Му хабаршысы иммунология

1. 
   Горбашко А.Н. «Острые желудочно-кишечные кровотечения» 2005 г.
   
2. 
   «Здравоохранение Казахстана». Синдром Мэллори-Вейсса, 2008 г. № 9,10.
   

О.К.Дарменов, Н.И.Оразбеков, Р.Ж.Избасаров, Е.К.Дарменов, А.В.Браун

Соңғы кездері Меллори-Вейсс синдромының көбеюі байқалады. Ол асқазанның ойық жарасынан емес гастродуоденалдық қан кетудің бір себебі болып табылады. Бұл аурулардың анамнезінде алкогольді ішімдіктерді көп ішуі және қайталап көп құсуы байқалады, ол көбінесе 30-50 жастағы ер адамдарда кездеседі. Емдік шарасы әр ауруға жекеше және кешенді болып, оның нәтижесі асқазанның шырышты қабатының зақымдалуы дәрежесіне және гемостаздың тұрақтылығына байланысты болады. 70-75% жағдайда эндоскопиялық әдіспен кан тоқтатуға болады. Қан тоқтамаған жағдайда және асқазанның шырышты қабатының жарығы терең болса оперативті ем көрсетілген, оның мақсаты - сол жарықты тігіп тастау.

Oesophago-gastric haemorrhage in Mallory–Weiss syndrome

O.K.Darmenov, N.I.Orzabekov, R.Zh.Izbassarov, E.K.Darmenov, A.V.Braun

Thus, last years the tendency to increase in frequency of a syndrome of Mellori-Vejssa, as one of the reasons bleedings is noted. Verification of the given pathology is based on instructions in the analysis on abusing alcohol with much multiple vomiting, receptions more often at men at the age of 30-50 years. Medical tactics should be individualized, according to character of rupture of a wall of a stomach and hemostasis stabilization. The Endoskopiс hemostasis is effective enough in achievement of stable effect at 70-75 % of patients. In case of an as table hemostasis and deep ruptures of a wall of a stomach the operative hemostasis by mending of cracks mucous a stomach is preferable.

УДК 616. 33-008. 341. 535-08861

Под нашим наблюдением находились 32 больных, оперированных на органах брюшной полости по поводу различных патологических состояний, осложненных в ближайшем послеоперационном периоде острым гастро-дуоденальным кровотечением. Среди пролеченных пациентов, мужчины составили 21 (68%) и женщины -11 (32%). Возраст пациентов варьировал от 32 до 79 лет, причем преобладали лица в возрастном градиенте 50 лет и старше. В структуре больных с послеоперационными гастро-дуоденальными кровотечениями, преобладали лица мужского пола (68%) и старше 50 лет (81,4%).

Характер патологии, по поводу которой была предпринята первичная операция, был представлен следующим образом: ЖКБ и ее осложнения (деструктивный холецистит, желтуха, холангит, холестатический гепатит) у 14 (63,75%); острый панкреатит, осложненный очаговым и распространенным некрозом поджелудочной железы у 6 (18,75%); опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха - у 6 (18,75%); распространенные формы перитонита на почве перфорации полого органа (острый аппендицит, перфоративная язва, перфорация кишки)- у 6 (18,75%). По характеру предпринятого первично, хирургического вмешательства, больные распределились на следующие подгруппы: 1) Холецистэктомия, наружное дренирование холедоха, санация и дренирование брюшной полости (7); 2) Холецистэктомия, холедохотомия, папиллосфинктеропластика (7); 3) Лапаротомия, оментобурсостомия, холецистостомия, санация и дренирование брюшной полости (6); 4) Лапаротомия, устранение источника перитонита, санация и дренирование брюшной полости (6). То есть, кровотечения в раннем послеоперационном периоде наблюдались преимущественно у лиц с патологией гепатопанкреатобилиарной системы (62,5%) и соответственно после операций на этой системе. По срокам возникновения геморрагии в раннем послеоперационном периоде, кровотечения в сроки 3-7 суток после хирургического вмешательства констатировались в 21 случае, 8-13 суток - в 8 и позже 14 суток - в 3-х случаях. Эти данные позволяют констатировать, что геморрагия в желудочно-кишечный тракт наиболее часто (62%) возникает после операции на 3-7 сутки и на фоне осложненного течения послеоперационного периода. Так в 8 случаях, гастро-дуоденальное кровотечение развилось на фоне печеночной недостаточности, обусловленной длительной холемией и холангитом; в 7 - на фоне генерализованной гнойной инфекции и интоксикации, вследствие распространенного гнойного перитонита; в 5 - на почве энземии, токсемии при тотальном панкреонекрозе и в 3-x - при острой сердечно-сосудистой недостаточности и выраженных циркуляторных нарушениях, вследствие основного заболевания.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения в ранние сроки после операции представляло большие затруднения, так как клинические проявления геморрагии стушевывались и маскировались на фоне воздействия агрессивных факторов раннего послеоперационного периода, основного заболевания и проводимого после операции интенсивного лечения. В этой связи, признаки острой кровопотери, изменения параметров пульса, АД, красной крови и Нt оценивались врачом в первую очередь, как реакция организма на операционную травму, интраоперационную кровопотерю, гиповолемию. И согласно нашим наблюдениям, лишь при регистрации таких внешних признаков геморрагии, как гемотемезис, либо мелена, кровянистое отделяемое по назогастральному зонду, верифицировалось желудочно-кишечное кровотечение. Вследствие этого, в абсолютном большинстве случаев, объективизация фактов гастро-дуоденального кровотечения оказывалась запоздалой, соответственно, несвоевременной была и терапия предпринятая по поводу состоявшегося кровотечения.

В целях объективизации источника и характера геморрагии, всем пациентам (32) было предпринято эндоскопическое исследование (ФЭГДС) пищевода, желудка и 12-перстной кишки. При этом, в 15 случаях выявлены эррозивно-язвенные поражения слизистой желудка и в 7 - геморрагический гастрит. По характеру и интенсивности кровотечения, согласно классификации Forrest, больные распределились следующим образом: F1B - 6 случаев, F11A - 11, F11B - 12; F11C - 3. То есть, генез послеоперационных гастро-дуоденальных кровотечений в исследуемой группе больных (32), был обусловлен острым эрозивным и язвенным поражением (у 29) и геморрагическим гастритом (у 3). Признаки продолжающегося кровотечения, при этом выявлены у 6 больных, состоявшееся кровотечение у 26 пациентов.

Наряду с этим, при ФЭГДС обращало на себя внимание и признаки полнокровия слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки (у 21), венозного застоя (19),отечность и ригидность складок, легкая их ранимость (у 17), множественные петехиальные кровоизлияния слизистой (у 14). В 14 случаях, определенную сложность представляло установление источника геморрагии из-за обилья жидкостного содержимого и сгустков крови в просвете желудка. И, лишь опорожнение желудка с последующим промыванием его, через толстый зонд, холодным раствором, позволило объективизировать генез геморрагии. Эндоскопический гемостаз был осуществлен в 29 случаях и состоял в орошении кровоточащих эррозий и язв растворами гемостатиков (дицинон, этамзилат натрия), обкалывании зоны геморрагии, электрокоагуляции и гидроэлектрокоагуляции. Эндоскопический гемостаз был достигнут у 27 больных, в 2-x случаях отмечено продолжающееся диффузное кровотечение умеренной интенсивности.

В комплекс консервативных лечебных мероприятий, проводимых по поводу гастро-дуоденального кровотечения, наряду с общей и местной гемостатической терапией были включены: противоязвенная терапия (омепразол по схеме), адекватная коррекция гиповолемии и нарушений микроциркуляции, гепатотропные средства и препараты улучшающие гемодинамику портального кровообращения, оксигенотерапия.

В результате проводимого комплексного консервативного лечения и эндоскопического гемостаза положительный эффект лечения был достигнут во всех 32 случаях.

Таким образом, операции, предпринимаемые по поводу осложненных форм заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы, генерализованных форм абдоминальной инфекции, нередко, осложняются развитием в раннем послеоперационном периоде острых желудочно-кишечных кровотечений. В генезе последних играют роль эррозивно-язвенные поражения слизистой желудка и ДПК, вероятно вследствие ишемии на фоне острого преходящего нарушения кровообращения в портальной системе. Верификация факта геморрагии представляет большие затруднения, вследствие воздействия комплекса негативных факторов ближайшего послеоперационного периода, что приводит к поздней диагностике геморрагии. Верификация последней основывается на констатации таких внешних признаков кровотечения, как haemotemezis, melena, выделение крови по назогастральному зонду. Достижение гемостаза возможно только путем проведения комплексной многокомпонентной терапии, включающей мероприятия, направленные на коррекцию общих и региональных циркуляторных нарушений, эндоскопического гемостаза и гепатотропную терапию.

Литература

1. 
   Старков Ю.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений. Хирургия 2009г. №10 с 72-73.
   
2. 
   Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы 1994г. 292с.
   

О.К. Дарменов, Н.И. Оразбеков, Р.Ж.Избасаров, Е.О.Дарменов, Н.С. Тагаев

Гепатопанкреатобилиарды жүиенің асқынған ауруларына және абдоминалды инфекцияның генерализацияланған түрлеріне жасалған операциялардан кейін, алғашқы кезенде, асқазан-ішек жолдарынан қан кету асқынулары байқалады. Олардың даму механизмдерінде, порталды қан айналысы бұзылуы салдарынан, асқазанмен 12-елі ішектің эррозивті-жаралы зақымдануы жатады. Операциядан кейінгі негативті факторларының әсерінен геморрагияны анықтау талай қиыншылық тудырады. Haematemezis, melena және назо-гастралды зондтан қан кетуді анықтау негізінде диагнозы анықталады. Жалпы және регионалды циркуляторлы бұзылыстарды коррекциялау, эндоскопиялық гемостаз және гепатотропты кешенді ем шаралары арқылы гемостазға жетуге болады.
Post-operation haemorrhage of gastro-intestinal

O.K.Darmenov, N.I.Orazbekov, R.Zh.Izbassarov, E.O.Darmenov, N.S.Tagaev

Thus, the transactions made on the complicated forms of disease hepatopancreatobiliary system, generalized forms of abdominal infections, often complicating the development of early postoperative period of acute gastrointestinal bleeding. In the genesis of the latter play the role of dwindling erosion-ulcerative lesions of the gastric mucosa and duodenum, probably as a result of ischemia of the acute transient circulatory disorders in the portal system. Verification of the fact that hemorrhage is great difficulties, owing to the impact of the complex of negative factors of the nearest postoperative period, which leads to late diagnosis of hemorrhage. Verification of the latter is based on a finding of such external signs of bleeding, as Haemotemezis, melena, separation of blood on Naso-gastric probe. Achieving hemostasis is possible only through an integrated multi-component therapy, the resulting measures aimed at correcting the general and regional circulatory disorders, endoscopic hemostasis and hepatotropic therapy.

УДК 617-089.844

В соответствии с рекомендациями АТР III (Adult Treatment Panel III) [1], диагноз ожирения устанавливают при обнаружении трех или более из следующих критериев:

А) Окружность талии >102 см у мужчин, >88 см у женщин;

Б) Сывороточные триглицериды ≥1,7 ммоль/л (≥150 мг/дл);

В) Холестерин ЛПВП <1 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин, и <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл) – у женщин;

Г) Артериальное давление ≥135/85 мм рт.ст.;

Д) Глюкоза плазмы ≥ 6.1 ммоль/л (≥110 мг/дл).

Инициатором первой клинической программы посвященной хирургическому лечению морбидного ожирения, путем уменьшения площади всасывания в желудочно-кишечном тракте, стал J.Payne (1963)[4]. В 1993 г. M.Fried, используя эндовидеохирургическую технологию, выполнил первую лапароскопическую бариатрическую операцию, установив бандаж на желудок, конструкция которого совершенствуется и по настоящее время [3,5].

Суть операции заключалась в сужении просвета желудка специальным устройством (SAGB) Swedish Band (США), изготовленного из биологического инертного материала силикона. Это достигался путем создания, с помощью регулируемой системы, «малого желудочка», объемом до 20 мл. Причем, эта часть желудка сообщается с остальной узким переходом.

В качестве клинического примера приводим следующее наше наблюдение.

Наш первый опыт выполнения бандажирования желудка показал, что данное вмешательство является довольно эффективным методом лечения больных с ожирением, которым диета и консервативное лечение не позволяют достичь желаемого эффекта. Метод позволяет добиться хорошего косметического эффекта, раннего восстановления моторики кишечника, уменьшить время пребывания больного в стационаре.

1. 
   Седов В.М., Фишман М.Б. Лапароскопическая хирургия ожирения. Санкт-Петербург, - 2009 - 192 С.
   
2. 
   Седлецкий Ю.И. Хирургическая коррекция гиперлипопротеидемии у больных с нормальной и резко избыточной массы тела (клинико-экспериментальное исследование)// Докторская дисс.-Ленинград.-1986.-219 с.
   
3. 
   Яшков Ю.И. Этапы развития хирургии ожирения// Вестник хирургии.- Москва.- 2003. – С.3.
   
4. 
   Payne J.H., De Wind L.T. Surgical treatment of obesity.-Am J.Surg. – 1969.- V.118.-P.141-147.
   
5. 
   Fred M., Peskova M. Dnesni moznosti chirurgice lecby morbidni obesity.[Surgical treatment of morbid obesity]/ Rozhledy V Chirurgii.-1994.-73(4):165-8.
   

Дарменов О.К., Оразбеков Н.И., Избасаров Р.Ж., Дарменов Е.O., Мамытханов С.С., Курмашов Е.Е.

O.K.Darmenov, N.I.Orazbekov, R.Zh.Izbassarov, E.O.Darmenov, Мamythanov S.S., Кurmashov Е.Е.

In the beginning of the XXI century adiposity is one often meeting and actual problems in medicine. Unfortunately, in many cases the diet and conservative treatment do not give effective results. That’s why there are cases where is necessary surgical interventions. Recently with the help of endovideosurgical operations bandaging of a stomach is an effective operation. With the help of laparoscopy restriction of a cavity stomach by a bandage gives the chance to the patients suffering adiposity to receive positive result. After the operations the weight of the patient decreases on 11 kg during the month.

УДК 616.349-002
Острая толстокишечная непроходимость, узлообразование сигмовидной кишки. Долихосигма. Разлитой серозно-геморрагический перитонит

(наблюдения из практики)
Бейсенов Ж.О.
ЦРБ Байзакского района Жамбылской области
Долихосигма - порок развития сигмовидной кишки, характеризующийся ее удлинением. Наличие долихосигмы может длительное время, иногда даже всю жизнь, не проявляться. Однако в ряде случаев долихосигма может быть причиной различных нарушений функции кишечника. Установлено, что удлиненная сигмовидная кишка является одной из самых частых причин хронических запоров, особенно с увеличением возраста. Поэтому долихосигму следует рассматривать не как вариант нормы, а как аномалию развития, которая с течением времени обуславливает болезненное состояние.

В клинической картине долихосигмы преобладают функциональные изменения, прежде всего нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Больных беспокоят частые упорные запоры с задержкой стула на 3-5 дней. Наряду с этим нередким симптомом является периодически возникающая боль в левой половине живота, связанная с задержкой стула. Долихосигма является частой причиной таких острых состояний, как узлообразование, заворот и инвагинация сгмовидной кишки. В этих случаях наблюдается картина острого живота, сопровождающаяся полной толстокишечной непроходимостью. Главная роль в диагностике долихосигмы принадлежит рентгенологическому исследованию, обзорная рентгенография. Размеры, положение, состояние стенки толстой кишки лучше всего выявляются с помощью бариевой клизмы. Большое значение для оперделения функционального состояния кишечника имеет изучение пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту. Этот метод позволяет оценить не только моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки в целом, но и каждого ее отдела в отдельности. Получаемые сведения позволяют выявить роль самой долихосигмы в развитии патологического процесса. Если на фоне подобной клинической картины рентгенологически выявляется удленная сигмовидная кишка, то дифференциональная диагностика еще больше затрудняется, а иногда становится невозможной. Поэтому прежде чем применять хирургическое вмешательство, у каждого больного при долихосигме должно быть обязательно использовано комплексное консервативное лечение. Приводим наши наблюдения.