Додаток 5 Інформаційний лист для пацієнта з хронічною хворобою нирок

Хронічна хвороба нирок – ХХН – у термінальній(кінцевій) стадії, яка потребує лікування НЗТ(нирковозамісною терапією) має місце в середньому у кожних 300 людей на 1 млн. дорослого населення і належить до захворювань, які скорочують тривалість життя та призводять до інвалідності. Важливо знати, що на початкових стадіях хронічна хвороба нирок може ніяк не проявлятись і не впливати на самопочуття. Але виражене порушення функції нирок запускає каскад патологічних змін, які призводять до розвитку артеріальної гіпертензії, ураженню серця, судин, кісток, що призводить до виникнення набряків, підвищення у 10-15 разів вірогідності розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Сучасні наукові дослідження довели, що ці патологічні зміни можна попередити при своєчасному виявлені та корекції станів, які викликають розвиток ХХН на ранніх стадіях. Будьте уважними до себе. Обов’язково регулярно спостерігайтесь лікарем при наявності у Вас гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту, полікістозу нирок, адже саме ці хвороби найчастіше призводять до розвитку ХХН. Ретельний контроль та корекція цих захворювань попереджує розвиток ХХН. У випадку виявлення хронічної ниркової недостатності ви маєте обов’язково спостерігатись нефрологом, адже це дозволить корегувати Ваш стан на ранніх стадіях хвороби та своєчасно розпочати НЗТ за її потреби, тому що пізній початок НЗТ суттєво знижує тривалість життя та пацієнтів навіть при її застосуванні. При виявленні хронічної хвороби нирок – прислухайтесь до порад лікаря, перегляньте Вашу життєву позицію.

Дуже важливо контролювати рівень АТ. Підвищення АТ можна визначити лише при його вимірюванні. Не робить висновку щодо рівня АТ, орієнтуючись лише на своє самопочуття. Обов’язково придбайте тонометр, він Ваш незмінний помічник. Вибирайте моделі з манжеткою на плече, дотримуйтесь правил вимірювання тиску. Ваш АТ не повинен перевищувати рівень 140/90мм рт.ст.

Заведіть щоденник самоконтролю АТ та занотовуйте результати вимірювання. В примітках Ви можете зазначити своє самопочуття, скарги, прийом медикаментів. Препарати для лікування артеріальної гіпертензії потрібно приймати постійно. Якщо Вам призначили препарати для лікування артеріальної гіпертензії, не відміняйте їх самостійно, не порадившись з лікарем. Раптове припинення лікування може мати негативні наслідки для Вашого здоров’я та самопочуття.

Не призначайте собі лікування самостійно, почувши телевізійну рекламу, або за порадою рідних та друзів, які не мають відповідної освіти та досвіду лікування серцево-судинних захворювань. Харчові добавки, магнітні браслети та диски не заміняють лікування. Одні групи гіпотензивних препаратів використовуються обмежено, інші взагалі протипоказані при хронічній нирковій недостатності.

Виконання порад лікаря щодо зміни способу життя – обмеження вживання деяких продуктів харчування, дотримання режиму фізичного навантаження, підтримання оптимальної маси тіла, відмова від тютюнопаління та прийом фармакологічних препаратів – єдиний шлях, який допоможе Вам уникнути швидкого прогресування ХХН та розвитку таких серйозних ускладнень як інсульт, інфаркт міокарда.

Паління тютюну – абсолютно доведений фактор ризику виникнення серцево-судинних захворювань. Під впливом нікотину прискорюється пульс, виникає спазм судин і підвищується артеріальний тиск. Ішемічна хвороба серця у курців виникає в 4 рази частіше в порівнянні з тими, хто не палить. Порадьтесь з лікарем, як легше подолати цю звичку. Це дуже важливе рішення у Вашому житті!

Порушення обміну холестерину та ліпідів – основний фактор виникнення та прогресування атеросклерозу, який призводить до розвитку інфаркту та інсульту. Це є дуже важливим аспектом, адже саме гіпертонічна хвороба та захворювання серцево-судинної системи є основною причиною розвитку ХХН. Визначте свій рівень холестерину в крові. Загальний холестерин не повинен перевищувати 5,0 ммоль/л. Якщо лікар призначив Вам статини – препарати, які знижують рівень холестерину – необхідно виконувати його рекомендації. Прийом статинів відповідає вимогам міжнародних стандартів по лікуванню пацієнтів з цукровим діабетом, ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією.

Цукровий діабет є другою за частотою причиною розвитку ХХН; з іншого боку він значно прискорює розвиток серцево-судинних захворювань, які є основною причиною смерті пацієнтів з ХХН. У випадку, якщо Ви хворієте на цукровий діабет, оптимальним для Вас буде рівень артеріального тиску 130/80мм рт.ст. та нижче, а рівень загального холестерину – менше 4,5 ммоль/л. Необхідно регулярно контролювати рівень глюкози у крові та виконувати рекомендації щодо режиму харчування, фізичних навантажень, підтримання оптимальної маси тіла. Зміна стилю життя допомагає багатьом пацієнтам з цукровим діабетом підтримувати оптимальний рівень глюкози у крові без додаткового прийому медикаментів.

Слідкуйте за масою тіла – розрахуйте свій індекс маси тіла: маса (в кг) розділити на зріст (в м) в квадраті. Він не повинен перевищувати 25 кг/м2. Якщо індекс маси Вашого тіла перевищує 25, проаналізуйте Ваше харчування та фізичну активність, порадьтесь з лікарем і внесіть зміни в своє життя. Зверніть увагу на обсяг своєї талії. Якщо він перевищує 88 см у жінок і 102 см у чоловіків, то це вказує на абдомінальний тип ожиріння, який часто супроводжується прогресуванням артеріальної гіпертензії, розвитком цукрового діабету та ішемічної хвороби серця. Якщо Ви поставили собі за мету схуднути, пам’ятайте, що масу тіла потрібно зменшувати поступово. Краще схуднути на 5 кг за рік, ніж за місяць.

Фізична активність сприяє зменшенню артеріального тиску, нормалізації маси тіла, тренує серцево-судинну систему та м’язи, знімає стрес та психоемоційне напруження, покращує Ваш сон та самопочуття. Мета, до якої необхідно прагнути – 30-45 хвилин ходьби щодня або хоча б 5 днів на тиждень. Обов’язково порадьтеся з лікарем про допустимий рівень навантажень. Ізометричні навантаження з обтяженням (гирі, штанга, тренажери) підвищують АТ і повинні бути виключені. Не зробіть собі шкоди!

Намагайтесь дотримуватись достатньої за калорійністю та збалансованої за складом дієти кожного дня. Оптимальна калорійність Вашого щоденного раціону харчування відображається у стабільно нормальному індексі маси тіла. Якщо у Вас є зайві кілограми, калорійність дієти повинна бути зменшена. Порадьтесь з лікарем стосовно добової калорійності їжі та способів її контролю.

Щоденний набір продуктів повинен бути різноманітним, містити достатню кількість фруктів та овочів (рекомендована ВООЗ норма складає не менше 400 г на день) та продукти із цільних злаків. Слід вживати кожного дня знежирені молочні продукти. Намагайтесь споживати жирну морську рибу не менше, ніж 3-4 рази на тиждень.

Необхідно зменшити в раціоні кількість жирів тваринного походження, трансжирів, цукру, солодощів та продуктів, що містять багато холестерину. Починаючи з ХХН третьої стадії слід обмежити споживання білкових продуктів до 1,0 г/кг/д, при ХХН IV стадії – 0,8 г/кг/д, при ХХН V стадії – 0,6 г/кг/д(після початку НЗТ ці обмеження знімаються). Це дозволить уповільнити прогресування ХХН та відстрочить початок лікування діалізом. Крім того з цього ж моменту слід обмежити споживання продуктів, багатих на калій, адже видалення цього елементу знижується при ХХН, а його накопичення в організмі може призвести до порушення роботи серця. При зменшенні кількості сечі обов’язковим є контроль водного балансу, який включає фіксацію об’єму спожитої за добу рідини(рідина безпосередньо, фрукти, тощо), об’єму виділеної за добу сечі та вагу пацієнта вранці щоденно. Також обмежується споживання продуктів, багатих на фосфор, адже це призводить до ушкодження судин та стану кісток. Далі наведені «Дієтичні рекомендації щодо правильного вибору продуктів харчування», які допоможуть Вам визначитись з раціоном харчування.

Не досолюйте готові страви. Надлишок солі міститься у копчених виробах, м’ясних та рибних напівфабрикатах, консервах, тощо. Зменшення в раціоні солі знижує рівень систолічного АТ на 4-6 мм рт.ст та діастолічного АТ на 2-3 мм рт.ст.

Важливо знати, що надмірне вживання алкоголю сприяє підвищенню АТ. Допустимі дози для практично здорових чоловіків – не більше 20 мл на добу у перерахунку на етанол (для жінок – вдвічі менше).

Зміна стилю життя вимагатиме від Вас повсякденних постійних зусиль. Ваші звички формувались упродовж багатьох років, Ви не зможете позбавитись від них одразу. Ставте перед собою реалістичні цілі, ідіть до них крок за кроком, якщо щось не виходить – не кидайте, йдіть далі. Тільки від Вас та Вашого ставлення до власного здоров’я залежить успіх у лікуванні артеріальної гіпертензії та профілактика її ускладнень.

Іншим важливим аспектом Вашого лікування є відмова від непотрібного внутрішньовенного введення препаратів. З одного боку ХХН не потребує такого застосування ліків, з іншого – слід зберігати судини передпліччя, адже лікування гемодіалізом потребує формування артеріовенозної фістули(АВФ), через яку під час сеансу гемодіалізу будуть видалятися з крові уремічні токсини та надлишок рідини. Артеріовенозна фістула є найкращим типом судинного доступу для гемодіалізу та рідку супроводжується розвитком ускладнень. АВФ слід формувати за 4-6 місяців до очікуваного початку лікування ГД, адже вона повинна «дозріти». Для формування артеріовенозної фістули хірурги виконують невелике оперативне втручання на судинах передпліччя, що значно ускладнює за умови трамбування вен, що є частим результатом внутрішньовенного введення препаратів та різноманітних крапельниць.

У випадку наявності АВФ пацієнти повинні знати, що на руці, на якій розміщена артеріовенозна фістула неможна спати, носити тісний обяг та важкі речі, адже це може призвести до порушення її нормальної роботи. Вдома періодично слід перевіряти, чи працює фістула. Ознакою її нормальної роботи є наявність специфічного тремтіння, якщо прикласти іншу руку, або мембрану фонендоскопу. При виявленні ознак порушення нормальної роботи фістули слід одразу ж зателефонувати у діалізний центр.

Додаток 6

Дієтичні рекомендації щодо правильного вибору продуктів харчування:

Категорія продуктів	Продукти, вживання яких слід обмежити	Продукти, якими слід замінити небажані продукти
Продукти зі значним вмістом калію	Фрукти: сливи, абрикоси, персики, виноград, полуниця, банани, смажена кртопля	Овочі у будь-якому вигляді: буряк, морква, капуста, огірки, помідори, зелень, тощо.
Продукти зі значним вмістом фосфору	Жирна сметана, глазуровані сирки, твердий сир, вершки, жирні кисломолочні продукти, волоський горіх, мигдаль, кеш′ю, фундук, арахіс.	Молоко та кисломолочні продукти до 1% жирності, йогурти з натуральними наповнювачами, нежирна сметана у страви, кисломолочний сир до 5% жирності.
Продукти зі значним вмістом солі	копчені та сирокопчені ковбасні вироби, копчена, солона риба, оселедець, ікра, соління, мариновані овочі, чіпси картопляні, картопля фрі, соуси на бульйонах, майонез.	Пряні трави.

ЯКЩО ВАМ НЕОБХІДНО ОБМЕЖИТИ БІЛОК
Білок – це поживна речовина, що приймає участь у побудові м’язів, відновленні тканин та боротьбі із інфекцією.
Чому необхідно обмежити вживання білку?

У людей із захворюванням нирок на початковій стадії, обмеження вживання білку допомагає:

• 
  Зменшенню концентрації токсичних продуктів обміну в крові
  
• 
  Продовжити роботу нирок на триваліший час
  

• 
  Червоне м'ясо
  
• 
  Свійська птиця (курятина, індичка)
  
• 
  Риба та інші морепродукти
  
• 
  Яйця
  
• 
  Молоко та сир
  
• 
  Квасоля, боби, горіхи та соя
  

• 
  Фрукти
  
• 
  Овочі
  
• 
  Зернові культури (крім цільнозернових)
  
• 
  Злаки
  

Для того, щоб визначити найкращий вибір для вашої дієти

• 
  Використовуйте продукти із низькою кількістю білка такі, як рис чи макарони для збільшення маси супу
  
• 
  Використовуйте низькобілкові замінники молока, при приготуванні крем-супів.
  

• 
  Додавайте до сандвічів салат-латук, паростки люцерни, огірок, нарізану селеру, яблуко, петрушку чи водяні каштани
  
• 
  Вживайте хліб, який більш тонко нарізаний або іншого ґатунку (такі як хліб на заквасці або житній)
  

• 
  Поділіть основну обідню страву із товаришем або заберіть половину додому.
  
• 
  Замініть основну страву із високим вмістом білку на іншу із меншим.
  
• 
  Пам’ятайте, страви приготовані з молока, горіхів чи яєць містять велику кількість білку
  
• 
  Вегетаріанські страви, приготовані із сушених бобів чи сочевиці – містять велику кількість білку
  
• 
  Обирайте ресторани, в яких страви найбільше підходять для вашої дієти, чи де страви готують по замовленню. Замовляйте страви наперед та пояснюйте, що ви дотримуєтесь особливої дієти.
  
• 
  Запитуйте про меню та як готується їжа. Багато ресторанів мають свої веб-сайти, де розміщено їх меню.
  

• 
  Вживайте овочі та зернові продукти, як основну страву; вживайте м'ясо чи інші високопротеїнізовані продукти як другорядну страву.
  
• 
  Спробуйте кебаб. Вживайте невелику кількість м’яса із великою кількістю овочів та фруктів.
  
• 
  Готуйте страви із невеликою кількістю м’яса, такого як курятина, із рисом та макаронами. Куриця чи креветки з рисом чи фаршем із макаронами теж підходять.
  
• 
  Для запіканок, беріть меншу кількість м’яса, ніж цього потребує рецепт, та збільшуйте кількість вуглеводів (рис чи макарони). Готуйте супи із низьким вмістом солі.
  
• 
  Для забезпечення необхідної кількості калорій на день рекомендовано збільшити масову частку вуглеводів в раціоні, зменшити кількість вживання білку.
  
• 
  Для посилення сирного смаку, віддавайте перевагу гострому чедару, пармезану та посипайте страви невеликою кількістю.
  

Здорові нирки здатні виводити надлишок натрію в організмі, але коли нирки не працюють нормально, рідина і натрій можуть накопичуватися в організмі. Підвищений рівень натрію крові може спричинити:

• 
  Високий артеріальний тиск
  
• 
  Збільшення ваги за рахунок затримки рідини
  
• 
  Спрагу
  
• 
  Набряки гомілок чи пальців
  
• 
  Набряклість навколо очей.
  

• 
  Столова сіль
  
• 
  Приправи такі, як соєвий соус, теріякі-соус, часнокова та цибулева сіль
  
• 
  Більшість консервованої їжі та заморожених обідів (якщо не вказано «низькосольова»)
  
• 
  Мариноване, в’ялене, копчене чи оброблене м’ясо, зокрема бекон, шинка, сосиски чи м’ясна закуска
  
• 
  Солоні сухі закуски, такі як чіпси чи крекер.
  
• 
  Консервовані чи дегідратовані супи, напр. консервований суп з локшиною
  
• 
  Більшість ресторанної їжі, їжа на виніс та фаст-фуд.
  

• 
  Фрукти
  
• 
  Овочі
  
• 
  М'ясо, риба, домашня птиця
  
• 
  Продукти від свійської худоби(молоко, яйця, сир)
  

Для того, щоб визначити найкращий вибір для вашої дієти