ОЖЖ- нің перинатальды патологиясы болған балалардағы неврологиялық белгілердің ағымы

ОЖЖ- нің перинатальды патологиясы болған балалардағы неврологиялық белгілердің ағымы

Мақалада мектепке дейінгі жастағы орталық жүйке жүйесінің перинатальды зақымдану салдары бар 345 баланың психо–неврологиялық бұзылыстарының клиникалық динамикасы қарастырылады. Ерте жастағы балаларға нерв–психикалық дамуының кідіру белгілері, ликвородинамикалық және вегетативті–висцеральды бұзылыстардың клиникалық синдромдары тән. 4-6 жаста невротикалық бұзылыстардың қосылуы көрінеді.

The article describes the dynamics of clinical psycho-neurological disorders in 345 children with the consequences of perinatal lesions of the central nervous system during the preschool years. For young children is characterized by clinical syndromes with symptoms of delayed neuropsychological development, liquorodynamic and vegetative-visceral disorders. At the age of 4-6 years of the accession of neurotic disorders.

кафедра нервных болезней, г. Алматы

- патологические психогенные реакции на соматическое заболевание;

- соматопсихические расстройства;

• 
  психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (булимия, анорексия);
  
• 
  соматопсихические нарушения, развившиеся после лечебных процедур, оперативного вмешательства и т.д.
  

• 
  соматизированные психические реакции, возникающие на фоне невротических и конституциональных расстройств (неврозы, невропатии, психопатии);
  
• 
  психогенные реакции на соматическое заболевание (нозогении), которое играет роль психотравмирующего фактора;
  
• 
  психогенно обусловленное обострение соматического заболевания;
  
• 
  соматогении, относящиеся к симптоматическим психозам.
  

Частота психосоматических расстройств колеблется от 14 до 54%. Помощь при психосоматических расстройствах предусматривает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода. Основное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии.

В настоящее время в связи с широкой распространенностью тревожно-депрессивных расстройств, психотропные препараты нашли применение в качестве ценных лекарственных средств не только в психиатрической, но и в неврологической практике, а также в общесоматической медицине.

Фармакотерапия психосоматических расстройств предполагает использование широкого спектра психотропных средств: анксиолитиков, антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков. Под психотропными (психофармакологическими) средствами подразумевают препараты, оказывающие влияние на психические функции, эмоциональное состояние и поведение. С точки зрения практической медицины целесообразно делить психотропные препараты на следующие основные группы: а) нейролептики (антипсихотические средства); б) транквилизаторы; в) седативные средства;

г) антидепрессанты; д) нормотимические средства; е) ноотропные средства; ж) психостимулирующие средства.

Основные требования к психотропным средствам для терапии психосоматических расстройств следующие:

– широкий спектр психотропной активности: эффективное воздействие на тревожные, аффективные (депрессивные), ипохондрические (астенические, алгические, соматовегетативные) расстройства;

– благоприятный спектр побочных эффектов с минимальным негативным воздействием на соматические функции;

– хорошие соматотропные эффекты (терапевтическое воздействие на сопутствующую соматическую патологию);

– минимальная поведенческая токсичность (малая выраженность или отсутствие седативных эффектов – сонливости в дневное время, нарушения внимания и т. д.).

Необходимо использовать медикаменты, наиболее соответствующие требованиям, которые предъявляются к лекарственным средствам, применяющимся в общемедицинской сети:

– минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов, которые могли бы нарушить функции внутренних органов и/или привести к усугублению соматической патологии;

– ограниченность признаков поведенческой токсичности;

– в условиях акушерской практики – минимальный тератогенный эффект, не препятствующий проведению психофармакотерапии в период беременности;

– низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами;

– безопасность при передозировке;

– простота использования (возможность назначения фиксированной дозы препарата или минимальная потребность в ее титрации).

-анксиолитический эффект;

-эффективен при тревожных расстройствах;

-оказывает положительный эффект при нарушениях сна;

-отсутствует зависимость и привыкание;

-очень удобен в практическом применении: 1 раз в день.

Препарат Рексетин (Гедеон Рихтер) использовался нами для коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов. По нашим наблюдением были больные, в клинической картине которых присутствовали следующие симптомы: чувство напряжения, эмоциональная неустойчивость, чувство страха, чрезмерное переживание, повышенная раздражительность, депрессия, нарушения сна. При анализе наблюдаемых расстройств было определено, что симптомы возникли на фоне длительной психотравмирующей ситуации, либо после острых стрессовых переживаний.

Препарат назначался, как правило, по 1 таблетке (20 мг) утром. При необходимости, дозировка повышалась до 30-40 мг в сутки. На фоне лечения уже на 5-8 сутки мы наблюдали: уменьшение чувства тревоги, внутреннего напряжения, страха, раздражительности; улучшения настроения, процессов засыпания и нормализации сна.

Препарат хорошо переносился, в единичных случаях мы наблюдали побочные явления в первые дни приема препарата, не требующие отмены, в виде сухости во рту, снижения аппетита. Длительность приема препарата: мы рекомендовали пациентам принимать препарат в течение длительного времени, т.е., в течение 3- 6 месяцев с постепенным уменьшением дозы и отменой.

Случай из практики:

Больная Б., 46 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, периодические головные боли диффузного характера неясной локализации, недовольство окружающим, снижения настроения, утомляемость, нарушение сна в виде нарушения процессов засыпания, сон короткий, непродолжительный, частые пробуждения.

Из анамнеза стало известно, что больная страдала бессонницей в течение 3 лет. Ранее у невропатолога, терапевта на «Д» учете не состояла. Принимала различные травяные настойки, снотворные, без видимого эффекта. Пациентка около 3-х лет ухаживает за тяжело больным родственником и в течение этого времени предъявляет вышеуказанные жалобы.

В неврологическом статусе: сознание ясное, эмоционально лабильна, раздражительна, астенизирована. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Результаты лабораторно-инструментального исследования:

ОАК, ОАМ - без патологии.

ЭКГ: в пределах нормы.

МРТ головного мозга: без патологии.

Данные ЭЭГ- исследования: депривация сна.

Больной был назначен Рексетин в начальной дозировке 20 мг утром, затем на 3 сутки доза была увеличена до 40 мг. На 6 сутки терапии у больной стало отмечаться снижение внутреннего напряжения, улучшение фона настроения, появился сначала дневной сон (больная спала днем в течение 1 часа, чего раньше не случалось). На 8 сутки нормализовался ночной сон, настроение заметно улучшилось, стала активнее. Больной было рекомендовано продолжить лечение Рексетином в течение 3 месяцев с постепенной отменой препарата.

Таким образом, проведенные нами исследования и наблюдения, а также высокая эффективность+безопасность+качество+простота использования препарата Рексетин позволяют рекомендовать его применение в терапии различных психосоматических расстройств в неврологической практике.

Литература:

1. Справочник терапевта. Под ред.Ф.И.Комарова. Москва, Медицина. 1980.,- 656 с.

2. С.Р.Соколовский. Основы психологии здоровья. Ростов.-2010, - 260 с.

3. Т.Б. Фадеева «Психические и нервные болезни». Справочник врача. - 2002.,- 720 с.

4. А.Б. Смулевич " Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи)"- Журнал «Медицина», 2009г, № 4.

5. А.А.Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. Нервные болезни.-Учебное пособие.-2007.,- 553 с.

Л.В. Югай, Ф.А. Мусабаева, Б.Р. Нурмухамбетова

Мақалада психосоматикалық бөзылымдардың қыскаша көріністері берілген, қолданылатын психотропты дәрілердің спектрі жәнеде неврологиялық үрейлі - депрессивті жағдайларда Рексетинді қолдану тәжірибесі көрсетілген.
Psychosomatic disorders in neurological practice and their correction
L.V. Yugay, F.A. Musabayevа, B.R. Nurmuhambetova

This article presents a brief review of psychosomatic disorders, the range of psychotropic medicines and the experience of application of the Rexetin in anxiety and depression disorders in neurological practice.