Неотложные состояния в аллергологии: клиника, диагностика, профилактика

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 
Ответы на тесты исходного уровня 
1.б. 
6. г. 
2.в. 
7. г. 
3.д. 
8. д. 
4.г. 
9. д. 
5.а. 
10. б-а-г-в-д. 
Ответы на клиническую задачу 1 
1. Анафилактический шок на парентеральное введение новокаина I 
степени. 
2. Анафилактический шок развивается по I типу аллергических 
реакций (аллергическая реакция немедленного типа) как острая системная 
реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с 
аллергеном (реагиновый, IgE-опосредованный тип аллергической реакции). 
Взаимодействие аллергенов с IgE (реже с IgG
4
), фиксированными на 
поверхности тучных клеток и базофилов, приводит к выделению из этих 
клеток медиаторов, вызывающих аллергическую реакцию (гистамина, 
серотонина). Физиологические и патологические эффекты гистамина 
опосредуются через мембранные рецепторы Н1- и Н2-типа: повышение 
сосудистой проницаемости (вследствие ослабления межклеточных контактов 
эндотелия в области венул), сокращение гладкой мускулатуры, легочная 
вазоконстрикция, повышение внутриклеточной концентрации цГМФ, 
усиление слизеотделения в верхних дыхательных путях, усиление 
хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, активация Т-лимфоцитов, 
усиление продукции простагландинов F2
α
, Е2, тромбоксана В
2
, лейкотриенов 
и 
др. 
Серотонин 
способен 
вызывать 
констрикцию 
артериол, 
бронхоконстрикцию, 
стимулировать 
перистальтику 
тонкой 
кишки. 
Воздействие указанных медиаторов аллергии в дальнейшем приводит к 
выраженному спазму гладкой мускулатуры внутренних органов, стазу, 
гемолизу, 
недостаточности 
кровообращения, 
резкому 
повышению 

проницаемости сосудов и отеку органов и тканей. Данный тип реакций 
протекает без участия комплемента. 
3. 
Степень 
тяжести 
анафилактического 
шока 
определяется 
выраженностью гемодинамических нарушений. Для I степени характерно 
незначительное нарушение гемодинамики. АД бывает ниже нормы на 30—40 
мм.рт.ст. Заболевание может начинаться с появления предвестников: 
высыпаний, першения в горле и др. Больной находится в сознании, 
возможны беспокойство, возбуждение, депрессия, страх смерти. Могут 
возникать жалобы на чувство жара, боли за грудиной, шум в ушах. Иногда 
отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница, отёк Квинке, 
кашель и др. Анафилактический шок I степени тяжести легко поддаётся 
противошоковой терапии. 
4. Госпитализация в отделение интенсивной терапии, продолжить 
противошоковую 
терапию 
(эпинефрин, 
преднизолон, 
коллоидные, 
крислаллоидные растворы), мониторирование. Обучение пациентки после 
выписки из отделения, полное аллергологическое обследование через 6-12 
месяцев. 
5. Глюкокортикоиды при анафилактическом шоке вводят для быстрого 
купирования 
анафилаксии, 
отеков 
различных 
локализаций, 
бронхообструктивного синдрома, и уменьшения выраженности симптомов 
повторных волн анафилактической реакции. 

жүктеу/скачать 0.56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: