Выбор уровня пункции и катетеризации эпидурального пространства в зависимости от вида оперативного вмешательства
Область оперативного вмешательства
|
Уровень пункции
|
Грудная клетка, сердце, легкие, пищевод
|
Тh2 — Т4
|
Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа
|
Тh6 — Т7
|
Тощая и подвздошная кишка.
|
Тh8 — Т10
|
Слепая и восходящий отдел толстой кишки
|
Тh9 — Т11
|
Прямая кишка, промежность
|
Тh11 — L1
|
Нижние конечности
|
L1 — L3
|
Для пункции и катетризации эпидурального пространства используются специальные инструменты (рис.3).
Рис.3. Набор для проведения эпидуральной анестезии, 1- эпидуральная игла типа Туохи, 2 - эпидуральный катетер, 3 – фильтр, 4 – шприц с низким сопротивлением поршня.
Пациент укладывается на бок, колени прижаты к животу, подбородок к груди. После обработки места пункции антисептиком (требования такие же, как к обработке операционного поля !!), проводится местная инфильтрационная анестезия кожи. Методы идентификации эпидурального пространства делятся на две основные категории: методика "утраты сопротивления" и методика "висячей капли".
Методика "утраты сопротивления" —Проведение иглы через кожу в межостистую связку ощущается как значительное сопротивление. Когда конец иглы входит в толщу межостистой связки, мандрен извлекают и к игле присоединяют шприц с изотоническим раствором натрия хлорида и маленьким пузырьком воздуха. Иглу с подсоединенным шприцем медленно непрерывно продвигают вперед левой рукой, а правой постоянно оказывают давление на поршень шприца. При попадании конца иглы в эпидуральное пространство резко снижается сопротивление и поршень внезапно легко продвигается вперед.
Достарыңызбен бөлісу: |
