Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии

1. Эпидемиология йододефицитных заболеваний.

2. Этиология и патогенез эндемического зоба.

3. Влияние зоогенный факторов окружающей среды и техногенных катастроф на объектах атомной энергетики на состояние щитовидной железы и распространенность ее патологии.

4. М еждународный классификацию зоба.

5. Д ифузний и узловой нетоксичный зоб, диагностика, лечение.

6. Влияние недостаточности йода на развитие детей.

7. Йодная профилактика: массовая, групповая, индивидуальная.

8. Значение употребление йодированной соли в профилактике йододефицитных заболеваний.

9. Узловые формы зоба. Мониторинг пациентов с узлами в щитовидной железе.

10. Патоморфологическая классификация опухолей щитовидной железы.

11. Этиология, патогенез аденомы и рака щитовидной железы.

12. Роль аварии на Чернобыльской АЭС в росте заболеваемости раком щитовидной железы.

13. Клинические особенности течения аденомы и различных форм рака щитовидной железы.

14. Клиническая классификация рака щитовидной железы.

15. Диагностика и дифференциальная диагностика аденомы и рака щитовидной железы.

16. Современная схема лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных раком щитовидной железы.

 

7. Граф темы, алгоритмы, инструкции.

В йододефицитных относятся заболевания (ЙДЗ), в основе патогенеза которых лежит недостаточное поступление йода в организм из внешней среды.

Срок эндемический в применении к зоба подразумевает его возникновения в местности, где из-за ее геофизические особенности является недостаточное поступление йода в организм. При отсутствии дефицита йода зоб обозначается как спорадический.

Регион называется эндемическим за зобом, если более чем в 5% детей и подростков определяют щитовидную железу степени 1а.

 

Йоддефицитные заболевания щитовидной железы

- Диффузный эутиреоидный (нетоксичный) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции;

- Узловой эутиреоидный (коллоидный) зоб;

- Функциональная автономия щитовидной железы и тиреотоксическая аденома;

- Йододефицитных гипотиреоз (при резко выраженном дефиците йода).

 

Суточная потребность в йоде (ВОЗ, 2005)

 

Алгоритм проведения пальпации щитовидной железы

 

Задачи	Последовательность выполнения	Замечания
Овладеть навыком пальпации щитовидной железы	1. Ориентировочная пальпация: расположив руки на шее и попросив больного сделать глотательное движение, найти местоположение щитовидной железы. 2. Детальная пальпация: определить подвижность, болезненность, консистенцию, состояние капсулы щитовидной железы, степень ее увеличения. 3. Оценить состояние регионарных лимфатических узлов	Обратить внимание на низкое, загрудинной расположения щитовидной железы

 

Классификация зоба (ВОЗ, 1986)

Степень	Характеристика
0	Щитовидная железа не пальпируется, или размеру меньше конечной фаланги большого пальца обследуемого
I а	Щитовидная железа пальпируется, по размерам больше конечную фалангу большого пальца обследуемого, но железы не видны при любом положении головы обследуемого
I б	Щитовидная железа пальпируется и определяется визуально в положении поворота головы назад; к этой категории относятся случаи, характеризующиеся наличием одиночного узла, даже при не увеличенной щитовидной железе
II	Щитовидная железа пальпируется и ее видно при нормальном положении головы; зоб заметен на расстоянии;
III	Щитовидная железа пальпируется и ее видно на расстоянии 5 м и далее от обследуемого

 

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Степень	Характеристика
0	Зоба нет (размеры частиц не превышают размеры дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
I	Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении головы. Сюда же относят узловые образования, которые не вызывают увеличение самой железы
II	Зоб пальпируется и виден при нормальном положении головы

 

 

Формула для расчета объема щитовидной железы по данным УЗИ

 

Нормальный объем ЩЖ у детей и подростков (97-перцентиль; по данным УЗИ) [ВОЗ / МРКЙДЗ; 2001]

ППТ (м 2)	0,8	0,9	1,0	1,1	1,2	1,3	1,4	1,5	1,6	1,7
Девочки	3,4	4,2	5,0	5,9	6,7	7, 6	8,4	9,3	10,2	11,1
Мальчики	3,3	3,8	4,2	5,0	5,7	6,6	7,6	8,6	9,9	11,2

 

Йоддефицитные заболевания при различном йодном обеспечении (P. Lauberg, 2001)

 

Методы профилактики йододефицитных заболеваний

- Массовая йодная профилактика - профилактика в масштабе популяции, осуществляется путем добавления йода в распространенный продукт питания (поваренную соль);

- Групповая йодная профилактика - профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска развития ЙДЗ: дети, подростки, беременные и женщины, кормящие ребенка грудью. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода;

- Индивидуальная йодная профилактика - профилактика отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

 

Эффективность йодной профилактики

1.1. Доброкачественные

              • нормофоликулярна

              • макрофоликулярна

              • микрофоликулярна

              • трабекулярная солидная

1.1.2 Другие

1.2 Злокачественные

              • минимальноинвазивна

              • широкоинвазивна

              • ОКСИФИЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ вариант

              • светлоклеточный вариант

1.2.2 Папиллярная карцинома:

              • папиллярная микро карцинома

              • инкапсулированный вариант

              • фолликулярный вариант

              • диффузно-склерозирующий вариант

              • ОКСИФИЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ вариант

1.2.3. Медуллярная карцинома:

              • смешанная медуллярный-фолиуклярна карцинома

1.2.4 Недифференцированная (Анапластическая) карцинома

1.2.5 Другие карциномы

 

2. Неэпителиальные опухоли:

              • саркома щитовидной железы

              • злокачественная гемангиоэндотелиома

 

3. Злокачественная лимфома

 

4. Смешанные опухоли

 

6. Неклассифицированные опухоли

 

Первичные поражения щитовидной железы	Нетиреоидни поражения
Аденома Карцинома Киста Аутоиммунный тиреоидит Лимфома Предыдущая гемитиреоидектомия Киста тиреоязиковои пролива Тиреоидная гемиагенезия	Лимфаденопатия Аденома или протиреоидна киста Кистоподибна гигрома Каротидная аневризма Метастазы