Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

 

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 1	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль № 1	"Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы"
Тема занятия	Тема № 9: Гипотиреоз. Классификация. Клиника. Диагноз. Данные параклинических методов обследования. Дифференциальный диагноз. Лечения. Особенности лечения гипотиреоза у больных ИБС.
Курс	4
Факультет	Медицинский № 1

 

Винница - 2012

 

Методические указания

для студентов I V курса медицинского факультета по подготовке работы на практическом занятии по эндокринологии

 

1. Тема № 9: Гипотиреоз. Классификация. Клиника. Диагноз. Данные параклинических методов обследования. Дифференциальный диагноз. Лечения. Особенности лечения гипотиреоза у больных ИБС.

Гипотиреоз - симптомокомплекс, возникающий в организме при недостаточности тиреоидных гормонов или снижении чувствительности к ним периферийных органов и тканей. Значительное количество заболеваний щитовидной железы сопровождается гипотиреозом. Большое разнообразие клинических симптомов, атипичные проявления гипотиреоза определяют определенные трудности в диагностике и дифференциальной диагностике. Нелеченный или неудовлетворительно леченный гипотиреоз неизменно приводит к инвалидизации пациента, а нелеченный врожденный гипотиреоз - до кретинизма.

При гипотиреозе поражаются многие органы и системы, а именно сердечно-сосудистая и дыхательная системы, пищеварительный тракт, изменяется скорость обменных процессов в организме, ускоряются атеросклеротические процессы, возникает ожирение и гипертоническая болезнь. Поэтому важны адекватная заместительная терапия гипотиреоза и его профилактика.

3. Цель занятия:

3 .1. Общая: примере клинического разбора больного с гипотиреозом научить студентов вопросам диагностики различных форм гипотиреоза, основным методам лечения.

3 .2. Конкретна:

3 .2.1. Студент должен знать:

1. Биологическое действие гормонов щитовидной железы на организм.

2. Показатели гормонов в крови.

3. Симптомы гипотиреоза и их патогенез.

4. Методы оценки функционального состояния щитовидной железы.

5. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать гипотиреоз.

6. Фармакодинамику лекарственных препаратов, применяемых при гипотиреозе.

7. Критерии компенсации гипотиреоза.

8. Принципы организации диспансерного наблюдения за больными гипотиреозом.

3 .2.2. Студент должен уметь:

1. На основе анамнеза и объективных данных выявить симптомы гипотиреоза.

2. Отличить первичный гипотиреоз от вторичного.

3. Трактовать результаты исследования липидного, белкового, углеводного и гормонального исследований, ультразвуковой диагностики щитовидной железы.

4. Дифференцировать отечный синдром (при патологии сердечно-сосудистой системы, почек, гипотиреозе, синдроме Пархона и аллергических заболеваниях).

5. Назначить комплексную терапию больным гипотиреозом.

6. Выявить симптомы врожденного гипотиреоза.

7. Определить работоспособность больных гипотиреозом.

8. Проводить диспансерное наблюдение за больным гипотиреозом.

 

4. Литература

4 .1. Основная.

1. Боднар П.М.,. Михальчишин Г.П., Комисаренко Ю.И., Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - Винница. Новая книга. 2010. - 464с.

2. Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак А.В. и др.. Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - К.: Здоровье, 2002. - С.

2. Боднар П.Н., Михальчишин Г.П., Комиссаренко Ю.И., Приступюк А.М. Эндокринология. Учебник / Под ред.: П.Н. Боднар. - Винница. Новая книга. 2007. - С. 53-59, 91-101.85-90, 139-155.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. - М.: ГЭОТАР, 2007. - С. 74-91, 113-128.

4 .2. Дополнительная.

2. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующий врачей. Под. ред.: И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. Москва, «Литтерра». 2006. - 1075с.

 

5. Задача на формирование и проверку исходного уровня знаний и умений

1.        У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин по 100   мкг 2   раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

В. Увеличить дозу тироксина.

С. Назначить бета-блокатор.

D. Добавить к лечению мерказолил.

Е. * Уменьшить дозу тироксина.

2.        У девочки 23   дней, рожденного на 42   неделе беременности с весом 4200   г, имеет место адинамия, снижение аппетита, стридорозное дыхание. Мать болеет диффузный токсический зоб; во время беременности принимала мерказолил. Объективно: температура тела 35 ⁰ С, кожа сухая с желтым оттенком. На конечностях отеки. Тоны сердца приглушены. Пульс - 100/хв. Живот увеличен в размере, печень +3   см, пупочная грыжа. Какой из методов исследования является наиболее информативным для постановки диагноза?

В. Определение уровня йода, связанного с белком.

С. Определение костного возраста.

D. Определение уровня холестерина крови.

Е. * Определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови.

3.        Ребенка 8   месяцев осматривает врач. Родители жалуются на сонливость, слабость, наличие длительных запоров у ребенка, отставание в психомоторном развитии с первых месяцев жизни. При осмотре: язык утолщенный, не помещается в полость рта, глазные щели сужены, наблюдается отек тела, шея короткая, волосы ломкие, сухие, темноватое, ногти ломкие, с трещинами, большое брюхо. Установите возможную причину.

В. избыточная функция щитовидной железы.

С. йодной недостаточностью.

D. Врожденная недостаток кишечника.

Е. * Недостаточная функция щитовидной железы.

4.        В ребенка 1   месяца при осмотре отмечены вялость, апатичность, бледность, гипертелоризм, макроглоссия, сухость кожных покровов, мышечная гипотония, брадикардия, систолический шум на верхушке и в пятой точке. Имеет склонность к запорам. Какой диагноз скорее стоит поставить?

В. Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции.

С. Болезнь Дауна.

D. врожденный порок сердца.

Е. Рахит.

5.        Родители мальчика 8   лет обратились к педиатру с жалобами на слабость и вялость ребенка, отставание в физическом развитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтоватым оттенком, сухая, холодная на ощупь, отечная, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Какое из исследований будет наиболее целесообразным в указанном случае?

В. Проба на толерантность к глюкозе.

С. Ультрасонография щитовидной железы.

D. * Определение содержания в крови общего Т3 и Т4.

Е. Исследование спонтанной суточной секреции инсулина.

6.        При осмотре в 10 - летнего ребенка установлено маленький рост, непропорциональное развитие тела, отставание в психическом развитии, запоры. Дефицит в организме которого гормона вызвал эти изменения?

В. паратгормона.

С. тиреокальцитонин.

D. Адренокортикотропного гормона.

Е. окситоцина.

7.        Пожилая женщина попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно: пульс - 56/хв, АД - 90/60   мм   рт.   ст., ЧД - 12/хв. Температура тела - 35,8 ⁰ С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы редкие, тонкие, на голове - участки алопеции. Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия - 3,2   ммоль / л. Какая наиболее вероятная патология у больной?

В. Адисонична кризис.

С. Гипогликемическое кома.

D. * гипотиреоидного кома.

Е. Молочнокислая кома.

8.        Женщина 36 лет принимает ежедневно 50 мкг L - тироксина в связи с первичным гипотиреозом. Какое обследование целесообразно для оценки эффективности дозы препарата?

В. Определение уровня трийодтиронина.

С. * Определение уровня тиреотропина.

D. Определение уровня тиреоглобулина.

Е. Определение уровня холестерина.

9.        Женщине 56 лет в связи с послеоперационным гипотиреозом назначено 50 мкг L - тироксина в сутки. уровень тиреотропного гормона в пределах нормы. Появилась боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией под левую лопатку, появление которого связано с физической нагрузкой. АД - 150/100   мм   рт.   ст. Какие изменения терапии наиболее целесообразные после снятия боли?

В. * Добавить к лечению бета-адреноблокаторы.

С. Назначить нитраты.

D. Заменить L - тироксин на трийодтиронин.

Е. Назначить тиреотом.

10.    Больной К., 33 лет через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС - 52/хв, АД - 100/60   мм   рт.   ст. Тоны сердца низкой звучности. Состояние больного обусловлен развитием:

В. Рецидивом токсического зоба.

С. гипопаратиреоз.

D. * гипотиреоз.

Е. нефротического синдрома.

11.    Больная 52 лет жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, избыточный вес, запоры. Болеет 3 года Объективно: рост - 164   см, вес - 87   кг, кожа сухая, плотная холодная, распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс - 60/хв, тоны сердца приглушены, АД - 145/85   мм   рт.   ст. Температура тела - 35,8 ⁰ С. Какая наиболее вероятная причина избыточного веса?

В. Гипоталамический синдром.

С. климактерический синдром.

D. * Гипотиреоз.

Е. гипоэстрогенемия.

12.    Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головная боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличилось на 8   кг. Объективно: кожа бледная, холодная на ощупь, лицо гипомимичне. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям, АО - 104/68   мм   рт.   ст., пульс - 54/хв. Ваш предварительный диагноз?

В. Тиреотоксикоз.

С. Синдром Иценко-Кушинга.

D. Алиментарно-конституционное ожирение.

Е. Гипоталамическое ожирения.

13.    У больного 35 лет, страдающего гипотиреоз, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает 200   мкг L-тироксина в сутки. Определите тактику дальнейшего лечения.

В. Отмена L-тироксин.

С. * Уменьшить дозу L-тироксина.

D. Назначить альфа-адреноблокаторы.

Е. Назначить седативные средства.

14.    У студента 23-летнего возраста весной появились жалобы на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи, значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа на ощупь сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс - 62/хв, уменьшена звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Холестерин плазмы крови - 6,8   ммоль / л, глюкоза капиллярной крови через 2   часа после употребления 75   г глюкозы - 6,2   ммоль / л, тиреотропин плазмы крови - 10,92   мЕд / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

В. Нарушение толерантности к глюкозе.

С. Аллергия к хлора в бассейне.

D. Усталость от чрезмерных тренировок.

Е. * Гипотиреоз.

15.    Больного 30   лет год назад оперирована по поводу многоузлового зоба. В настоящее время жалуется на слабость, сонливость, отеки вокруг глаз. При клинической подозрении на гипотиреоз тестом первого уровня есть?

В. * Уровень ТТГ крови.

С. Уровень Т4.

D. Уровень антитиреоидных антител.

Е. Уровень поглощения радиоактивного йода.

16.    Больная женщины 60   лет, в течение нескольких десяти лить проживала в Прикарпатье, жалуется на наличие в течение около 20   лет "опухоли" на шее, виднеется при осмотре и смещается при глотании. Никаких неприятных ощущений и нарушений органов шеи "опухоль" не вызывает. При исследовании больного, в том числе и пункционной биопсии, у нее обнаружен смешанный (диффузно-узловой) двусторонний зоб ИИИ   степени (по принятой классификации) с явлениями СГ. Какого-либо лечения больной нуждается?

В. Радиойоднои терапии.

С. рентгенотерапии.

D. * Консервативного - тиреоидными гормонами.

Е. Богатой на йод диеты.

17.    Ребенку 1,5   года. Активность снижена, не ходит, не разговаривает. Объективно: кожа бледная, сухая, отечная, большой язык, седловидный нос, голос низкий, грубый, волосы толстые, грубое. Большой родничок 3,0 × 3,0   см, зубов нет. О какой диагноз можно думать?

В. Болезнь Дауна.

С. * Гипотиреоз.

D. Гипофизарным нанизмом.

Е. Сахарный диабет.

18.    У ребенка в 9   месяцев впервые диагностирован врожденный гипотиреоз, подтвержден как клинически, так и по данным исследования тиреоидных гормонов. В настоящее время на первый план клинической картины выступает резко выраженное отставание в психофизическом развитии. Которые в данном случае наиболее рациональные назначения?

В. Тиреоидин.

С. Трийодтиронин.

D. L - тироксин.

Е. Тиреоидин + ретаболил.

19.    Ребенку 1   год. Не ходит, сидит неустойчиво, не говорит, вялый. Голову держит с 10   месяцев. Родился от 1 - х нормальных родов, масса тела при рождении - 4300. Объективно: бледен, набрячний, седловидный нос, большой язык. Кожа сухая, голос грубый. Пульс - 100/хв. Зубов нет. Со стороны внутренних органов без особенностей. Дефекация - 1   раз в 2-3 дня. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую ​​картину?

В. Болезнь Гиршпрунга.

С. Рахит.

D. Болезнь Дауна.

Е. * Гипотиреоз.

20.    Ребенок родился от I   беременности в гестационный срок 42   недели с массой тела 4300   г. При осмотре отмечается большой живот, пупочная грыжа. Лицо пастозное, переносицы широкое, плоское, язык выдвинут, глаза маленькие, губы толстые. Низкий тембр голоса. Кожа сухая, желтуха, шелушится, холодная на ощупь. ЧСС - 120/мин. Какое заболевание можно заподозрить?

А. Болезнь Гиршпрунга.

В. Болезнь Дауна.

С. хондродистрофия.

D. * Врожденный гипотиреоз.

Е. Гемолитическая болезнь новонарожених.

21.    У новорожденного наблюдается растущая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, опозданий отпадения пупочного остатка, умеренная брадикардия. Какой диагноз можно предположить?

В. Сепсис новорожденного.

С. гемолитической болезни новорожденных.

D. Родовую травму.

Е. Болезнь Гиршпрунга.

22.    У женщины 38 лет при объективном обследовании обнаружено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных областях, больная полная, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа - пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56/хв, ритмичный. АД - 100/60   мм   рт.   ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Подвержена запоров. Сухожильные рефлексы замедлены. Какие из перечисленных ниже лекарств целесообразно назначить?

В. Сердечные средства.

С. гипохолестеринемической средства.

D. Препараты железа.

Е. * Гормоны щитовидной железы.

23. У больного 26 лет с послеоперационным гипота и р е Озом, который получал т и рокс и н 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

B. Увеличить дозу тироксина.

C. Назначить бета-адреноблокаторы.

D. Добавить к лечению мерказолил.

E. Назначить седативные препараты.

24. Пожилая женщина попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно: АД - 90/60 мм рт.ст., пульс - 56/хв, ЧД - 12/хв. Температура тела - 35,8 ° C. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы редкие, тонкие, на голове - участки алопеции. Тоны сердца глухие, шумы не выслушиваются. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Г ликемия - 3,2 мм / л. Какая наиболее вероятная патология у больной?

B. Адисонична кризис

C. Гипогликемическая кома

D. Гиперкальциемический кризис

E. Молочнокислые кома

25. В кардиологическое отделение госпитализирован больная с жалобами на ноющие боли в предсердечной области, умеренную одышку, отеки ног, зябкость. На ЭКГ выявлены отрицательные зубцы. T v2-v6 (до 3-4мм). Кожа сухая. Голос хриплый. Лицо одутловатое, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. Пульс - 60/мин, АД 160/90 мм рт.ст. Ноги отечные, при надавливании ямка образуется с трудом. Нв - 76 г / л, СОЭ - 17 мм / час. Каков наиболее вероятный диагноз?

B. Хронический гломерулонефрит, ХПН

C. ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, СН II в.

D. Гипертоническая болезнь II ст., СН II в.

E. В-12 дефицитная анемия

26. Женщина 36 лет принимает ежедневно 50 мкг L-тироксина в связи с первичным г и потиреозом. Какое обследование целесообразно для оценки эффективности дозы препарата?

B. Трийодтирон и на

C. Тирокс и ну

D. Тиреоглобул и на

E. Холестер и ну

27. Женщине 56 лет в связи с послеоперационным гипотиреозом назначено 50 мкг L-тироксина в сутки. Появилась боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку, появление которой связано с физической нагрузкой. АТ-150/100 мм рт. ст. Какие изменения терапии наиболее целесообразные после снятия боли?

B. Снизить дозу L-тироксина

C. Назначить нитраты

D. Заменить L-тироксин на трийодтиронин

E. Назначить тиреотом

28. У женщины., 38 лет, при объективном обследовании обнаружено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных областях, больная повышенного питания, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа - пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56 в мин., Ритмичный. АО -100 и 60 мм.рт.ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Деятельность сердца ритмическая, тоны ослаблены. Подвержена запоров. Сухожильные рефлексы замедлены. Суточный диурез - 400-500 мл. Какой из перечисленных ниже лекарств целесообразно

B. Сердечные средства.

C. Холестеринзнижуючи средства.

D. Препараты железа.

E. Естрогензамисни препараты

29. Больной К., 33 рок и в, через 3 м и сяц и п и сле струмектом и и в связи с диффузным токсическим зобом с появилась Зябко и во, сонлив и во, апато и я, снижение аппетита, запоры. изм и ни голоса. Объект является руктивных: шк и ра сухая, холодная, около и да, лицо одутловатое, плотный отек губ, к и НЦ и вок, Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 52 за мин. АО 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены и. Суточная протеинурия 100 мг. Состояние больного обусловлен развитием?

B. Рецидивом токсического зоба

C. Узлового токсического зоба

D. Сердечной недостаточности

E. Нефротического синдрома

30. Больная 52 лет, жалуется на слабость, снижение памяти (памяти, сонливость, избыточный вес, запоры. Болеет 3 года. Об "Объективно: рост-164 см, вес 87 кг, кожа сухая, плотная, холодная, распределение жировой клетчатки равномерное . Пульс - 60 в мин., тоны сердца приглушены, АД - 145/85 мм.рт.ст. Какова наиболее вероятная причина избыточного веса?

B. Гипоталамический синдром

C. Климактерический синдром

D. Болезнь Иценко-Кушинга

E. Адипозогенитальна дистрофия

31. Больная 29 лет, болеет гипотиреоз 7 лет. Получала тироксин 150 мкг в сутки. Два месяца назад в связи с ухудшением состояния (слабость, сонливость, усталость, отеки) врач увеличил дозу до 250 мкг. Состояние улучшилось, но последние 10 дней начало беспокоить сердцебиение, потливость. Больная стала раздражительна. Объективно: Кожа обычной влажности. Ps - 90/хв., АД - 125/80 мм рт. ст. Отеки отсутствуют. Другие данные без отклонений от нормы. Которая наиболее целесообразна лечебная тактика в данном

B. Добавить раствор Люголя (10 капель дважды)

C. Увеличить дозу тироксина до 300 МКТ

D. Назначить бета-адреноблокаторы

E. Назначить седуксен

32. Больная 30 лет жалуется на локальные давящие боли в сердце, одышку при физической нагрузке, ухудшение памяти, запоры. Месячные скудные. Болеет 3 месяца. Объективно: кожные покровы сухие, бледные, температура тела 35,4? С. выражена отечность кожи лица, рук, туловища, ног. Тоны глухие, ритмичные, пульс - 52 уд в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Ан.кровы: эр.-2, 8 Т / л, Нв - 92 Г / л, СОЭ - 10 мм / час. Степень поглощения Меченого йода щитовидной железой 15 \% за 24 часа. Какой из препаратов, в первую очередь, следует

B. Мерказолил.

C. Кофеин

D. Фуросемид

E. Ферроплекс.

33. Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно в течение 2 лет. Вес увеличилась на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо гипомимичне. Говорит медленно, язык увеличен, видны отпечатки зубов. Артериальное давление 104/68 мм рт.ст. Пульс 54 '/ мин. Ваш диагноз?

B. Тиротоксикоз

C. Синдром Иценко-Кушинга

D. Алиментарно-конституционное ожирение

E. Болезнь Иценко-Кушинга

34. У студента 23 летнего возраста весной появились жалобы на чрезмерную втомлюваннисть, зуд и сухость кожи, значительно усиливается после плавания в бассейне. При осмотре атлетического телосложения. Кожа на ощупь сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд. в минуту. Уменьшена звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Холестерин плазмы крови 6,8 ммоль / л, глюкоза капиллярной крови через 2 часа после употребления 75г глюкозы - 6,2 ммоль / л, тиреотропин плазмы крови 10,92 мЕд / л. Которое возможно заболевания у пациента?

B. Нарушение толерантности к глюкозе

C. Аллергия к хлора в бассейне

D. Усталость от чрезмерных тренировок

E. Весенний гиповитаминоз

35. Ребенку 1,5 года. Активность снижена, не ходит, не разговаривает. Объективно: кожа бледная, сухая, отечная, большой язык, сид лов и дний нос, голос низкий, грубый, волосы толстые грубое. Большой родничок 3,0 x3, 0 см, зубов нет. О какой диагноз можно думать?

B. Болезнь Дауна

C. Рахит

D. Гипофизарным нанизмом

E. Сахарный диабет

36. Мальчик 3-х месяцев госпитализирован в связи с затянувшейся желтухой и упорным запорами. Болен со дня рождения. Беременность у матери была осложнений токсикозом. При осмотре мало активен, лицо отечное, макроглосия, кожа иктеричная. Узкие Глазные щели. Мышечный тонус снижен. Брадикардия. Каков наиболее вероятный диагноз?

B. Болезнь Дауна

C. Рахит

D. Кишечная форма муковисцидозом

E. Болезнь Гиршпрунга

37. У ребенка в 9 месяцев впервые диагностирон врожденный гипотиреоз, подтвержденный как клинически, так и по данным исследования тиреоидных гормонов. В настоящее время на первый план в клинической картине выступает резко выраженная отставание в психо-физическом развитии. Каков в данном случае наиболее рациональный терапевтический

B. Тиреоидин

C. Трийодтиронин

D. L-тироксин

E. Тиреоидин + ретаболил

38. У ребенка в возрасте 2 месяца, рожденного с весом 5100 г, врач установил наличие желтухи, хриплому крика, пупочной грыжи, отставание в физическом развитии (ребенок не удерживает головы). Печень + 2 см, селезенка не увеличена. Кал и моча обычного цвета. В анамнезе имела место задержка отпадение пуповинного остатка. Данные дополнительных исследований: Hb 120 г / л, Эритрею. 4,5 х1012 / л, СОЭ - 3 мм / ч. Билирубин в сыворотке крови - общий 28 мкмоль / л, непрямой 20 мкмоль / л, прямой 8 мкмоль / л. О каком заболевании нужно рассуждать у этого больного?

B. Врожденный гепатит

C. Гемолитическая анемия

D. Коньюгацийна желтуха

E. Цитомегаловирусная инфекция

39. Младенцев и 1 год. Не ходит, сидит неустойчиво, не говорит, вялый. Голову держит с 10 месяцев. Родился от 1-х нормальных родов, масса тела при рождении 4300. Объективно: бледен, набрячний, с идло подобный нос, большой язык. Кожа сухая, голос грубый. Частота пульса 100 уд \ минуту. Зубов нет. Со стороны внутренних органов без особенностей. Дефекация 1 раз в 2-3 мес и. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую ​​картину?

B. Болезнь Г и ршпрунга

C. Рахит

D. Болезнь Дауна

E. Детский церебральный паралич

40. У девочки 23 дней, рожденной на 42 неделе беременности с весом 4200 г имеет место адинамия, снижение аппетита, стридорозное дыхание. Мать болеет диффузный токсический зоб; во время беременности принимала мерказолил. Объективно: Т (тела 35 (С, кожа сухая с желтым оттенком. На конечностях отеки. Тоны сердца приглушены. Рs 100 уд. / Мин. Живот увеличен в размере, печень +3 см, пупочная грыжа. Какой из методов исследования является наиболее информативным для постановки диагноза?

B. Определение уровня йода, связанного с белком.

C. Определение костного возраста.

D. Определение уровня холестерина крови.

E. УЗИ щитовидной железы.

41. Ребенка 8-ми месяцев осматривает врач. Родители жалуются на сонливость, слабость, наличие длительных запоров у ребенка, отставание в психомоторном развитии с первых месяцев жизни. При осмотре: язык утолщенный, не помещается в полость рта, глазные щели сужены, наблюдается отек тела, шея короткая, волосы ломкие, сухие, темноватое, ногти ломкие, с трещинами, большое брюхо. Установите возможную причину

B. Избыточная функция щитовидной железы.

C. Йодная недостаточность

D. Врожденный порок кишечника

E. Избыточный вес тела ребенка

42. У ребенка 1 месяца при осмотре отмечены вялость, апатичности, бледность, гипертелоризм, макроглоссия, сухость кожных покровов, мышечная гипотония, брадикардия, систолический шум в верхушки и в пятой точке. Имеется склонность к запорам. Какой диагноз наиболее вероятно следует

B. Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции

C. Болезнь Дауна

D. Врожденный порок сердца

E. Рахит

43. Мальчику 10 дней. Вялые, адинамичны. Кричит редко, голос грубые, низкий. Язык большой, рот открыт. Имеется гипертелоризм. Кожа плотная, сухая, иктеричная. Брадикардия. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Запоры. В крови: эритроциты-3, 4х10 12 / л, Нв-125 г / л. Группа крови и резус фактор ребенка и матери совпадают. Кариотипа: 46, ХУ. Установите предположительный диагноз.

B. Гемолитическая болезнь новорожденного

C. Болезнь Дауна

D. Железодефицитная анемия

E. Долихосигма

44. Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, жалуется на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы. При осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Какой наиболее вероятный

B. Рак щитовидной железы

C. Гипертиреоз

D. Фиброзные тиреоидит Риделя

E. Гипопаратиреоз

45. Больная 30 лет год назад оперирована по поводу многоузлового зоба. В настоящее время жалуется на слабость, сонливость, отеки вокруг глаз. При клинической подозрении на гипотиреоз тестом первого уровня есть?

B. Уровень Т3

C. Уровень Т4

D. Уровень антитиреоидных антител

E. Уровень поглощения радиоактивного йода