Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

 

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 1	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль № 1	"Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы"
Тема занятия	Тема № 17: гормонально-активные опухоли надпочечников (Феохромоцитома, гиперальдостеронизм). Клиника. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечения.
Курс	4
Факультет	Медицинский № 1

 

Винница - 2012

 

Методические указания

для студентов IV курса медицинского факультета по подготовке работы на практическом занятии по эндокринологии

 

1. Тема № 17: гормонально-активные опухоли надпочечников (Феохромоцитома, гиперальдостеронизм). Клиника. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечения.

Это обосновывает необходимость изучения клинического течения гормонально-активных опухолей для ранней их диагностики и своевременной адекватной терапии.

 

4. Литература

1. Боднар П.М.,. Михальчишин Г.П., Комисаренко Ю.И., Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - Винница. Новая книга. 2010. - 464с.

2. Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак А.В. и др.. Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - К.: Здоровье, 2002. - С. 317-330.

3. Боднар П.Н., Михальчишин Г.П., Комиссаренко Ю.И., Приступюк А.М. Эндокринология. Учебник / Под ред.: П.Н. Боднар. - Винница. Новая книга. 2007. - С. 246-262.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. - М.: ГЭОТАР, 2007. - С. 209-219.

4.2. Дополнительная

1.       Ветщев П.С., Подзолков В.И. Ипполитов Л.И. и соавт. Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма//Проблемы эндокринологии. - 2004. - № 6. – С.18-26.

2.        Боднар П.Н. , Зелинский Б.А. Руководство к практическим занятиям по эндокринологиы. - М.: Высшая школа, - 1989. - С.287.

3.        Власенко М.В., Паламарчук А.В., Вернигородський В.С. и др.. Неотложные состояния в эндокринологии: Учебно-метод. пособие. - Винница, 2006. - С.123.

4.        Жукова Л.А. и соавт. Неотложная эндокринология: Учебное пособие. - М.: «Медицинская информационное агенство», 2006. - С.160.

5.        Балаболкин М.И. Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и

лечение эндокринных заболеваний. - М.: Медицина, 2002. - С.752.

 

5. Задача на формирование и проверку исходного и конечного уровня знаний и умений

1. У больной 35 лет, год назад диагностирована гипертоническая болезнь с кризисными состояниями. Не лечилась. После длительного физического перенапряжения (стирала белье) внезапно появились чувство страха, возбуждения, сердцебиение, интенсивная головная боль, боль в области сердца, эпигастрии, пояснице, частое мочеиспускание, тошнота, блевать. Кожа влажная. Лицо бледное. Ps - 170/хв., Ритмичный. Тоны сердца громкие. АД - 220/110 мм рт.ст. Сахар крови - 7,2 ммоль / л, лейкоцитоз, эритроцитоз. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. * Феохромацитомна кризис.

2. Гипертонический криз.

3. Инфаркт миокарда.

4. Тиреотоксическая кризис.

5. Гипоталамическая кризис.

2. У больной 28 лет, во время профосмотра выявлено повышение артериального давления. При глубокой пальпации органов брюшной полости у больной появилась боль в области живота неопределенной локализации, тошнота, рвота, головная боль, общая суетливость, чувство страха, раздражительность, потливость, сердцебиение, парестезии. Кожа бледная, влажная. Зрачки расширены. Ps - 160/хв., Ритмичный. Тоны сердца громкие. АТ-220/120 мм рт.ст. Сахар крови - 8,00 ммоль / л, лейкоцитоз. Прием таблетки нифидипину под язык - не эффективен. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь?

2. Папаверин.

3. Фурасемид.

4. Верапамил.

5. Анапрелин.

3. Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 220/120-240/140 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головная боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль / л, калий-3, 6 ммоль / ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии.

2. Феохромоцитома

3. Гипертоническая болезнь

4. Почечная гипертензия

5. Болезнь Иценко-Кушинга

4. Больная 36 лет, жалуется на головную боль, слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, жажда, полиурия, повышение АД. Заболевает около 2-х лет.

1. * Первичный гиперальдостеронизм.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Хронический пиелонефрит.

4. Болезнь Иценко-Кушинга.

5. Феохромоцитома.

 

5.        Женщина, 32 лет, жалуется на головокружение, головная боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышением АД. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС - 110/хв., АД - 220/140   мм   рт.   ст. Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л - 9,8 × 10 ⁹ / л, СОЭ - 22   мм / год. Глюкоза крови - 9,8   ммоль / л. Какое заболевание скорее причиной возникновения подобного кризиса?

А. Диабетический гломерулосклероз.

В. Гипертоническая болезнь.

С. Преэклампсия.

D. Первичный гиперальдостеронизм.

Е. * Феохромоцитома.

1.        6. Больная жалуется на приступообразный головная боль с рвотой, озноб, тошноту, сердцебиение. Болеет около 15   лет. Больная похудела на 17   кг. При осмотре заторможен. Тоны сердца ритмичные, акцент II   тона над аортой. Систолический шум на верхушке и аорте. Пульс - 96/хв., АО - 300/170   мм   рт.   ст. Количество лейкоцитов увеличено до 18 × 10 ⁹ / л. В моче: содержимое 1% глюкозы. Глюкоза крови натощак - 6,8   ммоль / л, в период кризиса - 21   ммоль / л. Реакция на ванилин-Миндальное кислоту (+ + +). Адреналин в моче - 320   нмоль / сут. Сформулируйте предварительный диагноз:

В. цереброваскулярных артериальная гипертензия.

С. Гипертоническая болезнь.

D. Синдром Конна.

Е. * Феохромоцитома.

2.        7. Женщина 32 лет жалуется на приступы головокружения и головной боли, сердцебиение, трепетность. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей, ЧСС - 110/хв., АО - 210/110   мм   рт.   ст. Сердечные тоны звучные. В анализе крови: Л - 9,8 × 10 ⁹ / л, СОЭ - 22   мм / год. Глюкоза крови - 9,8   ммоль / л. Какой из приведенных методов диагностики является методом выбора для установления окончательного диагноза?

В. Дипиридамолова прорба.

С. атропинового тест.

D. * Исследование катехоламинов мочи.

Е. Определение натрия и калия крови.

3.        8. Женщина 30   лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстро исчезающие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. Болеет артериальной гипертензией в течение 3-х лет. На ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала QT, депрессия ST в V1 - V6, отрицательный зубец Т в V3 - V6. Анализ мочи: реакция щелочная, плотность - 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия - 2,9   ммоль / л, натрия - 160   ммоль / л. Какая патология обусловила АГ?

В. Гипертоническая болезнь II   ст.

С. Гипертоническая болезнь ИИИ   ст.

D. * Синдром Кона.

Е. Хронический пиелонефрит.

 

9.        Больному 45 лет беспокоят резкая слабость, полиурия, повышение АД - до 210/120   мм   рт.   ст. В крови калий - 3,12   ммоль / л, натрий - 148   ммоль / л, альдостерон - 715   нмоль / л. Наиболее вероятный диагноз:

А. Гипертоническая болезнь ИИИ   ст., СН-II Б

В. Синдром Иценко-Кушинга.

С. Хронический пиелонефрит, ХПН.

D. Диабетический гломерулосклероз, ХПН.

Е. * Синдром Кона.

4.        10. Больной 42 лет жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, головокружение в течение 2 лет. Объективно: рост - 176   см, вес - 80   кг. Границы сердца смещены влево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отведениях. ЧСС - 92/хв, АД - 190/100   мм   рт.   ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурия. Гипоренинемия. Калий сыворотки - 2,8   ммоль / л. Какой диагноз у данного пациента?

В. Синдром Иценко-Кушинга.

С. * Первичный гиперальдостеронизм.

D. Эссенциальная гипертензия.

Е. Феохромоцитома.

5.        11. Женщина 39 лет, жалуется на головную боль, слабость и парестезии в конечностях, полиурию. Объективно: тоны сердца приглушены. ЧСС - 94/хв, АО - 190/105   мм   рт.   ст. Глюкоза крови - 5,5   ммоль / л, натрий плазмы - 148   ммоль / л, калий плазмы - 2,7   ммоль / л. В моче: относительная плотность - 1012, белок - 0,1   г / л, реакция щелочная, Л - 3-4 в п / з; Эр - 2-3 в п / з. Укажите наиболее вероятный диагноз:

В. Амилоидоз.

С. несахарный диабет.

D. Хронический гломерулонефрит.

Е. * Первичный гиперальдостеронизм.

6.        12. Мужчина 32 лет, в течение года жалуется на слабость мышц, жажда, полиурия, головная боль. Объективно: рост - 180   см, вес - 76   кг. ЧСС - 76/хв, АО - 170/105   мм   рт.   ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Удельный вес мочи - 1007, реакция щелочная, протеинурия - 0,033   г / л. Наиболее вероятный диагноз?

А. * Первичный гиперальдостеронизм.

В. Гиперпаратиреоз.

С. Гломерулонефрит.

D. Синдром Иценко - Кушинга.

Е. Пиелонефрит.

7.        13. Больная М., 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никурию, повышение АД. Болеет 8 месяцев. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД - 170/100   мм   рт.   ст., отеков нет. В крови калий - 3   ммоль / л, глюкоза - 5,3   ммоль / л. В общем анализе мочи: щелочная реакция, белок - 0,066   г / л, Л - 3-5 в   п / с. Определяется гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов возможен у больной?

В. Гипертоническая болезнь.

С. Хронический пиелонефрит.

D. Болезнь Иценко-Кушинга.

Е. Феохромоцитома.

8.        14. Больной 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурия, никтурия. Объективно: АД - 160/100   мм   рт.   ст. На ЭКГ: признаки гипокалиемии. УЗИ: увеличение правого надпочечника. Определите предварительный диагноз:

В. Синдром Иценко-Кушинга.

С. * Первичный гиперальдостеронизм.

D. Тиреотоксикоз.

Е. Гипотиреоз.

15. Женщина 32 лет жалуется на головокружение, головная боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении по поводу повышения артериального давления. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС-110/хв., АТ-220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В ан. крови: лейк. - 9,8 х10 * 9 / л, СОЭ-22 мм / час. Глюкоза крови - 9,8 ммоль / л. Какое заболевание скорее причиной возникновения подобного кризиса?

B. Гипертоническая болезнь

C. Преэклампсия

D. Первичный гиперальдостеронизм

E. Диабетический гломерулосклероз

16. Больная скаржится на приступообразный головная боль с рвотой, озноб, тошноту, сердцебиения. Заболевает около 15 лет. Больная похудела на 17 кг. При осмотре больной заторможен Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Систолический шум на верхушке и аорте. Пульс 96 уд / мин, АД = 300/170 мм рт. ст.Килькисть лейкоцитов увеличено до 18.10 / л. В моче содержание 1 \% сахара. Сахар крови натощак 6,8 ммоль / л, в период кризиса 21 ммоль / л. Реакция на ванилин-миндальную кислоту (+ + +). Адреналин в моче 320 нмоль / сут. Сфомулюйте предварительный диагноз:

B. Цереброваскулярные артериальная гипертензия.

C. Гипертоническая болезнь.

D. Синдром Кона.

E. Вегето-сосудистый криз.

17. Больная 49 лет поступила с жалобами на приступы сильной головной боли, который сопровождался ощущением пульсации в висках, головокружением, сердцебиением, потливостью, иногда рвотой, болью за грудиной. Во время нападения резко повышается АД до 280/140 мм рт.ст. Приступы возникают спонтанно, часто ночью или рано утром, продолжаются 20-40 мин. О каков механизм гипертонического криза можно думать в данной больной?

B. Увеличение уровня альдостерона в крови.

C. Увеличение плазменной активности ренина.

D. Увеличение выделения вазопрессина

E. Увеличение выделения тироксина

18. Больная 34 лет госпитализирован в экстренном порядке в связи с головной болью, рвотой, потерей сознания, сердцебиением. Ранее подобные приступы повтоорялись дважды. В период между кризисами самочувствие удовлетворительное, АД в пределах нормы. Об-но: тоне сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД - 230/140 мм рт. ст. Глюкоза крови - 7,8 ммоль / л.

B. Определение кортизола.

C. Экскреция альдостерона.

D. Определение уровня АКТГ.

E. Уровень глюкозы в динамике

19. В отделение доставлена ​​больная, 37 лет с внезапным подъемом АД до 230/126 мм рт. ст., выраженной головной болью, чувством жара, тахикардией. Отмечает частое возникновние кризов без видимой причины. При обследовании выявлена ​​опухоль мозгового слоя надпочечников. Вот операции больная категорически отказывается. Назначение какой группы препаратов наиболее патогенетически оправдано в терапевтической тактике?

B. Ингибиторы АПФ.

C. Мочегонные.

D. Антагонисты кальция.

E. бета-адреноблокаторы.

20. Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, швидкозникаючи парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. Болеет артериальной гипертензией течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q / T, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V3-V6. Ан. мочи: реакция щелочная - 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль / л, натрия - 160 ммоль / л. Какая патология обусловила АГ?

B. Гипертоническая болезнь II ст.

C. Гипертоническая болезнь III ст.

D. Болезнь Иценко-Кушинга

E. Хронический пиелонефрит

E. Почечно-каменная болезнь

21. Больной 42 лет, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выразительную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, боли в затылке головы, головокружение, на течение 2 рокив.Обективно: рост 176 см, вес-80 кг. Границы сердца смещены влево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящей снижение сегмента ST во всех отведениях. Пульс 92 уд. в 1 мин. АД 190 \ 100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурия. Гипоренинемия.Калий сыворотки 2,8 ммоль \ л. Какой диагноз у данного пациента?

B. Синдром Кушинга.

C. Гиперпаратиреоидизм.

D. Эссенциальная гипертензия.

E. Феохромоцитома.

22. Мужчина 32 лет в течение года жалуется на слабость, жажду, полиурию, головная боль. Объективно: Рост 180см. Вес 76кг. ЧСС 76. АО 170/105. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Плотность мочи 1007, реакция щелочная, протеинурия (0,033 г / л). Наиболее вероятный диагноз?

B. Гиперпаратиреоз

C. Гломерулонефрит

D. Синдром Кушинга

E. Пиелонефрит

23. Больной 30 лет жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурия, никтурия. Об "Объективно: АД - 160/100 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗИ - увеличение правого надпочечника. Определите предварительный диагноз.

B. Синдром Иценко-Кушинга

C. Феохромоцитома

D. Тиреотоксикоз

E. Гипотиреоз

24. У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба III степени, тиреотоксикозе средней тяжести на 2 сутки после операции, появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Трусо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала QT. Какое осложнение возникло у больной?

B. Гиперпаратироз

C. Тиротоксичний кризисов

D. Парез гортанных нервов

E. Тиротоксична миокардиодистрофия

 

6. Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии

1.        Регуляция секреции минералокортикоидов и катехоламинов.

2.        Биологическое действие минералокортикоидов и катехоламинов.

3.        Влияние минералокортикоидов и катехоламинов на сердечно-сосудистую систему.

4.       Методы оценки минералокортикоидной функции и мозгового слоя надпочечников.

5.       Клиника, диагностика и лечение феохромоцитомы.

6.       Клиника, диагностика и лечение гиперальдостеронизма.

7.       Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий.

 

7. Граф темы, алгоритм, инструкции

 

Контингент больных, которых необходимо обследовать на наличие феохромоцитомы:

-           больные со стойкой артериальной гипертензией, которая характеризуется кризисным течением при неэффективности гипотензивной терапии;

-           дорогая форма артериальной гипертензии у детей

-           наличие МЭН-синдромов;

-           повышение АД после назначения β-адреноблокаторов или ганглиоблокаторов;

-           повышение температуры тела неясного генеза;

-           новообразования в области надпочечников, выявленных при УЗИ, КТ или МРТ.

 

Лабораторная и инструментальная диагностика феохромоцитомы:

1.        Определение общей концентрации Метанефрины в суточной моче. Более чем 95% больных с феохромоцитомой уровень Метанефрины в моче повышен.

2.        Определение концентрации свободных катехоламинов (норадреналина, адреналина, дофамина) в трехчасовой порции мочи.

3.        УЗИ, КТ и МРТ надпочечников.

4.        Сцинциграфия с I ^{113-метайодбензилгуанидином} (особенно при вненаднирковий локализации феохромоцитомы).

 

Классификация гиперальдостеронизм (Biqlieri, Barter)

 

1.       Альдостеронпродукуюча аденома-синдром Конна.

2.        Идиопатический гиперальдостеронизм (двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны)

3.        Глюкокортикоидпоглинаючий гиперальдостеронизм.

4.        Коры рак с гиперсекрецией альдостерона.

5.        Альдостеронектонований синдром при вненаднирковои локализации (яичники, щитовидная железа, кишечник).

Первые две формы заболевания встречаются наиболее часто (до 95%).

 
8. Порядок проведения практического занятия; краткие методические указания по работе студентов на занятии

Накануне практического занятия ассистент готовит больного с феохромоцитомой или первичным гиперальдостеронизмом. Больной должен быть обследован, включая гормональные исследования (катехоламины, альдостерон крови и мочи), УЗИ надпочечников, при необходимости КТ или МРТ надпочечников).

Один из студентов собирает анамнез, второй - проводит объективные обследования. В клиническом разборе больного принимают участие все студенты группы. При выяснении анамнеза обращается внимание на наличие характерных симптомов заболевания: на наличие артериальной гипертензии, частоту гипертензивных кризов, на факторы провоцирующие гипертонической кризис, на полиурия и полидипсия. По окончании обследования студенты формулируют диагноз, обосновывают его и назначают схему исследования. Проводится дифференциальный диагноз, в первую очередь, с гипертонической болезнью, гипоталамическим синдромом, вторичной артериальной гипертензии. Формируется окончательный диагноз. Разбираются вопросы лечения больного, неотложная помощь при феохромоцитомний кризисе, вопрос МСЭ.

 

9. Технологическая карта практического занятия

Этапы	Время, мин.	Учебные пособия	Место проведения
Подготовительный этап
1. Организационная часть. Проверка исходного уровня студентов (устный и тестовый контроль)	5	Таблицы, схемы	Учебная комната
2. Обсуждение теоретических вопросов	15	Таблицы, схемы	Учебная комната
Основной этап
3. Клинический разбор больного под руководством преподавателя, определение вспомогательных методов исследования, выставления диагноза и назначения лечения	55	Больные	Палата
Заключительный этап
4. Подтверждение итогов, решение ситуационных задач, оценка деятельности каждого студента	15	Таблицы, схемы	Учебная комната

 

10. Перечень конкретных знаний и умений, которые приобретает студент при изучении темы

1.        механизм регуляции минералокортикоидов и катехоламинов;

2.        биологическое действие минералокортикоидов и организм;

3.        биологическое действие катехоламинов на организм;

4.        этиологию и патогенез синдрома Кона и феохромоцитомы;

5.        классификацию заболеваний;

6.        современные методы оценки функционального состояния коры надпочечников и мозгового слоя надпочечников;

7.        дифференциальную диагностику гиперальдостеронизм и феохромоцитомы;

8.        классификацию заболеваний;

9.        современные методы оценки функционального состояния клубочковой зоны коры надпочечников;

10.    дифференциальную диагностику гиперальдостеронизм и феохромоцитомы;

11.    тактику и методы лечения феохромоцитомнои кризиса;

12.    современные принципы этиопатогенетического лечения синдрома Кона и феохромоцитомы;

13.    принципы организации и диспансерного наблюдения, ВТЭ.

14.    провести клиническое обследование больного с синдромом Кона и феохромоцитомой, оценить характер патологических изменений, определить ведущие синдромы

15.    назначить дополнительные методы обследования;

16.    интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных и гормональных исследований при гиперальдостеронизме и феохромоцитоме;

17.    провести дифференциальную диагностику синдрома Кона, феохромоцитомы с гипертонической болезнью и вторичными гипертензивными состояниями;

18.    определить опорные синдромы и симптомы гиперальдостеронизм и феохромоцитомы;

19.    назначить современное лечение синдрома Кона и феохромоцитомы;

20.    выписать рецепты на основные медикаментозные препараты, предназначенные для лечения синдрома Кона и феохромоцитомы;

21.    диагностировать и оказать неотложную помощь при адреналовой кризиса;

22. дать рекомендации по диспансеризации и реабилитации больных с синдромом Кона и феохромоцитомой.

 

11. Обучающие задания для проверки конечного уровня знаний

Объект Объективно: удовлетворительного питания, кожа нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД - 175/100 мм.рт.ст., отеков нет. В крови уровень калия - 2,9 ммоль / л, натрия - 160 ммоль / л. В общем анализе мочи: щелочная реакция, гипоизостенурия, протеинурия.

1.        Поставьте вероятный диагноз.

2.        Какие дополнительные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3.        С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4.        Лечения.

Объект Объективно: рост - 172 см, масса тела - 76 кг. Пульс 80 в 1 мин., Ритмичный. АД - 180/110 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. В общем анализе мочи: щелочная реакция, удельный вес - 1010. Натрий плазмы крови - 158 ммоль / л, калий - 3,0 ммоль / л.

1.        Сформулируйте предварительный диагноз.

2.        Дайте оценку уровню калия и натрия крови.

3.        С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4.        Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5.        Лечения.

Задача № 3. Больной 30 лет жалуется на головную боль, резкую мягкой мышечную слабость, жажду, полиурия, никтурия, периодические судороги в мышцах рук и ног. Болеет в течение 2-х лет, когда впервые "появилась головная боль и выявлено повышение АД. Обычная гипотензивная терапия значительного эффекта не дала.

Объект Объективно: рост - 175 см, вес - 72 кг. Пульс 78 в 1 мин., Ритмичный, напряженный. АД - 180/110 мм.рт.ст. На ЭКГ: признаки гипокалиемии. УЗИ: увеличение правого надпочечника.

1.        Сформулируйте предварительный диагноз.

2.        Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.        Лечения.

Задача № 4. Больной 48 лет, жалуется на периодические возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, болями за грудиной, резким повышением АД - до 250/130 мм.рт.ст. Заболевает около одного года. Приступы возникают при физической нагрузке, длятся несколько минут и самостоятельно проходят. Вначале они наблюдались редко (один раз в 2-3 месяца), а в последний время возникают по нескольку раз в день. За время болезни Похудей на 3 кг. Объект Объективно: рост - 172 см, масса тела - 68 кг. Отеков нет. Пульс 84 в 1 мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм.рт.ст. Границы сердца в норме, тоны умеренно ослаблены. Дыхание везикулярное.

1.        Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.        Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.        Какие препараты необходимо ввести для лечения гипертонического криза?

Объект Объективно: бледность кожи, зрачки расширены, пульс - 160 в 1 мин., АО - 250/130 мм.рт.ст. Во время приступа взят анализ крови: лейкоциты - 14,8 × 10 ⁹ / л, сахар крови - 8,4 ммоль / л. При УЗИ выявлено объект емкое образование в проекции правого надпочечника.

1.        Поставьте диагноз.

2.        Неотложная помощь.

Объект Объективно: рост - 168 см, масса тела - 56 кг. Пульс 84 в 1 мин., Ритмичный. Тоны сердца ослаблены. АД - 135/80 мм.рт.ст. Лейкоциты крови - 4,8 × 10 ⁹ / л, глюкоза крови - 4,2 ммоль / л. Во время приступа в стационаре лейкоциты - 11,2 × 10 ^9, сахар крови - 9,2 ммоль / л.

1.        Предварительный диагноз.

2.        Какие гормоны имеют одновременно гипертензивное и гипергликемическое действие?

3.        Артериальное давление во время приступа 210/110 мм.рт.ст. после введения тропафеном - 150/90 мм.рт.ст. Какой АГ свойственна такая реакция: гипертоническая болезнь, коартация аорты, почечная артериальная гипертензия, феохромоцитома, альдостерома?

4.        Лечения.

Объективные данные: общее состояние больной средней тяжести. Лицо бледное, кожа влажная, теплая. Пульс 146 за мин., Ритмичный, частый. Тоны сердца звучные. АО - 245/135 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкие который, болезненный, температура тела - 38,2 ⁰ С. Во время кризиса у больной взяли анализ крови на глюкозу и лейкоцитох на Cito! Результаты исследований: глюкоза крови - 8,6 ммоль / л (больная пищу не употребляла, сахарным диабетом не болеет), лейкоциты крови - 18,0 × 10 ⁹ / л.

1.        Поставьте предварительный диагноз.

2.        Неотложная помощь.

3.        Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 8. Больная 48 лет обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на головную боль, приступообразную мягкой мышечную слабость, особенно в ногах, жажду, полиурию (суточный диурез до 4 л), парестезии, периодические судороги в мышцах голеней. Из анамнеза установлено, что болеет около 2-х лет. Неоднократно обращалась к терапевту, кардиологу по поводу высокого АД - 180-190/100-110 мм.рт.ст. Принимала гипотензивную терапию (каптоприл, атенолол, энап, гипотиазид), но эффекта от лечения не было.

Объект Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин., Ритмичный. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте. АО -190/105 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Отеки отсутствуют.

Дополнительные обследования: общий анализ крови без особенностей, общий анализ мочи - удельный вес - 1005, реакция мочи - щелочная, белок отсутствует, глюкоза крови натощак - 4,8 ммоль / л.

1.        Предварительный диагноз.

2.        Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.        Лечения.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ