Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению

Разработано новое направление в офтальмологии – ультразвуковое пространственное клиническое изучение глаза и орбиты, основанное на оценке состояния структуры тканей с определением их ангиоархитектоники, регистрацией гемодинамических параметров a.ophtalmica и ее ветвей, сосудистой оболочки, а также венозных стволов орбиты (с учетом выявленных при помощи цифровой сонографии биометрических закономерностей и соотношений). Предложены новые методики исследования глаза и орбитальной полости, основанные на УЗ-визуализации в В- и 3D режимах анатомических деталей и составных элементов тканей, ранее неразличимых при визуальном и традиционном УЗ-исследовании, включающие выделение движения крови, определение вида потока и его скоростных характеристик. Разработаны: алгоритм пространственного ультразвукового исследования внутриглазных новообразований различного генеза на основе комбинированных диагностических режимов; способ пространственного ультразвукового исследования слезной железы, определены ее размеры и объем в норме, а также прижизненная эхографическая структура.

Имеются патенты РФ на изобретения: «Способ неинвазивной клинической прижизненной оценки состояния орбитального имплантата и окружающих его тканей» (№ 2309679 от 05.04.07 г.); «Способ исследования слезной железы» (№ 230 96870 от 04.04.07 г.); «Способ неинвазивного исследования при меланоме кожи» (№ 2312603 от 11.05.07 г.).

Внедрено в практику работы НИИГБ РАМН, ГИУ УД Президента РФ ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой.

Определена тактика применения методов диагностики синдрома сухого глаза (ССГ), предусматривающая минимальную инвазивность и более точную диагностику при обследовании:

- Биомикрополярископия в значительной степени повышает информативность исследования переднего отрезка глаза за счёт повышения контрастности, устранения бликов, высокой оптической детализации патологических изменений; снижает раздражающий эффект традиционного биомикроскопического обследования.

- Использование цифровой фотокамеры имеет ряд преимуществ наблюдать и объективно анализировать интерференционную картину роговицы непосредственно в момент проведения исследования.

- Выявлены характерные особенности изменения интерференционной картины роговицы в поляризованном свете при ССГ: определено повышение интенсивности синего цвета (BLUE) основной цветовой модели RGB, которое в среднем составляет 85,5 ± 2,8 ед. стандартной шкалы на фоне средней интенсивности голубого цвета (CYAN) палитры CMYK, в среднем 36,1 ± 1%; степень выраженности изменений интерференционной картины роговицы в поляризованном свете зависела от тяжести течения заболевания и степени поражения роговицы.

- Break-up time тест в поляризованном свете является более чувствительным, чем традиционный с использованием флюоресцеина. В случае выраженной гипофункции слёзной железы (тест Ширмера менее 5 мм), разрыв ПСП при неинвазивной методике наступал в среднем на 2 секунды раньше.

- При осмотре глаз с помощью ЗО МЗ ЩЛ- ЗГ, выпускаемой отечественной промышленностью, в поляризованном свете отчетливо виден переход полихроматического спектра изохром к голубому и синему, что позволяет легко в условиях амбулатории и стационара диагностировать ранние формы ССГ и динамику процесса.
Эпидемиология, диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» (НИИ глазных болезней)

С целью обоснования патогенетически направленного лечения различных форм «сухого глаза» разработана новая клиническая классификация. Исходя из анатомической локализации патогенетического звена, для воздействия на этиологический фактор выделено несколько основных форм сухого глаза: 1- системно-органная форма; 2 – блефароконъюнктивальная форма; 3- роговичная форма; 4- экзогенная форма; 5- комбинированная форма (при сочетании признаков первых четырех форм). В зависимости от объема слезопродукции выделено 3 типа «сухого глаза»: гипосекреторный, нормосекреторный, гиперсекреторный, а по характеру течения – хронический и транзиторный. Впервые в комплексном лечении наиболее распространенной формы синдрома «сухого глаза» - блефароконъюнктивальной – наряду с традиционной схемой (массаж век, инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов и слезозаменителей) использовали препарат Блефарогель 1 и 2 (содержащий дополнительно серу). Основой препарата является естественный полимер – гиалуроновая кислота, которая способствует регуляции содержания жидкости в тканях и обеспечивает процесс миграции и дифференцировки клеток.

Для неинвазивной диагностики дистрофических состояний роговицы, развивающихся при сухом кератоконъюнктивите различной этиологии, разработан метод, который позволяет объективно оценивать состояние роговицы путем исследования цветовых особенностей ее цифровой интерференционной картины в поляризованном свете с помощью компьютерной программы растровой графики.

С целью диагностики дистрофических изменений роговицы при синдроме «сухого глаза» изучены цветовые особенности интерференционной картины роговицы и оценены преимущества проведения теста на определение стабильности прекорнеальной пленки с помощью биомикрополярископии.

Поданы заявки на изобретения: «Способ лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» (регистрационный номер № 2006118168 от 29.05.06 г.; приоритетная справка № 2312640 от 20.12.06 г.); «Способ диагностики дистрофических изменений роговицы» (регистрационный номер 2007116846 от 07.05.07г.).

Предложенные клиническая классификация синдрома «сухого глаза», метод неинвазивной диагностики дистрофических изменений роговицы, способ лечения блефароконъюнктивальной формы «сухого глаза» внедрены в клиническую практику объединения кафедры глазных болезней Московской медицинской Академии им. И.М.Сеченова.

Основными причинами рецидива дакриоцистита после эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭДЦР) является заращение соустья рубцовой тканью, а также неблагоприятное воздействие различных риногенных факторов. Предложен метод послеоперационного лечения после эндоназальной ДЦР путем применения облучения НГНЛ (иммуномодулирующий противовоспалительный эффект) и локальной цитокинотерапии препаратом Суперлимф, который способствует скорейшей эпителизации краев дакриостомы, предупреждает развитие рецидива и приводит к высокому функциональному результату после ЭДЦР.

Внедрено в практику работы НИИ глазных болезней РАМН.
Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) после кераторефракционных операций (НИИ глазных болезней)

Исследования проведены на материале 20 имплантаций ИОЛ у пациентов с рефракционной кератотомией в анамнезе. Для внесения поправок в фактические данные предоперационной кератометрии были использованы «клинический метод истории», метод раздельной оценки преломляющей силы передней и задней поверхности роговицы и разработанный метод использования кератометрических данных Sim-K топографически центральной точки 3,0 мм центральной оптической зоны.

Предложена методика оценки истинной преломоляющей силы роговицы у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе, использование которой в сочетании с оцененными возможностями известных методик позволяет существенно повысить точность последующих расчетов оптической силы ИОЛ и избежать серьезных рефракционных ошибок, обеспечивая возможность достижения высокой остроты зрения без дополнительной коррекции.

Проведены клинические испытания.

Проведен сравнительный анализ результатов контактной коррекции кератоконуса различных стадий с помощью разработанных жестких газопроницаемых контактных линз и результатов сквозной пересадки роговицы. Исследование проводилось при соблюдении принципа стандартизации формирования групп исследования (оценка функциональных результатов в одной группе пациентов при последовательном назначении различных способов коррекции одним и тем же пациентам либо при исследовании различных видов коррекции на парных глазах) с использованием методов компьютерной видеокератографии, объективной аберрометрии, визоконтрастометрии.

Сопоставление полученных результатов позволяет прогнозировать функциональные результаты операции сквозной пересадки роговицы и уточнить рекомендации к хирургическому лечению кератотонуса в различных стадиях заболевания. Это предполагает необходимость использования полученных данных в клинической практике как для определения оптимально возможных результатов контактной коррекции кератотонуса, так и для решения вопроса о своевременном применении хирургических методов коррекции.

Имеется патент РФ на изобретение «Универсальный набор жестких газопроницаемых контактных линц для коррекции кератотонуса» (№ 2231814 от 29.10.03 г.)

Показано, что в условиях бифакии и эмметропизации глаза при хирургической коррекции миопии высокой степени методом имплантации факичной интраокулярной линзы адаптация аккомодационного ответа происходит путем его усиления и повышения зрительного утомления. Определен критерий оценки аберраций высоких порядков глаза и определены показания к его применению при выполнении индивидуализированной асферической кератоабляции при первичных и вторичных аметропиях в зависимости от их степени.

Предполагаемый медицинский эффект: повышение эффективности результатов и сокращение сроков медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ определения дифференциальных показаний к проведению первичной эксимерлазерной коррекции миопии слабой и средней степени с физиологическим миопическим астигматизмом или миопическим астигматизмом слабой степени» (№ 3141893 от 03.03.2007 г.).

Проведены клинические испытания.

Реализовано в практике работы НИИ глазных болезней РАМН.

Подтверждена эффективность применения метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений на «артифакичных» глазах. Разработана собственная модификация коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты методом LASIK с предварительным формированием роговичного лоскута по технологии «Рre-flap», которая предполагает:

- возможность корригировать исходный и индуцированный астигматизм, а также рефракционные нарушения, связанные с ошибками в расчете оптической силы ИОЛ;

- сокращение «времени зрительной реабилитации», т.е. сроков достижения запланированной рефракции и максимальной остроты зрения без цилиндрической коррекции;

- возможность планирования наиболее «удобной» для последующей эксимерлазерной коррекции слабомиопической рефракции после операции факоэмульсификации.

Подтверждено предположение об изменении кривизны роговицы при изолированном формировании роговичного лоскута, а также определена величина этих изменений в зависимости от толщины лоскута на основании математического моделирования. Сформулированы практические рекомендации по применению метода LASIK для коррекции рефракционных нарушений в хирургии катаракты.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с коррекцией исходного прямого астигматизма» (№ 2245124 от 22.10.2003 г.).

Эффективность методики подтверждена клиническими исследованиями, проведенными в НИИ глазных болезней РАМН и Научно-практическом центре «Восстановления зрения».

Разработаны:

- новая нефистулизирующая антиглаукоматозная операция трабекулосутуризации с высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений для хирургического лечения больных первичной открытоугольной голаукомой с любой формой ретенции внутриглазной жидкости;

- способ определения индивидуально переносимого офтальмотонуса (давления цели) на основе соотношения офтальмического перфузионного и внутриглазного давления;

- новый метод доказательной медицины – цифровая дифференциальная флюоресцеинография дренажных путей глаза с программным обеспечением, которая позволяет проводить прижизненную клиническую оценку топографии и фильтрационной активности созданных путей оттока с локализацией препятствий оттоку внутриглазной жидкости.

Имеются патенты РФ.

Внедрено в практику работы кафедры глазных болезней ММА им. И.М.Сеченова.
Диагностика, клиника и лечение глаукомы, сочетающейся с аномалиями рефракции (НИИ глазных болезней)

Определены дифференциально-диагностические признаки первичной открытоугольной глаукомы при миопии. Разработаны новые способы нагрузочных и разгрузочных проб, чувствительность которых в 2-2,5 раза выше чувствительности стандартных методик, используемых для ранней диагностики глаукомы при миопии.

Определена верхняя граница истинного толерантнонго внутриглазного давления (Ро_Тл): для больных ПОУГ с эмметропией – 19 мм рт.ст, для пациентов ПОУГ в сочетании с миопией при ПЗРО меньше 25 мм – 16 мм рт.ст., при ПЗО больше 25 мм – 14 мм рт.ст., для близоруких пациентов с нормотензивной глаукомой – 13 мм рт.ст. и 11 мм рт.ст. при ПЗО < 25 мм и при ПЗО > 25 мм соответственно.

Доказано, что при исследовании антиоксидантной активности (АРОА) слезной жидкости у больных глаукомой в сочетании с миопией наблюдается постепенное снижение АОА слезной жидкости параллельно прогрессированию глаукоматозного процесса, наиболее достоверное в третьей стадии ПОУГ. АОА плазмы крови достоверно снижается только в далекозашедшгей стадии болезни. Разработан способ прогнозирования глаукомы, заключающийся в определении суммарной АОА слезы. При снижении показателя ниже 70 мкМ прогнозируют прогрессирование глаукомы.

Разработана схема комплексного консервативного лечения больных глаукомой в сочетании с миопией, включающая антиоксидантную и ноотропную терапию.

Доказана необходимость проведения медикаментозной пробы перед назначением пилокарпина в связи с обнаружением отрицательной и парадоксальной реакции на пилокарпин в 53% случаев у больных первичной открытоугольной глаукомой и в 62% случаев – у больных глаукомой в сочетании с миопией.

Разработан новый способ хирургического лечения глаукомы, направленный на активацию увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости и на улучшение кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией высокой степени, который улучшает зрительные функции в 83,3% случаев, гидродинамические показатели – в 87,5% случаев. Доказано, что пациентам с глаукомой в сочетании с миопией операции непроникающего типа целесообразно проводить только в начальной и развитой стадиях глаукомы. При далекозашедшей глаукоме наиболее эффективными являются операции фильтрующего типа.

Предложен диагностический комплекс оценки эффективности циклоретракционных и склерорефракционных вмешательств. Разработаны схемы соответствующих операций на кроликах породы «шиншилла». Показано увеличение размеров склерального кольца при использовании жетских имплантатов. Их применение сопровождалось умеренным гипотензивным эффектом, менее продолжительным при операции по Schachar. Иридоциклоретракция оказала выраженное стойкое гипотензивное действие с меньшим влиянием на геометрию глаза. Во всех группах отмечено усиление роговичного и хрусталикового астигматизма.

Имеются патенты РФ.

Проведены клинические испытания.

Разработана операция на склеральном кольце склерального канала зрительного нерва, в частности, декомпрессия зрительного нерва трансвитреальным доступом (ab interno). Теоретическим обоснованием разработки данной операции послужили особенности анатомического строения склерального канала зрительного нерва. Склеральное кольцо является самым узким и уязвимым местом начальной части зрительного нерва: оно суживает склеральный канал практически вдвое (от 3 до 1,5 мм) проходящие через склеральное кольцо пучки аксонов ганглиозных клеток и магистральные сосуды сетчатки испытывают компрессию даже в норме.

Процедура прямого рассечения склерального кольца осуществляется микроножами собственной конструкции, приводит к увеличению его внутреннего диаметра и уменьшению сдавливания деформированных пучков нервных волокон и магистральных сосудов сетчатки.

Операция проводится по всем правилам витреоретинальных вмешательств с полным удалением передней гиалоидной мембраны. Результаты лечения больных глаукомой данной методикой показали увеличение зрительных функций, улучшение гемодинамики переднего отдела зрительного нерва и сетчатки.

Имеется патент РФ на полезную модель «Дисцизионный нож для проведения декомпрессионных операций на зрительном нерве ab interno» (№ 38109 от 2004г.).

Внедрено в практику работы глазных отделений городских клинических больниц №№ 52, 67 (г. Москва).

Разработан метод дифференциальной диагностики разных клинико-генетических вариантов врожденного амавроза Лебера. Метод основан на установлении клинико-генетических корреляций 10 форм этого заболевания. Определены задача офтальмологов и врачей-генетиков на последовательных этапах диагностики врожденного амавроза Лебера и основы медико- генетического консультирования. Установлены показания к ДНК-диагностике и проведению пренатальной диагностики разных форм этого заболевания. Предложенная технология позволяет диагностировать врожденный амавроз Лебера на первых месяцах жизни ребенка, назначать поддерживающую терапию в ранние сроки, а также предупредить появление в семьях новых случаев данного заболевания.

Имеется разрешение Росздравнадзора на применение технологии в практике (регистрационное удостоверение № ФС-2006/257 от 15 августа 2006 г.).

Внедрено в практику работы ЛПУ и медико-генетических консультаций г. Москвы.

Разработаны критерии оценки состояния вегетативной нервной системы у детей первого года жизни по данным вариабельности сердечного ритма на основе длительной регистрации кардиоинтервалов (сутки и более).

Обоснована методика спектрального анализа кардиоинтервалов с применением метода наименьших квадратов (для неэквидистантных рядов) и выбором длины сегментов, соответствующей нижнему пределу изучаемого диапазона частот. На основании спектрального анализа вариаций кардиоинтервалов в LF и HF диапазонах описаны 3 типа спектров, каждый из которых соотнесен с особенностями ритмической структуры сердечного ритма и с особенностями вегетативной регуляции.

Выявлены закономерности возрастного изменения энергетического обмена у разных групп детей (доношенные, недоношенные, с внутриутробной гипотрофией), а также установлены факторы, влияющие на величину энергообмена в этой возрастной группе. Эти новые данные могут быть использованы в последующих разработках по детской нутрициологии.

Предложены критерии оценки функционального состояния коры надпочечников (по данным исследования кортизола слюны, кортизола и АКТГ крови) с учетом особенностей формирования биоритмов у новорожденных детей.

Внедрено в практику работы отделения для недоношенных детей Федерального центра по реабилитации маловесных детей Росздрава.

Обследовано более 8000 детей-жителей Москвы, Московской области и Чувашской Республики без жалоб и патологии со стороны исследуемых органов и систем (условно здоровые дети) в возрасте от первых суток жизни до 18 лет. Ультразвуковые исследования проводились на приборах экспертного класса по стандартным методикам.

Определены нормативные размеры органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца у детей современного поколения. Составлены нормативные таблицы размеров органов в зависимости от роста детей. Установлены нормальные параметры кровотока в сосудах брюшной полости и почек у детей по данным допплерографии. Определены нормативы толщины кожи, подкожной клетчатки и мышц в стандартных точках у детей. Установлены распространенность и выявлены ультразвуковые характеристики вариантов строения и функционирования органов, относящиеся к «пограничным» состояниям.

Использование современных нормативов размеров и структуры различных органов у детей позволяет повысить диагностическую ценность ультразвукового исследования. Описание вариантов строения органов позволяет определить различия между нормой, пограничным состоянием и патологией, что способствует определению дальнейшей диагностической и лечебной тактики для конкретного пациента. Внедрение разработки требует оснащения кабинетов ультразвуковой диагностики аппаратурой среднего или экспертного класса и учебно-методической литературой.

Внедрено в практику работы детской поликлиники ГУП «Медицинский центр», консультативно-диагностической поликлиники МЦ Управления делами Президента РФ, детского медицинского центра «Семья и здоровье», детских городских поликлиник №63, №80 г. Москвы; МУЗ «Городская детская больница №3», Института Усовершенствования врачей г. Чебоксары.
Динамика показателей функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой различной степени тяжести при катамнестическом наблюдении (Научный центр здоровья детей)

Установлено, что у 15% детей с персистирующей бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения с возрастом отмечается прогрессирующее снижение функции легких, несмотря на проведение соответствующей тяжести течения болезни базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. Ежегодный прирост функциональных параметров легочной функции у этих пациентов значительно ниже, по сравнению с остальными больными. Выявлено, что возраст начала базисной терапии и длительность лечения ингаляционными глюкокортикостероидами не влияют на снижение функциональных возможностей легких у этих больных. Установлены неблагоприятные прогностические факторы тяжелого течения бронхиальной астмы в подростковом возрасте: ранний дебют болезни, сопутствующий атопический дерматит, избыточный вес, отягощенная по бронхиальной астме наследственность. Не выявлено зависимости прогрессирования нарушения функции легких у подростков со степенью и характером аллергической сенсибилизации и полом больных. Установлено, что проведение комплексного функционального обследования детей из группы риска с проведением бодиплетизмографии, исследованием максимальной бронходилатации в тестах с бронхолитиками позволяет своевременно диагностировать стойкое снижение легочной функции в детском и подростковом возрасте и может учитываться для коррекции терапевтического плана у этих больных.

Результаты исследований представлены в книге «Детская аллергология. Руководство для врачей» - М., Гэотар Медиа, 2006.

Внедрено в практику работы НЦЗД РАМН, кафедры клинической аллергологии и иммунологии ФППО педиатров ММА им. И.М.Сеченова.

Для определения особенностей энергетического обмена различных популяций лимфоцитов у детей в норме и при патологии разработана новая методика, позволяющая проводить фенотипирование клеток иммунной системы и определять активность митохондриальных ферментов в каждой типированной популяции. Методика объединяет диагностические возможности количественного цитохимического анализа и иммунофенотипирования лимфоцитов с помощью проточной лазерной цитофлуометрии. Данная методика дает возможность автоматического исследования большого числа клеток, что повышает достоверность исследований, и позволяет одновременно проводить оценку количественного и функционального состояния отдельных популяций лимфоцитов.

Проведенное иммуноцитохимическое обследование клинически здоровых детей позволило установить основные нормативные показатели активности митохондриальной сукцинатдегидрогеназы для различных популяций лимфоцитов. Выявлено, что наибольшие показатели активности наблюдались в популяции Т- лимфоцитов, причем CD3+/CD4+-лимфоциты (Т-хелперы) имеют достоверно большую активность, чем CD3+/CD8+-лимфоциты (Т-цитотоксические). Средняя активность выявлялась в В – лимфоцитах, наименьшая активность СДГ – в NK–клетках. Значения активности для каждой популяции составляют: CD3+ – 164% (153-176), CD3+/CD4+ – 176% (156-188), CD3+/CD8+ - 147% (135-158), CD3-/CD19+ – 149% (134-157), CD3-/CD16+,CD56+ – 128% (98-158). Отклонение активности сукцинатдегидрогеназы от диапазона нормы вниз свидетельствует о митохондриальной недостаточности клеток данной популяции, вверх – об активации энергетических процессов.

Иммуноцитохимические исследования у детей с аллергическими заболеваниями выявили значительную митохондриальную активацию в популяциях CD3+CD4+ и CD3+CD8+ клеток в приступном периоде бронхиальной астмы. В постприступном периоде бронхиальной астмы митохондриальная активность популяций лимфоцитов снижается до нижней границы нормы с формированием митохондриальной недостаточности В-лимфоцитов, в которых активность сукцинатдегидрогеназы опускается ниже нормы более чем на 15%. У детей с атопическим дерматитом в стадии обострения отмечалась митохондриальная активация CD3+/CD4+ и CD3+/CD8+ лимфоцитов при нормальном количественном составе этих популяций. Отмечалось увеличение количества клеток в популяции В-лимфоцитов с незначительно выраженной митохондриальной активацией. В стадии ремиссии атопического дерматита отмечалось увеличение количества клеток в CD3+/CD4+ популяции без признаков их митохондриальной активации; в популяции CD3+/CD8+ сохранялась митохондриальная активация, хотя количество клеток соответствовало возрастным нормативам.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ измерения митохондриальной активности лимфоцитов» (№ 2302635 от 10 июля 2007 г.).
Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостаточности (Научный центр здоровья детей)

Показано, что использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у детей с хроническими тахиаритмиями оказывает протективное действие на миокард в условиях длительно существующей тахиаритмии, предотвращает ремоделирование сердца, способствует повышению эффективности антиаритмической терапии и ускоряет обратную динамику аритмогенной дисфункции миокарда. Предложен способ медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики у детей с аритмиями, опосредованными активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреноловой систем.

Внедрение в клиническую практику разработанной антиаритмической терапии хронических тахиаритмий в зависимости от состояния центральной гемодинамики и формы аритмии позволило в 2,5 раза повысить эффективность лечения, уменьшить частоту побочных эффектов (при этом наблюдалась более быстрая обратная динамика недостаточности кровообращения у детей с аритмогенной дисфункцией миокарда), в 2 раза увеличить продолжительность жизни детей с недостаточностью кровообращения.

Способ оценки развития митрального клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева)

Способ ранней диагностики патологии развития митрального клапана у детей основан на измерении параметров сердца: первоначально измеряют периметр митрального клапана (Р_m ), далее измеряют периметры аортального (Р_а ), легочного (Р_l ) и трехстворчатого (Р_t ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют сооношение периметра трехстворчатого клапана к сумме периметров всех четырех клапанов (Т):

Т=Р_m/∑P_(a,l,m,t) и, если величина Т находится в интервале 0,24-0,32, то диагностируют раннюю патологию развития митрального клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития митрального клапана у детей.

Имеется патент РФ (№ 2306856 от 27.09.07 г.).

Способ ранней диагностики патологии развития аортального клапана заключается в следующем: первоначально измеряют периметр аортального клапана (Р_а ), далее измеряют периметры трехстворчатого (Р_t ), легочного (Р₁ ) и митрального (Р_m ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют соотношение периметра аортального клапана к сумме периметров всех четырех клапанов (Т): Т=Р_а /∑Р_(a,l,m,t) и, если величина Т находится в интервале 0,16-0,22, то диагностируют раннюю патологию развития аортального клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития аортального клапана у детей.

Имеется патент РФ (№ 2306854 от 27.09.07 г.).
Способ оценки развития трехстворчатого клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева)

Способ ранней диагностики патологии развития трехстворчатого клапана у детей заключается в следующем: первоначально измеряют периметр трехстворчатого клапана (Р_t ), далее измеряют периметры аортального (Р_а ), легочного (Р₁ ) и митрального (Р_m ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют соотношение периметра трехстворчатого клапана к сумме периметров всех четырех клапанов (Т): Т=P_t /∑Р_(a,l,m,t) и, если величина Т находится вне интервала 0,28-0,39, то диагностируют раннюю патологию развития трехстворчатого клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития трехстворчатого клапана у детей.

Имеется патент РФ (№2306857 от 27.09.07 г.).
Способ оценки развития легочного клапана и ранней диагностики его патологии у детей (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева)

Способ ранней диагностики патологии развития легочного клапана у детей заключается в следующем: первоначально измеряют периметр легочного клапана (Р₁ ), далее измеряют периметры аортального (Р_а ), трехстворчатого (Р_t ) и митрального (Р_m ) клапанов, определяют сумму периметров всех четырех клапанов и определяют соотношение периметра легочного клапана к сумме всех четырех клапанов (Т): Т=Р₁/∑Р_(a,l,m,t) и, если величина Т находится вне интервала 0,15-0,25, то диагностируют раннюю патологию развития легочного клапана. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики патологии развития легочного клапана у детей.

Имеется патент РФ (№2306855 от 27.09.07 г.).
Особенности течения целиакии у детей при длительной патогенетической терапии (Научный центр здоровья детей)

Изучено течение целиакии у детей с длительность заболевания от 4 до 17 лет в зависимости от строгости соблюдения безглютеновой диеты. Выявлены три варианта соблюдения безглютеновой диеты у детей в катамнезе. Установлено, что у детей с целиакией увеличение содержания антиглиадиновых (AGA IgA, IgG) и антитрансглутаминазных (anti-tTG IgA, IgG) антител в крови выше нормативных значений в сочетании со снижением высоты ворсин, углублением кишечных крипт, ростом числа межэпителиальных лимфоцитов в слизистой оболочке тонкой кишки. Эти показатели могут быть использованы в качестве контрольных критериев для выявления детей, не соблюдающих безглютеновую диету.

Доказана необходимость строгого соблюдения безглютеновой диеты, отсутствие которой приводит к нарушению физического развития детей, хроническим заболеваниям органов пищеварения, а также увеличению риска развития железодефицитной анемии, аутоиммунного тиреоидита, остеопороза, патологии репродуктивной сферы у девочек. Установлено, что при несоблюдении безглютеновой диеты у детей обнаруживается выраженная лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка, что является результатом действия глютена. Установлены особенности клинических проявлений целиакии у детей в различные периоды заболевания при длительной патогенетической терапии, а также определены информативные критерии для выявления нарушений безглютеновой диеты.

Разработаны анкета и алгоритм обследования детей с целиакией в катамнезе, клиническая апробация которых позволила оптимизировать диагностику осложнений и заболеваний, ассоциированных с целиакией.

Изучена роль инсерционно-делеционного (I/D) полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и Т174М полиморфизма гена ангиотензиногена (АТГ) в развитии нефротического синдрома и его прогрессировании до стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) в популяции детей Москвы и регионов России.

Не выявлено достоверных различий в распределении частот аллелей и генотипов гена АПФ в группах больных с нефротическим синдромом (НС) в целом, также как и в группах нефротических больных с СЧНС, ФСГС, НС с АГ и гематурией по сравнению с контрольной группой, что позволило предположить отсутствие ассоциации между I/D полиморфизмом гена АПФ и возникновением НС у детей в популяции Москвы и регионов России.

Выявленное у больных ФСГС по сравнению с контролем снижение доли II генотипа, носившее недостоверный характер, указывает на тенденцию к проявлению этим генетическим маркером протективного к развитию ФСГС эффекта, тогда как D аллель может рассматриваться как фактор риска этого заболевания.

Не выявлено достоверных различий в распределении частот аллелей и генотипов Т174М полиморфизма гена АТГ в группе больных НС в целом, а также среди нефротических больных с СЧНС, ФСГС и НС с гематурией и артериальной гипертензией. Не обнаружено и достоверной связи Т174М полиморфизма гена АТГ с прогрессированием НС до стадии ХПН.

Показано, что развитие НС у детей не ассоциировано с I/D полиморфизмом гена АПФ и Т174М полиморфизмом гена АТГ.

Установлена связь I/D полиморфизма гена АПФ с развитием ХПН, при этом в качестве маркера прогрессирования НС до стадии ХПН выступает DD генотип.

Таким образом, подтверждена предрасполагающая к развитию ХПН в исходе НС роль генотипа DD гена АПФ. Связь I/D полиморфизма гена АПФ с риском возникновения НС не так однозначна.

Подана заявка на изобретение.
Дифференцированный подход к посиндромной терапии заболеваний почек у детей (Научный центр здоровья детей)

Установлена гетерогенность внутрисосудистых объемов у детей с нефротическим синдромом. Предложены более рациональный метод определения внутрисосудистого объема по экскреции электролитов с мочой, а также возможность использования эхографических характеристик параметров сердца. Выявленные различия в изученных показателях между стероидчувствительным и стероидрезистентным нефротическим синдромом явились основанием для коррекции существующих методов диуретической терапии. Определение внутрисосудистого объема при проведении диуретической терапии не только повышает ее эффективность, но и уменьшает риск осложнений.

Обоснованы целесообразность включения в протокол обследования детей с ренальной артериальной гипертензией суточного мониторирования АД для определения тяжести артериальной гипертонии, прогноза возможных сердечно-сосудистых осложнений, эффективности антигипертензивной терапии и схемы назначения препаратов, а также динамической эходопплерографии. Продемоснтрирована возможность восстановительной диастолической функции и регресс гипертрофии миокарда под влиянием адекватной антигипертензивной терапии.

Показаны возможности использования уровня неоптерина крови и мочи с дифференциально-диагностической и прогностической целями, а также при выборе метода терапии. Установлены уровни содержания неоптерина в крови и моче у здоровых детей, что может быть использовано в качестве контроля при различной патологии, прежде всего, для подтверждения абактериального воспаления, для разграничения бактериальной и вирусной инфекции.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ диагностики нефросклероза у детей с хроническим гломерулонефритом» (№ 2302633 от 10.07.2007 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы НЦЗД РАМН.
Костное ремоделирование при хроническом гломерулонефрите у детей (Научный центр здоровья детей)

Предложена гипотеза патогенеза остеопении у детей с хроническим гломерулонефритом, протекающим с нефротическим синдромом, с учетом которой разработаны подходы к диагностике и патогенетической терапии снижения костной массы у этих больных. Обосновано использование для лечения остеопении у детей с нефротическим синдромом остепротегерина, препаратов, стимулирующих костеобразование, средств, направленных на восстановление функции эндотелия, а также блокаторов хемотаксического для моноцитов белка-1.

Внедрение в клиническую практику разработанной методики лечения остеопений у детей с нефротическим синдромом позволяет улучшить качество жизни и предупредить прогрессирование хронического гломерулонефрита у детей.
Причины ренальной острой почечной недостаточности у детей и дифференцированные методы лечения (Филиал НИИ общей реаниматологии)

Изучены основные причины ренальной острой почечной недостаточности (ОПН) у детей Юга Кузбасса. Установлено, что в 66,1% случаев причиной ее являются острые кишечные инфекции. Гемолитико-уремический синдром – наиболее тяжелый и прогностически неблагоприятный вариант ренальной острой почечной недостаточности у детей, особенно при наличии комы или анурии, сохраняющейся более 7 дней.

Снижение диуреза у всех тяжелобольных детей раннего возраста, особенно с острой кишечной инфекцией, менее 1,0 мл/кг/час и/или повышение азотистых шлаков выше нормы в сочетании с неадекватными прибавками массы тела являются предвестниками острой почечной недостаточности.

Предложено проводить заместительную почечную терапию больным с гемолитико-уремическим синдромом при неэффективности консервативной терапии и в случаях развития декомпенсированных нарушений анит-электролитного обмена, уровне сознания менее 12 баллов по шкале ком Глазго или анурии более 7 дней. Проведение любого доступного варианта заместительной почечной терапии показано при критических показателях: калий плазмы более 7,0 ммоль/л, прирост мочевины более 10 ммоль/л/сутки, прибавка массы тела более 10% в сутки, а также при анурии более 7 дней.

В качестве альтернативы заместительной почечной терапии предложено раннее использование плазмафереза, позволяющее удалять продукты кроверазрушения, уменьшать токсинемию и гипергидратацию. Плазмаферез эффективен у больных с резистентной к медикаментозной терапии артериальной гипертензией и гипертензионной энцефалопатией. В анурической стадии острой почечной недостаточности не следует назначать салуретики и дофамин.

Показано, что критерием необратимости ОПН, требующей хронического диализа и трансплантации почек, является гемолитико-уремический синдром в случаях сохранения анурии более 7 дней и отсутствия нормализации азотистых шлаков спустя 30 дней от появления диуреза.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы ГДКБ № 4 , Зональный перинатальный центр (г. Новокузнецк).

Основу разработанного метода лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) составляет последовательное применение электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на рефлексогенные точки, направленное на нормализацию процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, а также гормонального и неврологического статуса. В реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии принимают участие центральная нервная система, периферическая нервная система, защитно-регуляторные системы организма. При воздействии КВЧ-волны оказывают нормализующее действие на гипоталамо-гипофизарную область.

Преимуществами разработанной лечебной методики является существенный регресс клинической симптоматики, биофизических и лабораторных данных у больных с ГСПП. Сеансы микрозональной КВЧ-терапии позволяют при надлежащей подготовке медицинского персонала провести высокоэффективное лечение без применения инвазивных методов воздействия на организм и практически избежать побочных эффектов. Метод безвреден, безболезненный и не требует особых условий проведения. Данная технология предназначена для врачей- физиотерапевтов, рефлексотерапевтов.

Имеется Патент РФ (№ 2299721 от 27.05.2007 г.).

Проведены клинические испытания.

Реализовано в практике работы Иркутской областной детской клинической больницы; Центра инновационной медицины НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН; клиники НИИ педиатрии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН.

Основу предлагаемого метода составляет последовательное воздействие гомеопатических препаратов плацента-композитум, тонзилла-композитум, церебрум-композитум, овариум-композитум на акупунктурные точки.

Предлагаемая технология может быть использована врачами-рефлексотерапевтами в эндокринологических, гинекологических, неврологических отделениях ЛПУ (амбулаторных и стационарных) и санаторно-курортных лечебных учреждениях.

Преимуществами данной технологии является существенное улучшение клинической симптоматики и лабораторных данных при хорошей переносимости лечения.

Имеется Патент РФ (№ 2306919 от 27.09.2007 г.).

Реализовано в практике работы Иркутской областной детской клинической больницы, Центра инновационной медицины НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, клиники НИИ педиатрии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН

Разработанная технология профилактики бактериальных и вирусных инфекций у детей с сахарным диабетом 1 типа в период компенсации и субкомпенсации заключается в одновременном использовании бактериальных вакцин системного (вакцина «Пневмо-23») и местного (иммуномодулятор «ИРС-19») действия. Это помогает предотвратить заболевание ОРЗ в поствакцинальном периоде и повысить эффективность профилактической вакцинации.

Имеется патент РФ (№ 2294757 от 10.03.2007 г.).

Апробация технологии профилактики осуществлена Нижегородской областной детской клинической больницей.

Предложена комплексная программа лечения детей с аппендикулярным перитонитом (АП). Разработан новый подход к классификации АП у детей на основе видеолапароскопической семиотики, научно обосновано выделение абсцедирующих форм. Разработан дифференцированный подход к хирургической тактике при АП у детей с использованием малоинвазивных методик – лапароскопии и чрезкожного дренирования абсцессов под контролем УЗИ.

Доказано преимущество лапароскопического метода операции. Предложена оценка тяжести состояния при АП у детей на базе ССВР и синдрома кишечной недостаточности. Разработан способ цитохимического прогнозирования течения послеоперационного периода АП на основе активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов. Разработаны оригинальная методика энтеральной зондовой терапии и программа нутритивной поддержки в неотложной абдоминальной хирургии.

Внедрение комплексной программы лечения АП в клиническую практику позволило сократить число послеоперационных осложнений в 3,5раза.

Лапароскопическая методика операции при аппендикулярном перитоните у детей внедрена в практику работы скоропомощных стационаров: НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы, ДГКБ №3; ДГКБ№9, ДГКБ №13 (г. Москва), ДКБ (г. Казань).

В практику работы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы внедрены способ цитохимического прогнозирования течения раннего послеоперационного периода при аппендикулярном перитоните у детей и методика ранней энтеральной терапии при аппендикулярном перитоните и другой абдоминальной патологии (острая кишечная непроходимость, дивертикулит Меккеля и др.) у детей.

Разработан алгоритм анестезиологического обеспечения стационара «одного дня», что позволило осуществить проведение малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях.

Использование метода «острого» забора крови на операционном столе перед оперативным вмешательством и проведение интраоперационной гемодилюции позволило резко сократить, а в некоторых случаях совсем отказаться от переливания препаратов крови в ходе выполнения оперативного вмешательства. Данная методика позволила исключить осложнения после проведения гемотрансфузий, получить экономический эффект от снижения обьемов переливания препаратов крови.

Реализовано в практике работы хирургических подразделений НЦЗД РАМН (отделения плановой хирургии, урологического и уроандрологического отделений, отделения анстезиологии-реанимации).

Разработана методика выбора вида и размера печеночного трансплантата при родственной трансплантации фрагментов печени детям различных возрастных групп в соответствии с возрастными и антропометрическими особенностями реципиента. Предложен протокол дооперационной диагностики у донора и реципиента с целью выяснения анатомического соответствия будущего трансплантата возрастным и антропометрическим особенностям реципиента и возможности его адекватной реваскуляризации; разработана программа вычисления КТ-объема требуемого фрагмента печени, позволяющая с высокой точностью прогнозировать его размер. Предложены безопасные методики операции у доноров по получению различных видов печеночных трансплантатов.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ пересадки правой доли печени от живого родственного донора» (№2174826 20.10.2001г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН.
Совершенствование неотложной помощи детям с переломами трубчатых костей (Научный центр здоровья детей)

Доказана эффективность внеочагового малоинвазивного металлоостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у детей. Разработан принципиально новый малоинвазивный подход к лечению перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с использованием артроскопии и оригинального фиксатора.

Внедрение методик малоинвазивного остеосинтеза в клиническую практику привело к возможности ранней реабилитации и сокращению сроков восстановительного лечения при переломах длинных трубчатых костей у детей и сократило число ранних послеоперационных осложнений в 2,5раза.

Методики внеочагового малоинвазивного остеосинтеза (LCP, UFN, UTN, PFN, TEN- остеосинтез) внедрены в практику работы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Разработаны стандарты оказания помощи детям с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе. Предложен протокол ведения острого периода тяжелой сочетанной и изолированной ЧМТ у детей.

Подготовлены Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе, которые утверждены Приказом руководителя Департамента здравоохранения города Москвы №462 от 18.12.2006г.).

Внедрено в практику работы станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова (г. Москва).