Результаты анкетного опроса школьников на предмет наличия факторов риска и признаков анемии

Таким образом, дети с отягощенным анамнезом, непол-ноценным характером питания и имевшие общеанемические и сидеропенические признаки, нами были отнесены в группу условно больных. Они подлежали целенаправленному обслед-ованию (т.е. повторному скринингу) в последующем этапе мониторинга.

С целью определения частоты железодефицитной анемии среди школьниц, нами методом непреднамеренного отбора обследованы 270 девушек пубертатного возраста, проживающие в сельской местности Бухарского вилоята. Субъективные и объективные проявления анемии изучены методом анкетирования школьниц 10-11 классов. По результатам анкетирования и показателям красной крови среди школьниц анемический синдром выявлен в 144 (60,5%) случаях.

Повторный скрининг включал оценку основных количественных и качественных параметров периферической крови- гемоглобин, эритроциты, гематокритное число, средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, а также изучение показателей феррокинетики - определение сывороточного железа, ферритина и трансферрина, коэффициента насыщения трансферрина железом, трансферриновых рецепторов.

Результаты исследования частоты ЖДА у детей школьного возраста от 7 до 15 лет по отдельным регионам Зарафшанской долины показали (табл.17), что среди (2871) обследованных школьников (школ №№ 1, 7, 28, 33, 42, 43, 44, 49, 51) г.Самарканда эта форма анемии выявлена у 589 детей (20,5%).

Таблица 17

При этом частоты распределения ЖДА по половому признаку были почти одинаковыми (48,3% и 51,6%, соответственно). Более высокий показатель заболеваемости (29,1%) был обнаружен среди детей специализированного интерната с пониженным зрением, где анемия у мальчиков встречалась более часто, чем у девочек (61,9% и 38,1%, соответственно). Последнее, по-видимому, обусловлено более поздним появлением полового созревания у девочек, что явно прослеживалось отсутствием у них начала месячных.

Полученные нами результаты по частоте ЖДС у детей до 15 лет по отдельным регионам за 2000-2002 гг. позволили установить, что частота ЖДС среди школьников в регионе Зарафшанской долины составил 23,3%, что намного выше, чем в Российской Федерации, где частота ЖДС равнялась 8,5% (Т.И.Юдина, 1989).

При сравнении данных о частоте распространенности дефицита железа среди городского и сельского детского населения оказалось, что она у школьников, проживающих в сельской местности в два раза (42,8%) выше, чем у школьников-горожан (20,5%) с экстрополяцией на обследованную выборку детей. При сравнении частоты выявления дефицита железа среди обследованных из разных туманов Самаркандского вилоята выяснилось, что высокий уровень заболеваемости ЖДА наблюдался среди школьников Нурабадского и Джамбайского туманов (75,5%; 45%, соответственно). Высокий уровень анемии в этих районах, по-видимому, связан с неблагополучными экологическими и социальными факторами среды проживания населения.

Среди школьниц пубертатного возраста Бухарского вилоята по результатам гематологических и феррокинетических показателей, частота встречаемости ЖДА была высокой, что составляет 59,7%, из них почти 2/3 составляет ЛДЖ (рис.2). Основными причинами этого являются, скорее всего, дефицит микроэлемента железа, наблюдающийся часто в период роста, а также кровопотери в связи с началом у девушек- подростков менструаций.

У здоровых девушек пубертатного периода средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (СКГЭ) равнялась в среднем 34,31+0,58. При анемии 1 степени 31,55+0,84, при 2 степени – 27,05+0,49, при 3 степени – 23,8+2,66%.

Как видно из таблицы 18, среди обследованных школьников нормальный уровень гемоглобина (120 г/л и выше) выявлен у 45,1% детей, число детей с ЖДА легкой и среднетяжелой степенью составило 48,6% и 6,25%, соответственно.

Нормальный уровень гемоглобина отмечен у школьников первой группы из интерната для будущих футболистов и наименьший – в 3 и 4 группах (дети из Нурабадского и Джамбайского туманов). Легкая степень анемии (Hb от 91 до 119 г/л) обнаружена в 3 и 4 группах 62,8% и 57,6%, соответственно, среднетяжелая форма (Hb 70-90 г/л) в 3 группе составила 17,1%, а в остальных группах этот показатель был равен от 3% до 8,3%. В первой группе случаи среднетяжелой и тяжелой степени анемии не зарегистрированы. Тяжелая форма анемии не обнаружена и в других группах. Однако, частота анемии с легкой и среднетяжелой степенью у детей в сельских туманах варьировала от 54,8% до 79,9%.

Таким образом, среди обследованных нами детей выявлена ЖДА с легким течением в 48,6% случаях и со среднетяжелым в 6,25%, что намного превышает, установленную частоту анемии среди детей в Российской Федерации (Т.И.Юдина и др., 1991) и в некоторых других регионах Узбекистана (Д.Н.Сулейманова и др., 2000).

Как это было отмечено выше, по критериям ВОЗ на популяционном уровне распространенность анемии расценивается как низкая, умеренная или высокая. Согласно этим критериям, когда удельный вес анемии легкой степени достигает более 40%, то это рассматривается как высокий показатель распространенности анемии.

Следовательно, у детей школьного возраста Зарафшанской долины распространенность ЖДА легкой степени, составляющая на популяционном уровне 54,9%, соответствует высокой степени.

У вышеотмеченных 144 комплексно обследованных нами детей, при изучении их показателей гемограммы и феррокинетики в зависимости от возраста и пола, получены нижеследующие данные (табл. 19).

Таблица 19

При анализе показателей феррокинетики у 144 обследованных детей ЖДС среди них выявлен прелатентный дефицит железа (ПДЖ) у 32(22,2%), латентный дефицит железа (ЛДЖ) – у 35(24,3%) и манифестный дефицит железа или железодефицитная анемия (ЖДА) у 17 (11,8%) (таблица 20).

Здесь уместно отметить, что установленные нами данные ЖДС намного выше, чем обнаруженные Т.И.Юдиной с соавт. (1991) в Российской Федерации среди школьников 7,6 % - ЛДЖ и 0,88% - ЖДА. По-видимому, более высокий процент выявляемости ЖДС среди обследованных нами детей можно связать не только с улучшением диагностики, но в определенной степени алиментарной неполноценностью и с ухудшением экологической среды проживания обследованных.

Как видно из данных таблицы 20, показатели феррокинетики у детей с ПДЖ характеризуются достоверным увеличением содержания трансферриновых рецепторов (11,7+0,85, P<0,01) по сравнению со здоровыми детьми.

Таким образом, у детей возраста от 7 до 15 лет из г.Самарканда ЖДА составляет 20,5%, частота которой у детей разного пола существенно не отличается. Среди детей специализированного интерната с пониженным зрением, ЖДА наблюдалась в 29% случаев, у мальчиков она встречалась более часто. Частота ЖДА у школьников, проживающих в сельской местности, в два раза превышала, таковую у городских учащихся. Различий в показателях обмена железа у детей младшего и старшего школьного возрастов нет, однако у девочек сидеропенические признаки оказались более выраженными, что указывает на наличие более выраженного истощения запасов железа в их организме. В целом, у детей школьного возраста, проживающих в Зарафшанской долине частота ЖДС составляет- прелатентный дефицит железа – 22,2%, латентный дефицит железа – 24,3% и железодефицитная анемия – 11,8%.

Изложенные выше результаты проведенных нами исследований позволяют отнести обследованный контингент детей к группе риска по железодефицитным состояниям.

С целью изучения частоты встречаемости железодефицитного микроэлементоза по анализам биоэлементов в волосах, нами методом нейтронно-активационного анализа обследованы 244 практически здоровых детей (из их общей популяции) возраста от 7 до 14 лет, проживающих в разных регионах Самаркандского вилоята.

Данные, полученные в ходе наших исследований, показали, что отклонения в элементном составе волос достаточно высокие. Как видно из представленных в таблице 21 данных, наибольший процент выявляемости имел гипомикроэлементоз железа среди детей старшего возраста Самаркандского вилоята. При этом, условно допустимого уровня (УДУ) встречаемость дефицита железа составила 25%, а ниже критического уровня (КУ) - 18%. Среди детей проживающих в сельской местности УДУ - 12%, КУ - 46%.

Таблица 21