизма.

 

11. Обучающие задания для проверки конечного уровня знаний

Задача № 1. Больная 37 лет, жалуется на общую слабость, которая усиливается во второй половине дня, снижение работоспособности, плохой аппетит, тошноту, потемнение кожи, головокружение. Считает себя больным на протяжении 2-х лет. За последние 6-7 месяцев болезни похудела на 10 кг. Лечилась в основном у невропатолога по поводу астено-невротического синдрома и гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита, но без эффекта.

Объект Объективно: Рост - 160 см, вес - 48 кг. Гиперпигметация кожи, особенно открытых участков (лицо, шея, руки), складок, сосков. Отмечается пигментация слизистой оболочки щек. Пульс 68 в 1 мин., Малой величины. АД 85/40 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкие который, безболезненный при пальпации. Печень не пальпируется.

1.        Предварительный диагноз.

2.        Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

3.        Лечения.

Задача № 2. Больная 35 г., доставлена ​​в больницу с жалобами на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, частое опорожнение, головокружение, прогрессирующее похудения, потемнение кожи. Считает себя больной около 6 месяцев, станзначно ухудшилось после перенесенного гриппа. Прогрессивно нарастала слабость, пигментация кожи.

Объект Объективно: состояние тяжелое, резкая общая слабость, ходить и даже сидеть больная не может. Вес тела снижена (рост 162 см, вес 46 кг). Кожа гиперпигментированные, особенно лицо, шея, руки, формы сосков. Пульс 70 в 1 мин. Тони резко ослаблены. АД - 70/30 мм рт.ст. Дыхание везикулярное ослаблено. Живот мягкие который, болезненный в эпигастральной области.

Лабораторно: Общий анализ крови: ер.3 × 10 ¹² г / л., Лейкоциты - 5 × 10 ⁹ г / л., СОЭ - 24 мм / час. ЗАС без особенностей. Сахар крови натощак - 3,2 ммоль / л, калий крови - 6,8 ммоль / л, натрий крови - 108 ммоль / л, кортизол мочи - 14 мкмоль / сутки (норма 48-69 мкмоль / сутки), 17-КС мочи - 14 мк моль / сутки (норма 20-60 мкмоль / сутки).

1.        Диагноз и его обоснование.

2.        Неотложная терапия.

Задача № 3. Больная Р., 40 лет. Жалуется на выраженную мягкой мышечную слабость, особенно в конце дня, отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области, не свя связанные с приемом пищи, иногда рвота, похудения (на 10 кг за год). Стул нормальные. Болеет 2 года. Заболевания ни с чем не повязкам связывает. Лечилась по поводу гастрита, панкреатита, но без эффекта.

Объективные: Рост 176 см, вес тела 65 кг. Кожа бронзового цвета, особенно выраженная пигментация шеи, тила кистей, локтей, ореол грудных желез. Пульс 72 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст., границы сердца в норме. Дыхание везикулярное. Язык покрыт белым налетом у корня. Живот мягкие который чувствителен при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Область желчного пузыря без боли. Общий анализ крови без отклонений от нормы. Сахарная кривая: натощак - 3,5 ммоль / л, через 2 часа - 3,0 ммоль / л, натрий плазмы крови - 115 ммоль / л, калий - 6,8 ммоль / л.

1.        Оценить показатели электролитов крови.

2.        Какая патология эндокринной системы характеризуется артериальной гипертензией?

3.        Как оценить показатели толерантности к глюкозе: нормальные, снижены, повышены?

4.        Или повязкам связаны жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта с основным заболеванием?

5.        Диагноз.

6.        Какие из препаратов следует назначить в первую очередь:

Объект Объективно: рост 170 см, вес 59 кг. Кожа равномерно пигментированная с усилением пигментации в местах одежды (шея, пояс, под молочными железами, влагалищной области). Гиперпигментация - ореол сосков, локтей, участков колен, линий ладоней. На слизистой десен аспидно-серого цвета пленка. Пульс 84 в 1 мин. АО лежа 90/60 мм. рт. ст., сидя - 75/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, дыхание везикулярное, язык чистый. Отделы толстого кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Диурез 1,5 л.

Кровь: эр. 4 × 10 г / л; Нв - 130 г / л, Лейк. - 6 × 10 г / л, СОЭ - 28 мм / ч, сахар крови натощак - 3,5 ммоль / л (ортолуидиновий метод). Натрий плазмы крови - 110 ммоль / л, калий - 6,8 ммоль / л, экскреция суммарных 17-ОКС - 4,2 мкмоль / сутки, 17-КС - 20 мкмоль / сутки.

1.        Диагноз.

2.        Патогенез гиперпигментации.

3.        Оценить уровень натрия и калия в плазме крови.

4.        Оценить содержание сахара крови натощак.

Задача № 5. У больной К., 22 года, на фоне болезни Аддисона средней степени тяжести наступила беременность. Во второй половине беременности резко уменьшилась потребность в заместительной терапии. Доза преднизолона была снижена с 30 до 15 мг, доза минералокортикоидов тоже.

1.        Объясните почему во второй половине беременности у больной гипокортицизм уменьшилась доза заместительной терапии?

2.        Лечебное тактика в отношении глюкокортикоидов в период родов и в послеродовом периоде?

3.        Какие из гормонов является главным в обеспечении защитных реакций организма?

4.        Какой из витаминов надо назначить в первую очередь: В1, В6, В12, аскорбиновую кислоту, аевит?

5.        Какие наиболее частые осложнения могут быть при употреблении глюкокортикоидов?

1.        Поставить диагноз.

2.        Назначить лечение.

3.        Указать причины, которые привели к ухудшению состояния.

Объект Объективно: рост 168 см, вес 62 кг. Кожа сухая, землисто-серого цвета. Вторичные половые признаки не выражены (рост волос в паховой ямке отсутствует, на лобке - скудный). Пульс 82 в 1 мин, ритмичный. АД - 110/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. Живот мягкие который, нижний край печени на 5 см выступает из-под края реберной дуги, плотный, заостренный, чувствителен. Пальпируется край косы. Другие данные без особенностей.

1.        Предварительный диагноз.

2.        Какие лабораторные исследования необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза?

3.        С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4.        Назначить лечение, выписать основные препараты.

Объект Объективно: состояние тяжелое, резкая слабость не может сидеть, ходить. Пониженного питания - рост 158 см., вес 48 кг, кожа темная, цвета загара, особенно лица, шеи, рук (открытых частей), сосков, кожаных складок. Пигментация десен коренных зубов. АД - 80/40 мм.рт.ст. Пульс ритмичный 60 в 1 мин, не большой, границы сердца в норме, тоны чистые, ослаблены. Дыхание над легкими ослаблено. Живот мягкие который чувствителен при пальпации, печень и коса не пальпируются. ЭКГ: умеренные диффузные изменения миокарда, признаки гиперкалиемии.

1.        Предварительный диагноз.

2.        Дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

3.        Лечения.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

 

«УТВЕРЖДЕНО» на методическом совещании кафедры эндокринологии Заведующая кафедрой проф. Власенко М.В. _________________ "_ 31 _" _ августа ___ 2012 г