Научно-практический журнал «Актуальные вопросы неврологии»
Освоение этой концепции МКФ является необходимым условием на пути обновления, совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов
жүктеу/скачать 5.04 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Цель работы.
- Өмірге қабілеттіліктің шектелуі сұрағына Халықаралық функиялау жіктемесі позицисынан қарау
- To a question of restriction of vital functions from the position of the International classification of functioning.
- ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС Г.А. Мухамбетова
- Материал и методы исследования
- Результаты исследования
- ОЖЖ- нің перинатальды зақымдануының салдары бар балалардағы мидың биоэлектрлік активтілігінің ерекшеліктері
- Peculiarities of bioelectrical activity in the brain of children with consequences of perinatal CNS
- КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЦЕРАКСОН ПРИ ТЕРАПИИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ Туксанбаева Г.У., Есманова М.И., Петралиев К.К., Мустапаева Г.А.
- Бас ми жарақатының кеш салдарын емдеу кезіндегі цераксон препаратының клиникалық эффективтілігі.
- Clinical efficiency of Ceraxon in treatment of delayed consequences of cranio cerebral injury.
- Результаты и их обсуждение.
Освоение этой концепции МКФ является необходимым условием на пути обновления, совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов.Введение. Проведение медико-социальной экспертизы в целом и установление инвалидности в частности в Республике Казахстан сегодня осуществляется с использованием современной концепции последствий болезни, основанной на Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (сокращенно МКФ), International Classification of Functioning, Disability and Health», утвержденной 54-ой сессией ассамблеи ВОЗ 22 мая 2001 г. [1]. Данная классификация предлагает найти баланс между клиническими проявлениями болезни и социальными факторами путем оценки социальной дезадаптации, наступившей в результате функциональных нарушений, приведших к снижению самообслуживания, передвижения, общения, ориентации, обучения и занятия трудовой деятельностью.Цель работы. Разработка количественной оценки функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности (ОЖД). Методы. Для количественной оценки степени ограничения жизнедеятельности нами предложен интегральный показатель, позволяющий оценить одновременно последствия болезни на органном, организменном и социальном уровнях через понятие «функциональный класс» (ФК). Оценка ФК ранжирована по 5-ти бальной шкале, принятой за 100%. Градация ее предложена следующая: ФК-0 характеризует нормальное состояние функций; ФК-1- легкое нарушение функций и ОЖД (до 25%); ФК-2 - умеренное нарушение (от 26 до 50%); ФК-3 - значительное нарушение (от 51 до 75%); ФК-4 - резко выраженное нарушение (от 76 до 100%). Количественная градация ФК непосредственно связана с группой инвалидности: ФК 0 – здоровый человек, ФК 1 – показаний для установления группы инвалидности нет; ФК 2 – соответствует третьей группе инвалидности; ФК 3 и 4 – соответственно второй и первой группе инвалидности. Результаты. Согласно утвержденным нормативно-инструктивным документам в Республике у взрослого населения определяют первую, вторую или третью группу инвалидности, а у детей первую, вторую или третью группу инвалидности и категорию «ребенок-инвалид» до 16-ти лет. На основании определения степени выраженности ОЖД у пациента производится оценка социальной недостаточности, устанавливается группа инвалидности, ее причина, устанавливается срок очередного переосвидетельствования и составляется индивидуальная программа реабилитации. Преимуществом методики определения ФК является универсальность, возможность цифрового выражения и краткость в отличие от методики словесного ранжирования, которую мы пока используем в ежедневной экспертной практике. Можно констатировать, что сегодня инвалидность устанавливается не за утрату трудоспособности, а за наличие ограничений жизнедеятельности и социальных барьеров, нарушающих качество жизни человека. Наличие барьеров окружающей среды может быть решающим фактором в формировании инвалидности, а ликвидация барьеров – привести к предупреждению инвалидности или к реабилитации при одинаковом изменении здоровья [2]. Термин «социальная недостаточность» в МКФ изменен на понятия «барьеры», которые подлежат устранению на уровне государственного планирования и исполнения социального заказа. В соответствии с современными позициями, следует оценивать не только последствия заболевания или травмы в виде ОЖД, а возможность социальной компенсации человека с дефектом, возможность устранения барьеров, даже и при помощи социальных выплат в виде пособия по инвалидности. МКФ имеет большое значение для формирования новой концепции инвалидности, разработки законодательных документов, определяющих государственную политику в области социальной защиты инвалидов.
1. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности //Русское издание. – Москва, 1995. – 106 с. 2. Смычек В.Б. /Современная международная концепция последствий болезни и «составляющих здоровья» /Пособие для врачей. - Минск, 2008.-74 с.
Илюшина Н.Ю. Тiршiлiк ету әрекетiн шектеудi функционалдық сыныптың қолдануы пациентуp да, дұрыс шешiмнiң қабылдануында дәрiгер-сарапшыға да көмектеседi жеке әлеуметтiк өтемдер және тұрмыс сапасының жартылай жоғарылатуы жоспарда.
Ilushina N. U. Application of a functional class of restriction of ability to live will help both to the doctor-expert with acceptance of the correct decision, and to the patient in respect of individual social indemnification and partial improvement of quality of a life. ОСОБЕННОСТИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС Г.А. Мухамбетова КазНМУ, кафедра нервных болезней, г. Алматы Проведен анализ электроэнцефалограмм 83 детей с перинатально-обусловленной минимальной мозговой дисфункцией. Выявлены особенности ЭЭГ - соответствие электрофизиологических показателей возрастным отмечено у 37,3% детей; относительное отставание формирования возрастного электрогенеза в 36,1% наблюдений; в 20,5% наблюдений отмечался синхронизированный и у 6% детей низкоамплитудный типы ЭЭГ. Проблема клинических и субклинических проявлений отдаленных последствий перинатального повреждения нервной системы является актуальной проблемой педиатрии. В раннем детском возрасте поврежденные нейронные ансамбли либо структурно полностью восстанавливаются, либо функционально компенсируются [1,2]. Это приводит к тому, что клинические проявления отдаленных последствий гипоксически-ишемической энцефалопатии легкой и средней степени тяжести выражены незначительно при обычном осмотре. Влияние гипоксически-ишемического факторов в пери- и интранатальном периодах способствовали гетерохронии роста и темпов созревания функциональных систем ребенка, что и детерминирует индивидуальные различия между детьми как в пределах одного возрастного этапа онтогенеза, так и на разных этапах онтогенеза. Эти различия отражают степень зрелости различных мозговых структур и проявляются в уровне сформированности, продуктивности психических процессов [3]. Нейропсихологические и нейрофизиологические методы исследования позволяют выявить особенности развития мозга у детей с отдаленными последствиями гипоксически-ишемической энцефалопатии. Цель исследования: Определить состояние биоэлектрической активности мозга детей 7-9 лет с минимальными мозговыми дисфункциями, перенесших перинатальное повреждение нервной системы гипоксически-травматического генеза. Материал и методы исследования: Исследование проведено в условиях психо-неврологического отделения Республиканской детской клинической больницы «Аксай». Комплексное обследование проведено у 83 детей в возрасте 7-9 лет с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, из них, мальчики составили 66,4%, девочки 33,6%. Согласно цели исследовании проведено анамнестическое, неврологическое и клинико-параклинические исследования. Электроэнцефалография проведена при помощи компьютерного комплекса «Нейрон-Спектр-3». При проведении электроэнцефалографического исследования особое внимание обращалось на фоновую ритмическую активность, доминирующие ритмы и направленность их изменений в активационной ЭЭГ (пробы с фотостимуляцией, гипервентиляцией). Сравнительная оценка результатов электроэнцефалографических исследований в группах проводилась на основе классических данных по семиотике и возрастной характеристике ЭЭГ в детском возрасте [4, 5]. Результаты исследования: При проведении клинико-неврологического обследования обращает внимание выраженность общемозгового синдрома (100%), минимальная неврологическая симптоматика в виде сходящегося косоглазия (30%), асимметрии носогубной складки (37,3%) и плечевого пояса (44,6%), синдрома мышечной гипотонии (64%) и статико-локомоторных нарушений (80,7%), снижение уровня активного внимания и памяти (82%). Электроэнцефалографические данные колебались в широких пределах по частоте и амплитуде, в связи, с чем определяли также их средний минимальный и средний максимальный показатели, которые рассматриваются в контексте типов ЭЭГ. У 37,3% детей отмечен нормальный тип ЭЭГ. Альфа ритм характеризовался средней частотой 8,57±0,31 Гц, средняя нижняя амплитуда 50,71±3,02 мкВ, средняя верхняя амплитуда 87,92±4,2 мкВ, топографически с преобладанием по амплитуде в затылочных отведениях. Тета ритм преобладал в передних отведениях, нижняя частота его составила 4,71±0,45 Гц, верхняя - 6,57±0,21 Гц. Данные по амплитудным характеристика распределились с верхней границей 67,71±5,31 мкВ, нижней 32,5±2,81мкВ. Бета–ритм в данной группе детей отсутствует. Реакция усвоения ритма в диапазоне 7 Гц была положительной в 29% наблюдений, в диапазоне 10 Гц положительная у 86,7% детей. На гипервентиляцию наблюдались следующие изменения: легкое замедление ритма с небольшой синхронизацией амплитуды отмечалось в 67,5% случаев, высокоамплитудная медленно волновая активность в режиме тета–дельта волн с возвращением к фоновым показателям на 1–2 минуте после окончания пробы отмечалась в 32,5%, Межполушарной асимметрии, патологической очаговой активности и эпилептиформной активности не зарегистрировано. Хорошо выраженные зональные различия отмечались в 28,9% случаев, в 71,1% случаев зональные различия были сглаженными. У 36,1% детей по данным электроэнцефалограмм отмечено отставание коркового электрогенеза, что выражалось более низкой частотой альфа–ритма, его фрагментированностью, отсутствием модуляций, недостаточной реакцией усвоения ритма в возрастном диапазоне, сохранении высокоамплитудной медленно волновой активности свыше 3 минут после окончания пробы с гипервентиляцией. В фоновой активности преобладала тета–дизритмия без четких зональных различий. У 20,5% детей гиперсинхронизированный вариант ЭЭГ характеризовавшийся альфа–ритмом частоты 8,25±0,28 Гц, амплитуды от 85,49±5,14 до 103,26±8,31 мкВ, без четких модуляций, тета ритмом 5,75±0,56 Гц, с амплитудой 74,75±0,03 мкВ, с отсутствием четких зональных различий и усилением синхронизации на провокационные пробы, появлением комплексов острая–медленная волна нерегулярной частоты на пробу с ГВ у детей. У 5 (6,02%) пациентов отмечался низкоамплитудный тип ЭЭГ: альфа-ритм с амплитудой колебаний до 26,3±1,35 мкВ, частотой 9,73±0,34 Гц, немодулированный, диффузно распространен к передним отделам. Бета ритм представлен с частотой 15,27±1,06 Гц, амплитудой 9,31±0,74 МкВ в лобных отведениях. Топографические различия сглажены и при проведении провокационных проб отмечалась низкая реактивность. Анализ электроэнцефалограмм детей с отдаленными последствиями перинатального поражения центральной нервной системы показал наличие различных типов ЭЭГ в данной группе: из 83 наблюдений возрастной электрогенез соответствовал только у 37,3% (31) наблюдений, примерно столько же детей с относительным отставанием от возрастного, нормального электрогенеза (30 наблюдений -36,1%). В 20,5% (17) наблюдений отмечался синхронизированный и у 6% детей низкоамплитудный типы ЭЭГ. Анализ становления электрогенеза у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы выявил их возрастные особенности амплитудно-частотные характеристики, типы электроэнцефалограмм. Достоверная разница по частоте ритмов, замедление становление альфа ритма у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС совпадает с данными литературы [6]. В группе детей с перинатально-обусловленными минимальными мозговыми дисфункциями даже при появлении нормальных возрастных ритмов, отмечается более высокий процент нарушения дифференцирования зональных различий, что свидетельствует о негрубых нарушениях функциональной активности головного мозга [7, 8]. Таким образом, изменения ЭЭГ у детей школьного возраста с перинатально-обусловленной патологией ЦНС носят неспецифический характер и свидетельствуют о нарушении механизмов созревания и становления биоэлектрической активности головного мозга, в основе которых лежит многогранный этиопатогенетический комплекс, включающий гипоксически–дисциркуляторно-травматический факторы поражения центральной нервной системы.
1. Барашнев Ю.И. Истоки и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста //Акушерство и гинекология.-1994.- № 3.-С. 20-24 2. Петрухин А.С. Неврология детского возраста.- М.: Медицина, 2004.-С. 683-704 3. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников // М.: Педагогическое общество России, 2001 г.- 154 с. 4. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография.-М., Медицина, 1994.- 204 с. 5. Алдунгарова Р.К., Сенгербекова З.И., Кунпейсова С.А. Клиническая электроэнцефалография: нейрофизиологические механизмы, методические подходы, вопросы классификации.-Алматы, 1998- 128 с. 6. Ласточкина Н.А., Пучинская Л.М. Корреляционный анализ ритмов ЭЭГ и функциональная асимметрия полушарий у детей с гипердинамическим синдромом //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1991.-№ 3.-С. 42-46 7. Айтжанова Р.К. Спектр ЭЭГ-характеристик у детей с трудностями в обучении//Вестник АГИУВ.-2010.-№ 1(09).-С. 56-57 8. Широкова С.А., Цыплакова А.В. Особенности ЭЭГ - изменений при церебральных сосудистых нарушениях у детей //Детская неврология. Сб. науч. тр. посвященный 30-летию кафедры детской невропатологии Казанской Государственной медицинской академии, 22-23 мая 2002 г.-С. 124-125
Г.А. Мухамбетова Ми қызметінің аздаған перинатальдық бұзылысы бар 83 балаға электроэнцефалограмма талдауы жасалды. ЭЭГ ерекшеліктері анықталды - жасқа байланысты электрофизиологиялық көрсеткіштердің сәйкестігі 37,3% балада; жастық электрогенездің салыстырмалы түрде қалушылығы 36,1%; 20,5% бақылауда синхронды және 6% балада ЭЭГ-ның төмен амплитудалы типі болды.
The analysis electroencephalograms 83 childrens with the perinatalno-caused minimum brain dysfunction is carried out. Features EEG are revealed - conformity of electrophysiological indicators age is noted at 37,3 % of children; relative backlog of formation age electrogenesis in 36,1 % of supervision; in 20,5 % of supervision it was marked synchronised and at 6 % of children low amplitude types EEG. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ЦЕРАКСОН ПРИ ТЕРАПИИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ Туксанбаева Г.У., Есманова М.И., Петралиев К.К., Мустапаева Г.А. МКТУ им. Х.А. Ясави., Шымкент, Казахстан Цераксон является эффективным препаратом при лечении больных с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм. Цель работы: изучение клинической эффективности препарата цераксон фирмы NYCOMED, оказывающее выраженное нейропротекторное, мембраностабилизирующее и холинэргическое действие. Методы: обследовано 37 больных в возрасте от 18 до 42 лет с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм, в клинической картине, которых выявлены рассеянная микроочаговая симптоматика, психовегетативный, астенический синдромы и умеренно выраженные когнитивные расстройства. Проводились нейропсихологические методики по таблице Шульте – оценка степени и качества концентрации внимания, тесту Бушке – оценка кратковременной и долговременной памяти, оценка состояния вегетативных дисфункций по анкетам А.М. Вейна, психоэмоциональное состояние - по шкале самооценки (анкета Спилберга -Ханина) до и после лечения препаратом цераксон в течение 4-8 недель перорально в суточной дозе 600 мг, по 200 мг 3 раза в сутки. Результаты: выявлено, что у более 80% пациентов увеличился объем оперативной памяти, скорость переработки информации, улучшилась концентрация внимания. На 6 недели приема цераксона у 31 (83,7%) больного нивелировались астенические симптомы, уменьшились признаки выраженности вегетативной дисфункции, улучшился психоэмоциональтный фон. Обсуждение: установлена высокая эффективность и позитивное влияние на глубинные неспецифические структуры мозга, тем самым улучшает когнитивную деятельность, функциональное состояние интегративных систем, обладает вегеторегулирующим и противоастеническим действием. Выводы: цераксон является эффективным препаратом при лечении больных с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм. Бас ми жарақатының кеш салдарын емдеу кезіндегі цераксон препаратының клиникалық эффективтілігі. Туксанбаева Г.У., Есманова М.И., Петралиев К.К., Мустапаева Г.А. Цераксон бас ми жарақатының кеш салдары бар науқастарды емдеуде эффективті препарат болып табылады.
Tuksanbaeva G.U., Esmanova M.I., Petraliev K.K., Mustapaeva G.A. Ceraxon is effective medicine in patients with delayed consequences of cranio cerebral injury.
Учреждение ЛПУ «Авиценна», г. Кокшетау В данной статье представлены аспекты астенических расстройств и возможность их медикаментозной коррекции препаратом энцефабол у учащихся старших классов и студентов. Введение. Под астенией понимают состояние нервно-психической слабости различного происхождения, выражающиеся преимущественно в нарушениях тонуса нервных процессов и характеризующиеся большой их истощаемостью [5]. Лица, страдающие астеническими расстройствами, составляют значительный контингент больных на амбулаторном приеме. Астения может быть следствием длительного эмоционального или интеллектуального перенапряжения, а также целого ряда заболеваний и черепно-мозговых травм. Астению могут вызывать как биологические, так и психологические факторы, а также их сочетание. К наиболее частым факторам биологического характера относится переутомление и преходящие соматические заболевания; из психологических факторов на первом месте – психотравмирующие переживания [1]. В клинической картине астении утомляемость – самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам, и которая является основным симптомом астенических расстройств. Наряду с повышенной утомляемостью, астения включает и такие важные симптомы как: раздражительность, слабость, нарушения сна, вегетативные нарушения. Раздражительность может проявляться повышенной возбудимостью, нетерпеливостью, обидчивостью, постоянным недовольством. Слабость ощущается как почти постоянное чувство физической и умственной усталости или как быстро наступающая утомляемость от любой деятельности, неспособность к длительному нервному напряжению. Для нарушения сна наиболее типичны трудности засыпания, тревожный сон с частыми пробуждениями, отсутствие чувства отдыха после ночного сна. Вегетативные нарушения проявляются головными болями, которые возникают при волнении, усталости и носят стягивающий характер, сосудистой неустойчивостью, в виде колебаний артериального давления, учащенного сердцебиения, а также отмечается общий или дистальный гипергидроз и др. Одна из форм астении – астения переутомления, часто возникает после чрезмерных физических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха, систематическом недосыпании. Нервное истощение вследствие переутомления часто встречается у работников умственного труда, учащихся, студентов. Лечение астении строится на этиологическом и патогенетическом принципах. Этиологический принцип предусматривает устранение причин, вызывающих основное заболевание; патогенетический – правильную оценку механизмов развития, как основной патологии, так и астении с целью выбора оптимальных терапевтических средств [3]. Прежде всего, при переутомлении пациенту необходимо нормализовать режим труда и отдыха, освободить от чрезмерных нагрузок. Однако, это не всегда оказывается выполнимым, особенно в период экзаменационных сессий у студентов, подготовки к тестированию у старшеклассников. В связи с чем, уже на ранних стадиях приходится прибегать к лечебным воздействиям. Наиболее эффективным являются средства, оказывающие позитивное воздействие на процессы клеточного метаболизма в головном мозге – ноотропные препараты. При легких проявлениях астении переутомления препаратом выбора является энцефабол, оказывающий ноотропный эффект, а также стимулирующее антиастеническое, антидипрессивное, мнемотропное и адаптогенное действие. Препарат хорошо переносится, не вызывает привыкания, возможно длительное применение. Энцефабол улучшает патологически сниженные обменные процессы в тканях головного мозга, повышает утилизацию глюкозы, метаболизм нуклеиновых кислот и высвобождение ацетилхолина в синапсах нервных клеток, улучшает холинэргическую передачу [2]. Стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращает образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока; улучшает кровоснабжение в ишемизированных участках мозга, увеличивает их оксигенацию [4]. Материал и методы. В исследовании принимали участие 20 пациентов – учащиеся старших классов, студенты (12 девушек, 8 юношей), все – в возрасте от 16 до 21 года. Все пациенты предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, плохой сон, неустойчивость настроения, невнимательность, головные боли. Данные жалобы возникли на фоне учебной нагрузки. Энцефабол назначался в дозе 400 мг в сутки по 2 драже утром, 2 драже в обед во время еды. Дополнительно назначались поливитамины. Лечение продолжалось в течение шести недель. Эффективность лечения оценивалась спустя одну, три и шесть недель от начала лечения. Результаты и их обсуждение. Через семь дней применение энцефабола отмечалось уменьшение жалоб на повышенную утомляемость, головные боли, улучшился сон у 16 пациентов (80%), без изменений у 4 пациентов (20%) К третьей недели приема у всех пациентов наблюдался антиастенический эффект, который увеличился к концу лечения. Учащиеся старших классов, студенты стали более спокойно относится к предстоящим экзаменам, улучшилась концентрация внимания, память, нормализовался сон, прошла головная боль, повысилась умственная работоспособность, толерантность к учебным нагрузкам. Побочные действия препарата наблюдались у одного пациента (5%) в начале лечения в виде снижения аппетита, небольшой повышенной возбудимости. Аллергических реакций не наблюдалось. Выводы. В результате исследований были получены данные: энцефабол может успешно использоваться в амбулаторных условиях, как эффективный и безопасный препарат в лечении астенических расстройств, вызванных интенсивными нагрузками у студентов и учащихся старших классов. Литература: 1. Андрейко М.Ф. Динамика астенического синдрома у больных с патологией магистральных артерий головы на доклиническом этапе.// Журнал неврологии и психиатрии – 2002. - № 12. – С.47-49. 2. Дольсе. Обзор экспериментальных исследований по энцефаболу (пиритинолу).// Энцефабол: аспекты клинического применения. – М., 2001. – С.90-98. 3. Ласков Б.И., Лобзин В.С., Липгарт Н.К., Солодовников И.Д. Физиогенные и психогенные астении. – Курск, 1981. 4. Справочник Видаль: Лекарственные препараты в Казахстане, изд. 4-е 2007. 5. Храмелашвили В.В. Астенические расстройства и возможности их медикаментозной коррекции. //Пособие для врачей.- М., 2005. – С. 3-7. жүктеу/скачать 5.04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|