Основы анестезиологии
жүктеу/скачать 2.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Плексусная анестезия
- Эпидуральная анестезия.
| Проводниковая анестезия - местный анестетик вводится в область точки прохождения крупного ствола афферентного нерва. При этом доза анестетика относительно небольшая, и анестезия развивается во всей зоне иннервации данного нерва. Такая анестезия часто применяется в травматологии, стоматологии, при хирургических вмешательствах на пальцах кисти и стопы. В качестве анестетиков чаще всего используют 2% раствор лидокаина, в стоматологии - ультракаин.
Плексусная анестезия - введение анестетика в область крупного сплетения (например, плечевого). Современная концепция плексусной анестезии, описанная Winnie и соавт. в 80 - х г. г., основана на том факте, что все основные сплетения в определенной точке своего образования и распространения проходят между двумя мышцами и поэтому расположены между двумя фасциями этих мышц и лежат в собственной “интерфасциальной лакуне”, в связи с чем, при условии точной идентификации данного пространства, все сплетение может быть блокировано путем однократной иньекции, без необходимости выполнения повторных иньекций, как при других методах выполнения блокад. Для проведения такой анестезии необходимо знать специальные анатомические ориентиры, а для более точного определения места введения анестетика применяют специальные приборы – нейростимуляторы. Применяют как одноразовое введение местных анестетиков, так и продленную анестезию, с помощью многократного введения через установленный в область нервного сплетения, специальный катетер. Используется 2% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина. Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия (ЭА), она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство. Это пространство ограничено передним и задним листком твердой мозговой оболочки. Последний плотно спаян с желтой связкой. Передне-задний размер эпидурального пространства составляет около 2-3 мм в грудном и 4-5 мм в поясничном отделе. В эпидуральном пространстве находятся венозные сплетения и небольшое количество рыхлой соединительной ткани. В настоящее время используют как одномоментную ЭА (однократное введение местного анестетика перед началом операции), так и продленную ЭА, которая предусматривает постановку катетера для многократного введения анестетика во время операции и в послеоперационном периоде (рис.2). Рис.2. Введение катетера в эпидуральное пространство. Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. При этом местный анестетик действует на задние корешки спинного мозга, устраняя болевую, но сохраняя при этом тактильную и проприоцептивную (сухожильную) чувствительность. За счет воздействия на передние (двигательные) корешки спинного мозга наступает не полная релаксация скелетных мышц, а блокада преганглионарных симпатических волокон, что приводит к выраженной вазодилатации артериол в зоне развития эпидурального блока. При ЭА, аналгезия имеет сегментарный характер, а выбор места пункции зависит от области оперативного вмешательства. (табл. 1). Табл.1. жүктеу/скачать 2.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|