Му хабаршысы иммунология

Содержание нейтрофилов также было высоким 10.63±2.18, а после проведенного лечения ВС количество нейтрофилов достоверно снижается с 10.63±2.18 до 4.75±2.83. Содержания лимфоцитов и эозинофилов до и после лечения ВС остается без изменений.

Таким образом, в третьей группе больных мы обнаружили до лечения ВС у больных высокое содержания макрофагов и нейтрофилов, а после лечения количество макрофагов еще больше достоверно повышается, а количество нейтрофилов достоверно снижается. Содержание лимфоцитов и эозинофилов до и после лечения ВС остаются без изменений.

Следовательно, в двух группах больных БА наблюдаются закономерное изменение клеточного состава БАЖ, а именно: до лечения у больных наблюдается низкое содержания макрофагов и большой процент содержания нейтрофилов и эозинофилов, а после лечения достоверно повышается количество макрофагов и снижается количество нейтрофилов и эозинофилов. Видимо, это связано, с повышением в крови содержания глюкокортикостероидных гормонов, эти гормоны в свою очередь подавляют аллергический процесс в организме, с другой стороны соли, ирританты, гипоаллергенная среда и безмикробная среда оказывает в организме гипосенсибилизирующее действие. В третьей группе больных БА, инфекционно-зависимой формы в процессе лечения достоверных изменений клеточного состава лимфоцитов и эозинофилов в БАЖ не наблюдалось, это свидетельствует о том, что лечение ВС больных БА инфекционного генеза менее эффективно по сравнению с предыдущими двумя формами БА.

1. Высокогорная спелеотерапия оказывает положительное влияние на клеточный состав бронхоальвеолярной жидкости больных бронхиальной астмой на все изучаемые формы, а особенно 1и11 группе больных.

2. Высокогорная спелеотерапия оказывает десенсибилизирующие действие на больных БА, изменяя клеточный состав бронхоальвеолярной жидкости, особенно атопической и смешанной формы заболеваний.

3. Высокогорная спелеотерапия обладает иммуномодулирующим действием на организм больных бронхиальной астмой различного генеза и улучшает качество жизни этих больных.

1. Аматуни В.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и высокогорный климат, Ереван, «Айстан»,1975,180с.

2. Криворук В.М. Опыт лечения больных бронхиальной астмой в условиях высокогорного климата Приэльбурса. Автореф. дисс. канд.Л.1968.,26с.

3. Торохтин И.Д., Задорожная Т.А., Лемко Н.С. и др. Комплексное лечение больных бронхиальной астмой различных возрастных групп с использованием микроклимата соляных шахт. Методическое руководство, Ужгород-1985,12с.

4. Комаров Г.А., Назарова Л.Ф., Кобзарь В.И. и др. Высокогорная спелеотерапия детей, больных бронхиальной астмой. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК,-1985.№5.с.21-24.

5. Аширалиев М.Э., Тулебеков Б.Т. Высокогорная спелеотерапия в реабилитации детей больных бронхиальной астмой(Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии) Материалы республиканской научно-практической конференции г.Актюбе 29июня-1июля 2006г.с.21-33.

6. Хамзамулин Р.О., Качкынбаев К.А., Тологонов Т.И. и др.Клиническая оценка эффективности высокогорной спелеотерапии бронхиальной астмы (Биологические и медицинские аспекты использования природных ресурсов в Иссык-Кульском регионе.) т.5.Фрунзе:Илим,-1988.с.73-91.

7. Ямщикова Т.Ю., Лившиц Н.А., Журавлев А.В. Цитология содержимого бронхов при ХНЗЛ и БА.Тер.архив.1983. №3.140-142.

Тологонов Т.И., Толебеков Б.Т., Кудаяров Б.Д.

Мақалада жоғары биікткітік спелеотерапиядан кейінгі бронх демікпесінің орташа ауыр ағымындағы жеке 3 топ науқастардың бронхо альвеолярлық сұйықтық жасушалары құрамындағы өзгерістері көрсетілген. Сонымен Бронх демікпесімен сырқатталған 2 топта БАС жасушалары құрамында сәйкес заңды өзгерістер анықталды, ал инфекцияға тәуелді түрін құрайтын үшінші топ нуақастарды емдеу кезінде дәйекті өзгерістер байқалған жоқ, яғни жоғары биікткітік спелеотерапия бронх демікпесінің инфекционды түріне әсерсіз.
Influence of high-mountainous speleo-therapy on cell composition of bronchoalveolar liquid of patients with bronchial asthma of medium-severe course

Tologonov T.I., Tulebekov B.T., Kudayarov B.D

In the article there are presented changes of cell composition of bronchoalveolar liquid of 3 groups of patients with bronchial asthma of medium-severe course after high-mountainous speleo-therapy. There was established that in 2 groups of patients with bronchial asthma there are observed appropriate changes of cell composition of bronchoalveolar liquid, and in the 3^rd group of patients with infection-dependant forms in the process of treatment there were no observed evident changes, which testifies about inefficiency of high-mountainous speleo-therapy for patients with bronchial asthma of infectious genesis.

Key words: bronchial (spasmodic) asthma, high-altitude speleotherapy, cellular structure, bronchoalveolar liquid.

Фтизиатрия

УДК: 616.428-0002.5-08
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Човдурбаев Н.Ж.
Национальный центр проблем туберкулеза
В статье представлены результаты комплексного лечения больных ТПЛУ с применением иммуномодулятора беталейкин. Использование данного нами разработанного способа позволило улучшить результаты консервативного лечения, уменьшить число оперативных вмешательств и избежать рецидивов заболевания. Хирургическое лечение ТПЛУ на ранних этапах в комплексе с ПТП приводит к быстрому купированию симптомов интоксикации, выраженной локальной положительной динамике процесса, что позволило добиться излечения больных с минимальными остаточными изменениями и без поражения других регионарных групп лимфатических узлов и в более короткий срок добиться санации организма. Кюретаж свищевого хода приводил к быстрому закрытию свищей и формированию менее грубых рубцов после свищей.

В течение последних лет туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в Республике Казахстан прочно занимает второе место. [1].

По данным национального регистра по туберкулезу (НРТБ), удельный вес больных с ТПЛУ среди всех больных с впервые выявленным туберкулезом внелегочной локализации в Республике Казахстан варьировал от 6,6 % в 2007г. до 8,7% в 2009г.

Основой комплексного лечения туберкулеза - является этиотропная терапия [2], что нашло доказательства во фтизиатрической практике [3]. При активном ТПЛУ назначается 4-5 препаратов (изониазид-H, рифампицин-R, пиразинамид-Z, этамбутол-E, стрептомицин-S) в интенсивной фазе основного курса, продолжительность которой в зависимости от стадии, распространенности процесса и наличия или отсутствия осложнений, составляет 2-5 месяцев. В поддерживающую фазу назначают 2-3 препарата длительностью не менее 4-5 и 7 месяцев, в зависимости от процесса и категории, в соответствии с приказом МЗ РК № 466 от 2007 г. [4]. Однако в настоящее время произошел значительный рост частоты сопутствующей патологии со стороны желудочно кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы (ЦНС) и связанной с этим плохой переносимости противотуберкулезных препаратов [5].

В связи с современными особенностями патоморфоза возбудителя, привело к необходимости усовершенствования комплексного лечения ТПЛУ для достижения более высокорезультативного терапевтического эффекта и в то же время обладающими наименьшим числом побочных эффектов.

Цель работы: Повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов.

Задачи исследования: Определить эффективность комплексного лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов

Материалы и методы: Комплексное лечение ТПЛУ включала в себя этиотропное, хирургическое и патогенетическое лечение. Этиотропная терапия больным ТПЛУ проводилась в виде стандартной контролируемой химиотерапии. Хирургическое лечение заключалось в ранней лимфаденэктомии (ЛАЭ) т.е. в течение 1-1,5 месяца с момента назначения противотуберкулезных препаратов (ПТП). В качестве патогенетической терапии применен иммуномодулятор беталейкин.

Нами в отделении хирургического лечения внелегочного туберкулеза (ОХЛ ВЛТ) НЦПТ РК 35 - больным ТПЛУ с целью иммунокоррекции применен иммуномодулятор беталейкин и 34 больных (контрольная группа) которые не получали беталейкин. Способ заключался в следующем: через 2 недели после начала специфической терапии в комплексе с противотуберкулезной терапией применялся иммуномодулятор беталейкин. Назначался подкожно в нижнюю треть предплечья из расчета 1,5 н/г на кг веса больного. Содержимое ампулы разводили в 0,5-1,0 мл стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида и вводили подкожно в виде трех инъекций через 48 часов. Сравниваемые группы больных были идентичными и по клиническим формам туберкулеза периферических лимфоузлов и по данным лабораторных исследований.

Хирургическое лечение ТПЛУ зависело от клинико-морфологических особенностей патологически измененных лимфатических узлов (ЛУ).

Цель хирургического лечения – радикальное удаление пораженных ЛУ на ранней стадии заболевания. Показаниями для хирургического лечения являлись:

- увеличение периферического лимфатического узла III и более размера на ранних этапах химиотерапии. Проводилась ранняя ЛАЭ.

- казеозная стадия ТПЛУ, при неэффективности консервативного лечения. Проводилась поздняя ЛАЭ одиночных крупных или группы спаянных между собой казеозных лимфатических узлов.

-свищевая стадия ТПЛУ, наличие одного или нескольких свищей с выделением гноя или творожистого некроза. Проводился кюретаж казеозно-гнойных фокусов, стенок абсцессов и свищевых ходов.

-подкожное абсцедирование над пораженным лимфоузлом.

Напротив 31 (51,6%) больному в контрольной группе операция на лимфатических узлах проводилась в более поздние сроки с момента назначения ПТП на 4-4,5 месяце. Данный подход к хирургическому лечению ЛУ является ранее разработанным методом в лечении ТПЛУ.

Метод заключается в следующем: в ассептических условиях под общим наркозом после обработки операционного поля йодонатом трижды, прицельно над увеличенным лимфатическим узлом производился разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по ходу сосудов, во избежание кровотечения. При удалении глубоко расположенных ЛУ мышцы и сосуды раздвигали тупым путем и обнажали лимфатический узел. Удаление ЛУ, расположенных кпереди кивательной мышцы, сопряжено с техническими трудностями, связанными с отделением конгломерата узлов от сонной артерии и внутренней яремной вены. Верхний и нижний полюс узла высвобождали из окружающих тканей. В случае спаянности ЛУ с окружающими тканями, по необходимости, спайки разъединяли, мобилизовали и лигировали лимфатический узел, затем удаляли его вместе с капсулой. Образовавшаяся полость тщательно промывалась растворами антисептиков, и производился тщательный гемостаз. Рана ушивалась наглухо. При невозможности отделения конгломератов узлов от сосудов, то производили рассечение конгломерата, удаление казеозных масс и частичное иссечение капсулы.

В нашем исследовании свищевая форма ТПЛУ определялась у 13 (18,8%) больных основной группы и 15 (25,0%) больных контрольной группы. У больных отмечалось наличие одного или нескольких свищей с выделением гноя или творожистого некроза.

Свищевая форма ТПЛУ в основной группе больных в большинстве случаев характеризовалась гнойным отделяемым (61,5%) и несколько реже отмечалось выделение казеоза - (30,8%). В контрольной группе в большинстве случаев было выделение казеоза - (46,7%), гнойное отделяемое отмечалось в 40,0% случаев. В обеих исследуемых группах больных без отделяемого из свищевых ходов составило не большое количество, так в основной группе - 7,7%, в контрольной группе - 13,3% случаев.

Данным больным проводился кюретаж свищевого хода, который произведен 28 (21,7%) больным с лимфаденитами, осложненными свищами.

Способ заключается в следующем: с помощью «мягкой» или «жесткой ложки» производят удаление казеозных масс и некротических тканей из свищевого хода с последующим цито-гистологическим исследованием патологического материала.

Результаты и обсуждения: Статистическая обработка материала произведена программой SPSS версия-16. 2006г.

Применения в качестве патогенетической терапии иммуномодулятора беталейкин статистически достоверно способствует:

1) уменьшению размеров патологически измененных лимфоузлов в 80,0% случаев через 1,5-2 месяца лечения до IV размера у 62,8%, до V размера у 37,2% больных (Р<0,05).

2) закрытию свищей к 1 месяцу у 25,0%, ко 2 месяцу - 58,3%, к 3 месяцу у 16,6% больных, сократив при этом сроки в среднем на 1,5-2 месяца (Р<0,05).

3) быстрому купированию симптомов интоксикации в 85,7% в первые 3 месяца лечения (Р>0,05).

4) сокращению сроков исчезновения явлений периаденита в среднем на 0,5-1 месяца. В большинстве случаев явления периаденита исчезли на 1 месяце в 37,1%, на 1,5 месяце - 42,8% случаев (Р>0,05).

В большинстве случаев в иммунограммах наблюдалось повышение титра ПТП. Через месяц от начала иммунотерапии происходило достоверное снижение титра противотуберкулезных антител у лиц с повышенным титром и незначительное повышение их уровня в периферической крови у больных с низкими исходными показателями, что позволило говорить об иммунокорригирующем действии препарата.

Наше наблюдение подтверждает эффективность раннего хирургического вмешательства при лечении ТПЛУ. Так как, она позволяет радикально удалять патологические очаги и в более короткий срок добиться санации организма, и рецидивы заболевания ТПЛУ. Когда в поздние сроки хирургическое лечение ЛУ осложняется распространением туберкулезного процесса в другие регионарные лимфатические узлы. Также повышается риск оперативного вмешательства, так как образовавшийся конгломерат плотно срастается с окружающими тканями и сосудами, который усложняет ход операции. Не всегда удается удалить лимфатический узел с капсулой, в связи с его истончением за счет казеозного распада в нём. Поэтому раннее хирургическое лечение больных ТПЛУ следует применять в лечебной практике как необходимость.

Кюретаж свищевого хода приводил к быстрому закрытию свищей и формированию менее грубых рубцов после свищей.

Литература

1. Статистический сборник по туберкулезу в Республике Казахстан / Под ред. Ш.Ш. Исмаилова. - Алматы, 2009. - Астана. - С.65

2. Жангиреев А.А., Исмаилов Ш.Ш., Берикова Э.М. Лечение больных впервые выявленным туберкулезом легких в режиме DOTS-стратегии // Пробл. туб. – 2000. - № 3. – С.23-25.

3. Иванова Л.А. Современные методы коррекции этиопатогенетической терапии деструктивных форм туберкулеза легких: Автореф. дис…. д-ра мед. наук: 16.02.95. – СПб., 1995.- 31с.

4. Cборник приказов МЗ РК №245, №452, №466 и №467 от 3 августа 2007г. Алматы.

5. Смаилова Г.А., Марданов С.К., Рудой Н.М. Лекарственная непереносимость противотуберкулезных препаратов и методы ее устранения // Пробл. туб. – 1991.-№6. – С.32-35.

Човдурбаев Н. Ж.

Бұл мақалада шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезімен ауырған науқастардың иммуномодулятор беталйкинді қолданғандағы комплекстік емнің нәтижесі көрсетілген. Біз жасап шығарған осы тәсілді қолдану консервативті емнің нәтижесін жақсартуға, оперативтік араласудың санын азайтуға және ауру рецидивтерін болдырмауға мүмкіндік берді. Шеткі лимфа түйіндерінің туберкулезінің ерте сатысында хирургиялық еммен бәрге комплексті туберкулезге қарсы дәрілермен интоксикация симптомдарын тез басуға, процесстің айқын локальдық оң динамикасына және минимальды қалдық өзгерістері бар науқастарды өзгеде аймақтық лимфа түйіндерінің зақымдануынсыз емдеуге және өте қысқа мерзімде ағза санациясына жетуге мүмкіндік туғызды. Жыланкөз жолдалына кюретаж жасау жыланкөздердің тез жабылуына және жыланкөзден кейін кіші көлемді тыртық түзілуіне септігін тигізеді.
Complex treatment of tuberculosis peripheral lymph nodes

Chovdurbaev N. Zh.

The article presents the results of treatment of tuberculosis of peripheral lymph nodes with immunomodulator Betaleukin. Using this method we have developed improved the results of conservative treatment, to reduce the number of surgical interventions and to avoid relapses. Surgical treatment of tuberculosis of peripheral lymph nodes at early stages in combination with anti-TB drugs leads to rapid relief of symptoms of intoxication, severe local positive dynamics of the process that led to recovery of patients with minimal residual changes and without lesions of other regional groups of lymph nodes and in a shorter time to achieve readjustment of the organism. Curettage of the fistula led to a rapid closure of fistulas and the formation of less serious scars fistula.Прослушать

На латинице

 

Гастроентерология
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СИНЕРГИЗМ ГЕЛИБАКТЕРИОЗНОЙ И КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ
Р.Н. Касымова
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Для подтверждения клинико-эндоскопического диагноза у 109 больных в возрастной группе с 8 до 15 лет (78 больных ХГД с ДГР и 31 больной ХГД без ДГР) была проведена прицельная биопсия слизистой оболочки отделов желудка (96 образцов), двенадцатиперстной кишки (13 образцов).

Геликопозитивный гастрит морфологически выявлен у 78 (81,25 %) больных, а также в биоптатах постбульбарного отдела ДПК у 8 (61,53 %).

Геликобактерии тропны к антральному отделу желудка, где они встречались в 100% случаев у геликопозитивных больных. У половины обследованных детей Нр встречались и в фундальном отделе желудка. Изолированный геликобактериоз фундального отдела не встречался ни разу. Нр располагаются поверх слизистого слоя, иногда проникая в межэпителиальное пространство, заполняя валики и ямки СОЖ.

Слабая степень обсемененности была выявлена у 55 (70,51 %), средняя у 14 (17,94 %), высокая у 9 (11,53 %) обследованных больных.

При высокой степени обсемененности Нр отмечалась массивная воспалительная инфильтрация, которая характеризовалась увеличением числа межэпителиальных лимфоцитов.

В собственной пластинке слизистой оболочки определялась выраженная диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, при этом тяжи воспалительного инфильтрата раздвигали желудочные железы, создавая ложное впечатление об уменьшении их числа.

Об активности воспалительного процесса, которая регистрировалась у 38 (54,28 %) больных, свидетельствовали наличие межэпителиальных полиморфно-ядерных лейкоцитов и инфильтрация этими же клетками собственной пластинки СОЖ. Нередко наблюдалась картина усиленного лейкопедеза с поступлением нейтрофилов в просвет желудка.

Наряду с выраженной инфильтрацией собственной пластинки и эпителия лейкоцитами в ряде случаев выявлялись «внутриямочные абсцессы». Вышеописанная картина дополнялась уплощением эпителия, дистрофией клеток в виде вакуолизации цитоплазмы, некробиозом клеток, полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, а у некоторых больных - лимфостазом и лимфоангиоэктазами.

Довольно часто встречалась гиперплазия лимфоидной ткани в виде крупных лимфоидных фолликулов с просветленными центрами размножения, что является специфическим проявлением хеликобактерного гастрита и очень часто встречается именно у детей.

Воспалительный процесс сопровождался структурными изменениями покровно-ямочного эпителия в виде поверхностных микроэрозий. Помимо микроэрозий, обнаруживали и микрокистозные перерождения.

Морфологические изменения при ДГР выражались фовеолярной гиперплазией поверхностного эпителия. Собственная пластинка отечна, полнокровна, инфильтрирована лимфоцитами и нейтрофилами

При окраске методом А.Л.Шабадаша в модификации Цинзерлинга (1966), биоптатов СОЖ у 54 (56,25 %) больных обнаружены грибы рода Candida. Клетки кандид располагались на слизистой оболочке, нити псевдомицелия грибов были видны во всей толще слизистого слоя, часто они, прорастая собственную пластинку слизистой, доходили до подслизистого слоя.

Среди разрастания нитей гриба имелись его свободные дрожжеподобные формы, измененные эпителиоциты, нейтрофилы и лимфоциты.

В подслизистом слое наблюдались периваскулярный отек, геморрагии и места большого скопления гранулоцитов и лимфо-плазмоцитов. Сформировавшиеся у части больных гранулемы из иммунокомпетентных клеток, вокруг мест скопления клеток грибов, говорят о длительности воспалительного процесса.

Клеточная и сосудистая реакция, отек слизистой оболочки был значительно сильнее выражен у больных, имеющих сопутствующий кандидоз желудка. Активный воспалительный процесс слизистой желудка регистрировался почти в 2 раза чаще у больных, имеющих кандидозное поражение, чем без него. В тоже время кандидоз желудка не сопровождался эрозивными дефектами слизистой и значительными некротическими изменениями в эпителии. У Нр - негативных больных присутствие кандидозной инфекции зафиксировано не было.

В таблице 1 приведены данные сравнительной характеристики морфологического исследования биоптатов СОЖ в обеих группах (с наличием дуоденогастрального рефлюкса и без него).

Как свидетельствуют данные таблицы 1, по результатам морфологического исследования СОЖ, воспалительный процесс зарегистрирован в обеих группах. Но активность воспалительного процесса у больных I группы была более чем в 3 раза больше, что указывает на роль ДГР в рассматриваемом патологическом процессе.

Процессов атрофии слизистой оболочки, которые проявляются в структурной, морфометрической и функциональной перестройке железистого эпителия в нашем исследовании не наблюдали, равно, как и не были отмечены явления кишечной метаплазии - замещение желудочного эпителия эпителием кишечного типа. Последнее говорит о том, что в данном случае проявления рефлюкса были кратковременными и не давали тех изменеий, которые были характерны для продолжительного и интенсивного рефлюкса.