Научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению

Москва 2008

Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением РАМН по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями РАМН.

ПРЕДИСЛОВИЕ………………………………………………………… 5

И РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. Акушерство и гинекология

1.1.1. Акушерство ………………………………………………… 6

1.1.2. Гинекология ……………………………………………….. 9

1.2. Анестезиология, реаниматология

и интенсивная терапия ………………………………………… 13

1.3. Гастроэнтерология …………………………………………….. 19

1.4. Гематология и трансфузиология

1.4.1. Гематология ………………………………………………. 19

1.4.2. Трансфузиология …………………………………………. 25

1.5. Дерматология ………………………………………………….. 29

1.6. Иммунология ………………………………………………….. 30

1.7. Инфекционные болезни

1.7.1. Вирусные инфекции ……………………………………… 31

1.7.2. Бактериальные и паразитарные инфекции ……………… 35

1.8. Костно-мышечной системы и системы

соединительной ткани болезни ……………………………….. 36

1.8.1. Травматология и ортопедия ……………………………… 42

1.9. Медицинская радиология …………………………………….. 43

1.10. Наркология ……………………………………………………. 46

1.11. Неврология и нейрохирургия

1.11.1. Неврология ………………………………………………. 46

1.11.2. Нейрохирургия ………………………………………….. 49

1.12. Нефрология …………………………………………………… 51

1.13. Онкология ……………………………………………………. 51

1.13.1. Онкогематология …………………………………………. 65

1.13.2. Детская онкология ……………………………………… 68

1.14. Офтальмология ………………………………………………. 71

1.15. Педиатрия …………………………………………………… 78

1.16. Психиатрия ………………………………………………….. 90

1.17. Пульмонология ……………………………………………… 97

1.18. Сердечно-сосудистые заболевания…………………………. 100

1.19. Сердечно-сосудистая хирургия …………………………….. 107

1.20. Туберкулез …………………………………………………… 114

1.21. Хирургия ……………………………………………………. 119

1.22. Эндокринология …………………………………………….. 121

2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ………………………. 124

3.1. Эпидемиология и профилактика

заболеваний человека ………………………………………… 136

3.2. Гигиена детей и подростков ………………………………… 139

3.3. Проблемы питания

3.3.1. Организация детского питания ………………………… 146

3.3.2. Качество и безопасность продуктов питания ………….. 148

3.3.3. Продукты питания ………………………………………. 158

3.3.4. Лечебно-профилактическое и диетическое питание ….. 169

3.4. Медицина труда ………………………………………………. 173

3.5. Экология человека и гигиена окружающей среды ………… 181
4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ………………………………… 193
5. ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ………………….. 198
6. ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

И МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА ………………………………….. 203

7.1. Базы данных …………………………………………………… 209

7.2. Компьютерные программы …………………………………… 211
8. СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ……………………… 216

Четвертый выпуск сборника «Научные разработки НИУ РАМН – практическому здравоохранению» подготовлен Организационно-аналитическим управлением РАМН. Цель сборника – ознакомить научную медицинскую общественность, специалистов практического здравоохранения, медицинской и фармацевтической промышленности, образовательных учреждений с новыми медицинскими технологиями, разработанными в НИУ РАМН.

В сборнике представлены результаты научных исследований и разработок, полученные в НИУ РАМН за период 2006-2007 гг. Сборник содержит 420 аннотаций на новые медицинские технологии: методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации основных заболеваний человека; диагностические тест-системы; лекарственные и иммунобиологические препараты; изделия медицинского назначения; информационные технологии и др. Аннотации включают сведения, характеризующие суть разработки, ее новизну, область применения, эффективность от внедрения.

Представленные в сборнике новые медицинские технологии могут быть использованы при выполнении научных исследований, в лечебной и профилактической работе, промышленном производстве, в организации и проведении процессов обучения, при разработке инновационных программ и т.д.

Свои отзывы и замечания по структуре и содержанию сборника просьба направлять по адресу: 109240 Москва, ул. Солянка, д. 14, Президиум РАМН, Организационно-аналитическое управление (контактные телефоны: 698-56-31; 698-52-75).


1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ

И РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. Акушерство и гинекология
1.1.1. Акушерство
Алгоритм ведения беременных с холестатическим гепатозом (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)

Сформулированы основные принципы ведения беременности и лечения беременных с холестатическим гепатозом.

Факторами риска развития холестатического гепатоза являются: а) наличие в семье ХГБ у близких родственников; б) наличие ХГБ при предыдущих беременностях; в) наличие хронических заболеваний ЖКТ; г) использования гормональных контрацептивов. При наблюдении за беременными с ХГБ необходимо контролировать (не реже 1 раза в неделю) биохимические показатели крови (ОЩФ, ПЩФ, холестерин, билирубин, γ ГТП, АЛТ, АСТ).

Тактика ведения беременных с ХГБ в качестве базовой терапии должна включать: а) возможно более раннее выявление маркеров холестаза; б) исключение из терапии эстрогенов, гестагенов, антибиотиков; в) применение гепатопротекторов (гептрал внутрь и внутривенно, гепабене внутрь, хофитол внутривенно, препараты урсодезоксихолевой кислоты); г) применение антиоксидантов (витамины С, Е, унитол); д) применение эубиотиков (линекс, энтерол, ламинолакт, бактисубтил).

Проведена оценка эффективности применения эфферентной терапии у беременных с холестатическим гепатозом. При холестатическом гепатозе беременных наилучший эффект дает применение следующего курса эфферентной терапии: плазмаферез – 4 сеанса через 1 2 дня с удалением до 25 30% ОЦП, а также 1 сеанс гемосорбции. Основными показаниями к применению эфферентной терапии являются: а) генерализация и нарастание кожного зуда; б) нарастание выраженности измерений лабораторных показателей; в) наличие факторов риска развития ХГБ и первых проявлений заболевания.

Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Изучено состояние прооксидантной и антиоксидантной систем организма у женщин, больных сахарным диабетом 1 типа (СД 1), вне и в динамике беременности в зависимости от степени компенсации и выраженности сосудистых осложнений диабета.

Установлено, что декомпенсация СД 1 характеризуется выраженным усилением процессов перекисного окисления липидов без повышения общей антиоксидантной активности (ОАА) в сыворотке крови и на мембранах эритроцитов. Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем у беременных с СД I типа зависит от степени компенсации диабета, наличия и выраженности сосудистых осложнений и присоединения гестоза. Сочетанное применение липоевой кислоты и растительного адаптогена – витагмала приводит к повышению ОАА сыворотки крови и в мембранах эритроцитов. Курс терапии липоевой кислотой составлял 1 таблетка 4 раза в сутки, витагмала – 15 капель 1 раз в сутки в течение 2-х недель во II и III триместрах беременности.

Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Доказано, что уровень гомоцистеина является высоко значимым фактором риска тромботических осложнений. Выявлено, что больные, перенесшие повторные тромбозы, имели статистически достоверно выше средний уровень гомоцистеина по сравнению с больными, имеющими единичные тромбозы.

Разработаны алгоритмы обследования и лечения молодых пациенток репродуктивного возраста в период беременности и послеродовый период с учетом факторов риска развития тромбозов.

Реализовано в практике работы НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий.

Суть метода заключается в том, что в течение 1-2 часов после родов последовательно внутривенно капельно вводят 6% раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) в дозе 5 мл/кг со скоростью 3-5 мл/мин и раствор реамберина в дозе 5 мл/кг со скоростью 4 мл/мин. Инфузия ГЭК больным с тяжелым гестозом устраняет гиповолемию, нормализует внутри- и внесосудистое распределение жидкости, увеличивает доставку кислорода в ткани за счет повышения преднагрузки, сердечного выброса. На фоне улучшения микроциркуляции проводится инфузия реамберина, обладающего антигипоксическими и антиоксидантными свойствами. Таким образом, при комбинированном применении ГЭК и реамберина имеется взаимно потенцирующий эффект: на фоне улучшения микроциркуляции за счет нормализации внутрисосудистого объема и уменьшения интерстициальной гипергидратации увеличивается оксигенация тканей вследствие антигипоксического и антиоксидантного действия реамберина.

Имеется патент РФ (№2292880 от 10.02.07 г.).

Внедрено в практику работы ГКБ им. С.П.Боткина (г. Москва).

Установлено, что активная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является фактором риска у женщин с невынашиванием беременности и подлежит лечению иммунокорригирующими препаратами. Показано, что лечение иммунокорригирующими препаратами (иммуноглобулин, т-активин, циклоферон и др.) активных форм ЦМВИ у женщин с невынашиванием беременности является одним из резервов уменьшения частоты акушерской патологии и перинатальных осложнений.

Изучена противовирусная активность восьми мембранотропных соединений, модифицированных адамантановыми и норборненовыми фармакоформами, в отношении цитомегаловируса человека. Показано, что два соединения Аs 688 и Аs 504 обладают способностью подавлять развитие ЦМВ инфекции в профилактической схеме и характеризуются низкой токсичностью для клеток человека.

Разработан комплекс лабораторных и клинических методов для повышения эффективности ранней диагностики и терапии цитомегаловирусной инфекции у недоношенных и маловесных новорожденных и детей раннего возраста.

Проведены клинические испытания.
Методические рекомендации «Диагностика ВИЧ-инфекции и сопутствующих вирусных инфекций у беременных и тактика ведения родов у женщин с вирусными инфекциями» (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи)

Методические рекомендации посвящены вопросам клинико-лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, сопутствующих вирусных инфекций (ВЭБИ, ЦМВИ, ГВ и ГС) и ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Обоснована необходимость мониторинга за ВИЧ-инфицированными беременными с сопутствующими вирусными инфекциями с целью своевременного осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих проведение лабораторной диагностики на ранних сроках беременности и санацию. Изложены тактика проведения химиопрофилактики для предупреждения вертикального механизма передачи ВИЧ и введение изоляционно-ограничительных мер при пребывании беременных с активными формами сопутствующих вирусных инфекций в условиях родительного дома.

Внедрено в практику работы ГКБ № 8 г. Челябинска.


Алгоритм первичной диагностики группы риска по наличию гельминтно-протозойных инфекций у беременных женщин с последующим проведением паразитологического скрининга (НИИ экспериментальной медицины)

Разработан и клинически апробирован алгоритм первичного скрининга на основании клинико-лабораторных, анамнестических и соматических параметров, позволяющий оценить наличие имеющихся симптомов и жалоб по трехбалльной шкале и выявить беременных женщин, которым показано проведение паразитологического обследования. На основе сравнения информативности различных методов выявления гельминтно-протозойных инфекций разработан оптимальный диагностический комплекс, позволяющий с высокой вероятностью (75-85%) диагностировать аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, лямблиоз в период беременности и на этапе планирования семьи.

Внедрение в практику акушерства и гинекологии разработанного алгоритма скрининга с последующим проведением адекватной терапии на этапе планирования семьи или в безопасные, с точки зрения влияния на плод, периоды беременности сможет на 30% снизить риск развития внутриутробной сенсибилизации и рождения детей с аллергической готовностью с первых дней жизни.

Представленная разработка внедрена в практику преподавания на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии СПб ГМА им. И.И.Мечникова, а также используется в практической работе родильного дома №17; женских консультаций №39, №29, №30, №19, №22; школе беременных «Стихиаль» (г. Санкт-Петербург).

Показано позитивное влияние агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ) на основные патогенетические звенья синдрома поликистозных яичников: подавление гиперпродукции ЛГ гипофизом и устранение избыточной секреции андрогенов яичниками. Разработан метод лечения синдрома поликистозных яичников с применением агонистов ГРГ и сочетания агонистов ГРГ с эстроген-гестагенными препаратами. Доказано, что сочетанное применение эстроген-гестагенного препарата с ципротерон ацетатом (Диане-35) и агониста ГРГ (бусерелин в форме эндоназального спрея в дозе 900 мкг/сутки 3 раза в день или бусерелин-депо для внутримышечных инъекций 1 раз в 28 дней) у больных с поликистозными яичниками приводит к нормализации их структурных параметров, снижению секреции андрогенов и выраженности гирсутизма. Лечебный эффект наиболее выражен в течение первых трех месяцев терапии.

Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга, Ленинградской области, других регионов Северо-Западного федерального округа.
Факторы риска развития цервицита и тактика лечения (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)

На основании комплексного клинико-лабораторного исследования небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет с клинико-лабораторными признаками цервицита определены группы повышенного риска его развития.

К социальным факторам риска развития цервицита относятся: а) молодой возраст пациентки – 18 25 лет; б) начало половой жизни до 18 лет; в) большое число половых партнеров – более 5; г) частая смена полового партнера.

К клинико-анамнестическим факторам риска развития цервицита относятся: а) искусственные аборты, диагностические выскабливания цервикального канала и полости матки в анамнезе; б) применение внутриматочных контрацептивов; в) отсутствие барьерных методов контрацепции; г) травмы шейки матки в родах; д) хронические воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, вагинит, бартолинит); е) эктопия шейки матки. У пациенток, имеющих социальные и анамнестические факторы риска развития цервицита, следует оценить картину микробиоценоза влагалища и провести обследование на наличие возможного возбудителя воспаления.

При проведении сравнительного анализа применения метода прямой микроскопии и классических микробиологических методов диагностики цервицита установлено, что использование прямой микроскопии в практике врача акушера-гинеколога расширяет представление о нормальной и патологической микроскопической картине отделяемого шейки матки, влагалища и уретры и служит целям раннего диагноза и ранней терапии цервицита. Установлено, что при наличии жалоб пациентки на выделения из половых путей в сочетании с двумя и более факторами риска развития хламидийного цервицита и микроскопического критерия (обнаружение в цервикальном мазке более 50 лейкоцитов в одном поле зрения при увеличении 1000 светового микроскопа и просмотре не менее 5 полей зрения) предсказывается наличие хламидиоза в 80,7% случаев.

Разработан алгоритм обследования пациенток с жалобами на наличие выделений из половых путей и пациенток с подозрением на цервицит с учётом факторов риска и использования прямой микроскопии отделяемого цервикального канала и влагалища. С целью диагностики цервицита при первичном обращении пациенток группы риска и/или имеющих клинические признаки цервицита, врачу на приеме рекомендовано применение метода прямой микроскопии нативных и окрашенных метиленовым синим мазков, полученных из цервикального канала. Диагностическим критерием воспаления шейки матки при прямой микроскопии является наличие более 10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей.

Внедрено в работу лечебных учреждений Санкт-Петербурга, других регионов Северо-Западного федерального округа.
Метод коррекции предменструального синдрома (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)

Обосновано применение комбинированного эстроген-гестагенного препарата, содержащего дросперинон (ярина, Schering AG, Германия), в терапии предменструального синдрома. Применение препарата приводит к уменьшению тревоги на 28,3%, колебаний настроения - на 47%, подавленности - на 50,8%, головной боли - на 72,3%, вздутия живота перед менструацией - на 71,4%, повышенной чувствительности молочных желез - на 60,6%. Продленный режим применения дросперинон-содержащего комбинированного орального контрацептива (63/7) приводит к более выраженному уменьшению предменструальной симптоматики, чем стандартный (21/7) режим. При тяжелой нейро-психической форме заболевания целесообразно сочетанное применение комбинированного контрацептива, содержащего дроспиренон, и препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин – 20 мг/сутки, сертралин – 50 150 мг/сутки, циталопрам – 5 20 мг/сутки).

Внедрено в практику работы НИИАГ им. Д.О.Отта.

Иммунохимический метод количественного определения антител к тестикулярному антигену в сыворотке крови (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)

В основе метода определения антитестикулярных антител в крови лежит твердофазный иммуноферментный анализ (ТИФА). В качестве антигена использована микросомальная фракция интерстициальных клеток тестикулов (клеток Лейдига). Метод предназначен для диагностики аутоиммунного орхита. Характеристики метода: возможность количественного определения антитестикулярных аутоантител в крови. Может использоваться в динамике для оценки влияния проводимой терапии на активность аутоиммунного процесса. Может применяться в качестве скринингового метода при обследовании по бесплодию и у больных с нарушениями сперматогенеза и гормональной функции тестикулов.

Внедрено в практику работы лечебно-диагностических учреждений Санкт-Петербурга.
Иммунохимический метод количественного определения антител к антигенам стероидпродуцирующих клеток в сыворотке крови (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта)

В основе метода определения аутоантител к стероидпродуцирующим клеткам в крови лежит классический твердофазный иммуноферментный анализ антител (ТИФА). В качестве антигена использована специальным образом очищенная микросомальная фракция стероидпродуцирующих клеток.

Характеристики метода: неинвазивная диагностика аутоиммунных заболеваний эндокринных желёз, возможность количественного определения аутоантител к стероидпродуцирующим клеткам в крови, возможность применения данного метода в качестве скринингового при обследовании больных с нарушениями функции гонад и надпочечников.

Метод предназначен для диагностики аутоиммунного поражения эндокринных желез, продуцирующих половые гормоны, а также для дополнительной лабораторной диагностики аутоиммунного оофорита у женщин в совокупности с другими показателями клинической лабораторной диагностики.

Имеется патент РФ (№ 2216742 от 20.11.2003).

Внедрено в практику работы ЛПУ г. Санкт-Петербурга.

Обоснованы показания для применения малоинвазивных способов оперативного лечения пациенткам в возрасте от 25 до 70 лет, имеющих показания к хирургическому вмешательству, при наличии сочетанной патологии матки, размеры которой находились в пределах от 5 до 20 недель беременности (миома матки) в сочетании с аденомиозом, недержанием мочи при напряжении 2 или 3 типа или пролапсом гениталий 2-3 степени тяжести в сравнении с традиционными хирургическими методиками.

Критериями выбора традиционного абдоминального доступа у пациенток с сочетанием миомы матки и аденомиоза являются: размеры опухоли более 14 недель, спаечный процесс органов малого таза и брюшной полости 4 ст., наличие абсолютных противопоказаний к лапароскопии. Лапароскопический доступ рекомендуется: при размерах опухоли менее 14 недель, при отсутствии выраженного спаечного процесса, обусловленного ранее перенесенными вмешательствами или распространенностью эндометриоза. Вагинальный доступ предпочтительно использовать: при размерах опухоли менее 12 недель, при отсутствии опухолевидных образований в придатках матки, при отсутствии данных за наличие наружного генитального эндометриоза.

При выборе оперативного доступа у больных с генитальным пролапсом и/или симптомом НМПН следует избегать применения абдоминальных методик с использованием в качестве корригирующих материалов дисплазию аутотканей.

Критериями выбора лапароскопического доступа являются: условие проведения органосохраняющей операции, наличие придатковых образований, подозрение на наличие наружного генитального эндометриоза.

Вагинальный доступ показан пациенткам с пролапсом гениталий 2 3 степени и НМПН в сочетании с миомой матки: пациенткам старшей возрастной категории (старше 50 лет), при размерах опухоли, не превышающих 12 недель, при рецидивных формах заболевания с формированием цисто-ректоцеле.

Внедрено в практику работы лечебных учреждений Санкт-Петербурга, г. Кирова.
Метод формирования преддверия неовлагалища и малых половых губ при восстановительных операциях в урогенитальной области (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработан новый метод пластики преддверия неовлагалища с исполъзованием свободного расщепленного уротелиалъного лоскута и определены показания к его использованию при восстановительных операциях в урогенитальной области. Предложенная техника исключает развитие уретральных кровотечений в области преддверия и снизить риск нежелательных осложнений со стороны уротелиального листка в послеоперационном периоде, в то же время эстетический результат сопоставим с техникой, использующей полнослойный уретральный лоскут.

Имеется патент РФ на изобретение «Способ вагинопластики при лечении мужского транссексуализма» (№2269307 от 10.02.2006г.).

Проведены клинические испытания

Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН.
1.2. Анестезиология, реаниматологи и интенсивная терапия
Варианты анестезиологического обеспечения операций на абдоминальном отделе аорты у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (Филиал НИИ общей реаниматологии)

Предложена комбинированная спинальная анестезия с эндотрахеальным наркозом для анестезиологического обеспечения операций по поводу синдрома Лериша у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Премедикация должна включать реланиум и промедол. Во время наркоза и спинальной анестезии необходим расширенный мониторинг параметров гемодинамики и газового состава крови, включающий инвазивные методики. Индукция в анестезию проводится методом титрования по клиническому эффекту препаратов для вводного наркоза и местных анестетиков для субарахноидального введения. Перед субарахноидальным введением первой дозы местного анестетика используется инфузионная нагрузка из расчета до 10 мл/кг в соотношении кристаллоиды : коллоиды 1 : 2. Адекватная расчетная инфузионная нагрузка на этапах операции по поводу синдрома Лериша ориентируется на показатели центрального венозного давления, давления заклинивания легочных капилляров и динамику газового состава крови. При гипотонии, вызванной спинальной блокадой, предпочтительней введение мезатона в дозе 125-250 мкг, ориентируясь по клиническому эффекту.

При комбинированном методе анестезии (спинальная и эндотрахеальный наркоз) во время реконструктивных операций на брюшной аорте не требуется дополнительного введения вазодилатирующих препаратов в период пережатия аорты. Больные с сопутствующей ишемической болезнью сердца должны продолжать принимать препараты базовой терапии (ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора) до самой операции.

Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы ГКБ № 3 им. М.А.Подгорбунского (г. Кемерово).
Метод объективной оценки сенсорного блока при различных вариантах анестезиологического пособия (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработана методика объективной оценки сенсорного блока на основе определения кожно-гальванической реакции (эффект Тарханова) для мониторинга адекватности анестезии. Использование регистрации кожно-гальванической реакции при различных вариантах анестезиологического пособия может использоваться в качестве раннего критерия неадекватности анестезии по компонентам достижения позиционного и психо-эмоционального комфорта, надежности аналгезии и нейровегетативной защиты.

Имеется патент РФ на изобретение «Метод объективной оценки сенсорного блока при регионарной анестезии» (№ 2004115320 от 04.06.05 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН.
Методика анестезиологического обеспечения донорского этапа родственной трансплантации печени (Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского)

Разработан и применен подход прецизионной адаптации метода обезболивания к характеру хирургического вмешательства, реализованный в виде рационального сочетания компонентов анестезиологического пособия. Предложены различные схемы оптимального применения компонентов анестезии соответственно этапам операции гемигепатэктомии у живых родственных доноров, а также алгоритм действия анестезиолога, значительно укорачивающий время нахождения пациента после оперативного вмешательства на ИВЛ. Разработанные методики позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений, включая вопросы наведенной гипотермии, адекватной инфузионной терапии и послеоперационного обезболивания.

Внедрено в практику работы РНЦХ РАМН.
Способ перевода на самостоятельное дыхание больных с поражением спинного мозга на шейном уровне (Филиал НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава)

Способ перевода на самостоятельное дыхание больных с поражением спинного мозга на шейном уровне после стабилизации общего состояния больного включает снижение уровня респираторной поддержки при постоянном мониторинге гемодинамики и периферической сатурации, частоты дыхания, показателей кислотно-основного состояния. Отличается тем, что до и после операции дополнительно оценивают неврологический статус больного и регистрируют соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) с фиксацией интервалов N11-13 и N13-18. При сохранении их на дооперационном уровне или сокращении интервалов N11-13 и N13-18 начинают снижение респираторной поддержки и переводят больного на самостоятельное дыхание. При увеличении интервалов N11-13 и N13-18 относительно дооперационного периода более 0,2 мс или их нестабильности в течение 30-60 мин перевод на самостоятельное дыхание прекращают. После перевода на самостоятельное дыхание при сокращении интервалов N11-13 и N13-18 ниже дооперационного уровня контроль за ССВП продолжают в течение 2 ч, при сохранении интервалов на дооперационном уровне или их колебаниях в пределах ±0,1 мс контролировать ССВП продолжают в течение 6 ч. Мониторинг гемодинамики и периферической сатурации, частоты дыхания, показателей кислотно-щелочного состояния продолжают в течение 12 ч после отлучения больного от респиратора.

Имеется патент РФ (№ 2268757 от 27 января 2006 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы ГКБ №1 и ГКБ №29 г. Новокузнецка
Способ моделирования острого повреждения легких (НИИ общей реаниматологии)

Предлагаемый способ заключается в следующем. Беспородным крысам-самцам (масса 280-320 г) после наркотизации этаминалом натрия внутрибрюшинно (15-20 мг/кг массы) интубируют трахею и проводят ИВЛ в контролируемом режиме. После этого катетеризируют яремную вену справа и моделируют кровопотерю в объеме 45-55% ОЦК. Объем циркулирующей крови восполняют введением раствора Рингера. Затем медленно вводят 0,2-0,25 мг/кг раствора, содержащего 20 мг тромбопластина в мл. Вводимая доза тромбопластина соответствует 16-20 мг/кг массы тела животного. Функциональные расстройства (значительное снижение потребления кислорода) регистрируются в первые минуты после введения тромбопластина. Морфологические изменения характеризуются тромбозом и повышением проницаемости сосудов микроцикуляторного русла, инфильтрацией сегментоядерными лейкоцитами межальвеолярных перегородок, развитием интерстициального и альвеолярного отека, кровоизлияниями. В предлагаемой модели развивается ситуация, приближенная к реальной, когда с потерей крови снижается содержание фибринолитических факторов, развиваются расстройства микроциркуляции, развиваются морфологические признаки острого повреждения легких (системная воспалительная реакция, отек легких).

Предлагаемая модель позволяет исследовать механизмы развития и эффективность методов лечения острого повреждения легких.

Имеется патент РФ (№2285961 от 20.10.06 г.).

Одним из способов повышения объективности оценки течения и прогноза исхода тяжелой черепно-мозговой травмы является определение концентрации лактоферрина в плазме в динамике посттравматического периода. Установлено, что увеличение концентрации лактоферрина менее чем в 1,5-2раза на 3-5 сутки следует рассматривать как признак неблагоприятного исхода в связи с повышенным развития инфекционных легочных осложнений вследствие недостаточности неспецифической защиты организма, что требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.

Определение концентрации лактоферрина в ликворе в динамике посттравматического периода позволяет повысить объективность и информативность оценки прогноза развития вторичных интракраниальных инфекционных осложнений тяжелой черепно-мозговой травмы. Концентрация лактоферрина в ликворе более 170-200 мкг/л в совокупности с увеличением концентрации α2-макроглобулина и альбумина свидетельствуют о выраженности воспалительного процесса, повреждении гематоэнцефалического барьера и являются прогностически неблагоприятным признаком в связи с повышенным риском развития посттравматических менингитов, что требует коррекции проводимого лечения.

Внедрено в практику работы ГКБ №1 и ГКБ №29 г. Новокузнецка, ГКБ № 3 им. М.А.Подгорбунского (г. Кемерово).

Для выявления ДВС-синдрома разработан алгоритм обследования больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, включающий в себя комбинацию тестов: количество тромбоцитов, спонтанная агрегация тромбоцитов, агрегация с ристомицином и АДФ, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, растворимые фибринмономерные комплексы, активность антитромбина-III, эуглобулиновый и XII-калликреинзависимый фибринолиз.

В связи с выявленным облигатным развитием ДВС-синдрома у пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) показана необходимость с первых суток посттравматического периода включать в комплекс интенсивной терапии фраксипарин в дозе по 0,3 мл (2 850 МЕ) подкожно до 3 раз в сутки в сочетании с трансфузией СЗП (при активности АТ-III выше 80% – 5-10 мл/кг и при активности ниже 80% – 10-15 мл/кг массы тела). При необходимости проведения оперативных вмешательств и во время операции в комплекс лечения включается контрикал в дозе 100 000 ЕД.

Установлено, что пострадавшим с тяжёлой ЧМТ в ранние сроки необходимо назначать трентал в дозе 100-300 мг/сутки либо курантил – 75-100 мг/сутки под контролем САТ и количества тромбоцитов. Кроме того, в комплексе лечения ДВС-синдрома должны включаться такие реологические препараты как рефортан, инфукол или реополиглюкин в дозе 400-800 мл/сутки. Критериями эффективности дезагрегантной терапии являются быстрая (в течение 2-4 дней) ликвидация тромбоцитопении, стабилизация количества тромбоцитов на нормальном уровне и уменьшение их спонтанной агрегации.

Продолжительность комплексной терапии ДВС-синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме необходимо определять по уменьшению уровня РФМК, стабилизации числа тромбоцитов и нормализации САТ.

Проведены клинические испытания. Внедрено в практику работы ГКБ №1 и ГКБ №29 г. Новокузнецка

Всем пострадавшим, находящимся в критическом состоянии по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы проводится определение в спинномозговой жидкости и крови концентрации альбумина, ₂-макроглобулина, ₁-антитрипсина, лактоферрина, иммуноглобулина G и плазминогена/плазмина. Предложено оценивать функцию гематоэнцефалического барьера путем подсчета:

• 
  а) молекулярного профиля спинномозговой жидкости по формуле –
  

где Сбс/ММб – отношение концентрации белка в СМЖ в мкг/л к его молекулярной массе.

Сас/Мма – отношение концентрации альбумина в СМЖ в мкг/л к его молекулярной массе.

Сак/Мма – отношение концентрация альбумина в крови в мкг/л к его молекулярной массе.

• 
  б) коэффициента относительного поступления по формуле –
  

где Nсас/Мма – отношение концентрации альбумина в СМЖ в мкг/л к его молекулярной массе в норме.

• 
  в) молекулярного профиля крови по формуле –
  

где Сбк/ММб – отношение концентрации белка в крови в мкг/л к его молекулярной массе.

Сак/Мма – отношение концентрации альбумина в крови в мкг/л к его молекулярной массе.

По величине КОП альбумина, определяется степень повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера – I степень КОП < 1000, II степень КОП > 1000, но <2000, III степень КОП > 2000, но <6000, IV степень > 6000. Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера более II степени, служит показанием к включению в комплексную терапию тяжелой черепно-мозговой травмы, наряду с общими, дополнительных специальных, методов коррекции выявленных нарушений.

Дифференцированная коррекция нарушений проницаемости гематоэнцефалического барьера с использованием сеансов маятниковой ликворосорбции и длительного непрерывного интракаротидного введения трасилола в комплексе интенсивной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой позволяет снизить частоту развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений в раннем посттравматическом периоде на 22,2 % и летальность - на 5,5 %.

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы ГКБ №1 и ГКБ №29 г. Новокузнецка, ГКБ № 3 им. М.А.Подгорбунского (г. Кемерово).
Способ профилактики ишемии спинного мозга регулированием гемодинамики у больных с поражением спинного мозга (Филиал НИИ общей реаниматологии; Новокузнецкий ГИУВ Росздрава)

Разработанный способ включает в себя проведение интенсивной терапии, отличается тем, что регистрируют соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), измеряют межпиковый интервал N11- N18 при повреждении спинного мозга на уровне С1-С2 позвонков, N11- N13 - при повреждении на уровне С1-С2 –С6 и N22-С30 - при повреждении на уровне С7-L3; затем рассчитывают среднее артериальное давление (САД) и назначают препараты, регулирующие давление. После этого проводят контрольную регистрацию ССВП и при сокращении значений межпиковых интервалов выбранный препарат и дозировку оставляют без изменения, при неизменном уровне межпиковых интервалов дозу препарата увеличивают, а при увеличении значений интервалов проводят интенсификацию терапии, увеличивая дозу или заменяя препарат. Показатели ССВП оценивают после изменения дозировки препарата и в динамике исследования на 3, 5, 9 сутки, а также при ухудшении состояния больного.

Имеется патент РФ (№ 2277848 от 20 июня 2006 г.).

Проведены клинические испытания.

Внедрено в практику работы ГКБ №1 и ГКБ №29 г. Новокузнецка