Московской области
жүктеу/скачать 4.89 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Скальпированные
- Колотые
- Ушибленные
- Случайные и преднамеренные.
- Заживление ран.
- Виды заживления ран: Первичным натяжением
- Вторичным натяжением
- Скорость заживления ран зависит от
- Интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения
- Первая медицинская помощь.
- Первая медицинская и доврачебная помощь.
- травматологические пункты.
- Ушибы (
- Растяжение (
- Разрыв мягких тканей (
- Вывихи (
По глубине проникновения: Непроникающие - когда барьерная перегородка не повреждена. Проникающие - названные барьерные перегородки повреждаются. Случайные и преднамеренные. Одиночные и множественные. Клиника. Боль Зияние краев Кровотечение Функциональные расстройства данного участка Заживление ран. Гидратация (воспаление) 1-5 дней. При лечении в данной фазе в ране следует создать условия для оттока раневого содержимого. Дегидратация (регенерация) 6 44 дней. Наступает очищение раны, уменьшается воспалительный процесс, наступает лизис нежизнеспособных клеток и фибрил. сгустков, образование грануляции - особый вид соединительной ткани, нежное мелкозернистое образование, которое формируется из стенок сосудов, стенки самой раны и являются защитой раны. Эпителизация - образование эпителиальной ткани, из которой в последующем образуется рубцовая ткань. От 15 суток до 0.5 года. Применяют: физиопроцедуры мазевые повязки (накладывают редко) Виды заживления ран: Первичным натяжением - когда в ране инфекция не развивается. Процесс заживления на 6-8 сутки с образованием тонкого рубца. Вторичным натяжением - при нагноении раны. Очищение раны от нежизнеспособных тканей, появление грануляции, эпителизации. Образование рубцовой ткани. Заживление происходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Формируется грубый рубец, нередко с деформацией окружающих тканей и контрактурами (неподвижность сустава). Под струпом - наступает при небольшом повреждении кожи, когда в области раны образуется темно - коричневая корочка - струп. Заживление происходит быстро. Скорость заживления ран зависит от: Возраст Состояние пострадавшего Степень инфицированности Состояние иммунитета Интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения Признаки нагноения ран: Боль нередко пульсирующего характера. Покраснение краев раны. Отек. Уплотнение (инфильтрация) Местное повышение температур. Нарушение функции данного участка тела. Воспалительный экссудат в ране принимает гнойный характер. Первая медицинская помощь. Прекращение воздействия внешних повреждающих факторов на пострадавшего. Удаление больного из неблагоприятных условий. Оказание первой медицинской и доврачебной медицинской помощи в зависимости от вида травмы. Немедленная транспортировка пострадавшего в ЛПУ в сопровождении фельдшера. Первая медицинская и доврачебная помощь. Временная остановка кровотечения. Обезболивание пострадавшего. Обработка кожи вокруг раны антисептиками. Наложение асептической повязки на рану. При предлежащих к ране выпавших внутренних органов (сальник, кишка) - эвентрация, категорически запрещается погружать их в полости. Повязку следует наложить на поверхность выпавшего органа. При множественных ранениях конечности проводят их иммобилизацию шинами или подручными средствами. Раненым с явлением шока и тяжелой кровопотери проводят инфузионную противошоковую терапию. Немедленная транспортировка в стационар. Обязательным лечебно - профилактическим мероприятием при свежих ранениях является ПХО. Наилучший результат наблюдается в сроки первых 6-8 ч. после ранения. Дренирование и промывание раны: после данной операции с использованием антисептических р-ров: деоксидин, хлоргексидин, гибитан, а также антибиотиков. ПХО -является неспецифической профилактикой и лечением анаэробной инфекции при рвано - ушибленных, разможженных и огнестрельных ранах. Алгоритм выполнения ПХО: Обезболивание пострадавшего (промедол, морфин). При обширных ранах, осложненных шоком, тяжелыми кровопотерями ПХО выполняется под наркозом. Снятие первичной повязки. Туалет кожи вокруг раны: бритье волос в направлении от раны, обработка кожи 5% р- ром йодоната, С - 4. При небольших ранах - местная анестезия (0.25 - 0.5 % р-р новокаина по методу инфильтрационной анестезии). Иссечение краев, стенки и дна раны на толщину 0.5 - 1 см в пределах здоровой ткани, удаляя инородные тела, размозжённые и размятые ткани, и сгустки крови. Окончательная остановка кровотечения путем лигирования сосудов. Послойное сшивание рассечённых тканей и наложение первичных швов на кожу. Рану закрывают наглухо. При наличии глубоких карманов и опасности развития инфекции рану дренируют путем введения резиновых полосок или различных синтетических трубок. Кожные швы обрабатывают антисептическим р-ром и накладывают асептическую повязку. Вводится противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Не иссекают раны кисти, лица и резаные раны. Швы не накладывают на укушенные раны. Виды кожных швов: Первичные - накладывают при ГХО в первые 6-8 ч. • Первично - отсроченный при наличии глубоких карманов и опасности развития инфекции рану дренируют. Накладывают наводящие швы. Но не завязывают. Рана в течение 3-7 суток остается зияющей, покрывают асептической повязкой, если нет опасности острой хирургической инфекции - швы завязывают. В случае нагноения раны ее лечение производят по законам гнойной хирургии по фазам. Для ускорения заживления раны в фазе образования грануляции показано их частичное иссечение с наложением швов. Если швы накладывают в первые 20 дней после ранения, то они называются первично-вторичные, через месяц или 2 – поздние вторичные швы. Роль медсестры в уходе за ранами: Обеспечить условия в постели и кожные покровы в нормальных условиях Повязка должна быть сухой. На второй день после операции перевязка должна соответствовать правилам асептики и антисептики. Проведение лечебной гимнастики. Санэпидрежим. Калорийное питание. Ранняя активизация больного. Травма - trauma Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, химических, термических и других) на организм человека, приводящее к нарушению его анатомо - физиологических функций. Среди причин смерти травма занимает третье место (после сердечно - сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей). Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко возрос транспортный травматизм. Он является причиной одной трети всех несчастных случаев. В мире за один год более 250 тысяч человек погибает, и около 10 миллионов получают увечья в результате дорожных катастроф. Резко возрастает доля производственного травматизма. Наука, изучающая повреждения опорно - двигательного аппарата, называется травматология. Наука, занимающаяся изучением пороков развития опорно - двигательного аппарата, называется ортопедией. Травмы по распространенности бывают: изолированные - повреждение одного органа; множественные - когда наблюдается несколько однотипных повреждений; сочетанные - сочетание повреждения опорно - двигательного аппарата с повреждением внутренних органов; комбинированные - комбинация механических повреждений с термическими, химическими, радиационными (например, перелом костей в сочетании с ожогами). Политравма Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени. Различают травматизм: производственный (связан с производственной деятельностью) автодорожный уличный бытовой спортивный военный Травматологическая служба - специально существующая в стране медицинская служба, которая обеспечивает мероприятия по профилактике травматизма, оказание первой медицинской помощи на месте происшествия, лечение больного на всех этапах, учет и диспансерное наблюдение. 70 - 90% больных с острой травмой нуждаются в основном в амбулаторно – поликлинической помощи. В настоящее время главным звеном амбулаторной помощи являются травматологические пункты. Они организуются из расчета один пункт на 200 тысяч населения. Механические повреждения могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения - это такие, при которых целость кожных покровов не нарушена (ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов, вывихи и другие). Открытые повреждения - это повреждения органов и тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых (открытые переломы костей, раны). ЗАКРЫТАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА Ушибы (contusio) - закрытые механические повреждения, возникающие при ударе тупым предметом (чаще всего повреждаются конечности, голова). Ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием в окружающие ткани (гематома). По размеру кровоподтека различают: петехии, экхимозы и гематомы. Клиника: боль, припухлость, гематома (изменяется со временем от багрово - красного до зелено - желтого, за счет изменения пигмента крови), нарушение функции поврежденной области. Первая медицинская помощь (ПМП) - местно холод (8-12 часов), орошение хлорэтилом, давящая повязка, покой. Через 2-3 дня - физиотерапия (тепло, УВЧ и др.). При значительных гематомах - пункционное опорожнение или рассечение с дренированием. Растяжение (distorsio) - закрытые повреждения мягких тканей без нарушения анатомической целостности, возникающие в результате движений, не свойственных данной области. Клиника как при ушибах. Часто наблюдается растяжение связочно - суставного аппарата суставов с кровоизлиянием (гемартроз). Клиника повреждения суставов сопровождается также изменением конфигурации сустава, значительным ограничением функции. ПМП: стандартная, как при ушибе; обезболивание; транспортная иммобилизация шиной Крамера. Позднее активная физиотерапия. Разрыв мягких тканей (rubtura) - (мышц, сухожилий). Клиника отмечается сильными болями, быстро нарастающим отеком, кровоподтеком и нарушением функции. ПМП: холод, обезболивание, давящая повязка, транспортная иммобилизация. Достоверный диагноз устанавливается в стационаре. При полных разрывах выполняется хирургическое сшивание. Вывихи (luxatio) - патологическое смещение суставных поверхностей костей с нарушением целости капсульно - связочного аппарата сустава. Виды вывихов. Врожденные - бедра у новорожденного. Приобретенные: . травматические; . Патологические (при туберкулезе, сифилисе и остеомиелите). Различают: полные вывихи, когда вывихнутые суставные поверхности костей не соприкасаются; неполные вывихи (подвывихи); привычные, наблюдаемые повторно, неоднократно (чаще в плечевом суставе, первого пальца руки в пястно - фаланговом сочленении); открытые с повреждением кожи. С практической точки зрения вывихи, в зависимости от времени возникновения и продолжительности, различают: свежие (до трех дней); несвежие (от трех дней до трех недель); застарелые (давность более трех недель) - их вправляют оперативно. Клиника: боль, вынужденное положение, деформация сустава, болезненность при пальпации, резкое ограничение активных и пассивных движений - «пружинящая фиксация» (сопротивление); суставная ямка пустая. ПМП: обезболивание, холод, транспортная иммобилизация косыночной повязкой. Повязка Дезо может быть наложена только после вправления вывиха. Лечение: Вправление. Кратковременная фиксация. Разработка сустава. Вправление - восстановление нормального анатомического соотношения костей в суставе. Способов вправления много: по Джанелидзе, Кохеру, Гиппократу и др. Манипуляцию выполняют под местной, чаще общей анестезией. Предварительно R – снимок. жүктеу/скачать 4.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|