Глава 5 Подготовка к консультациям и психотерапии

«Наши данные недвусмысленно указывают, что клиент, положительно оценивающий консультанта и свое участие в консультациях, предполага­ющий, что это участие будет успешным, приобретает больше положитель­ных изменений в структуре личности, нежели клиент, недоверчиво отно­сящийся к участию в консультациях» [186, р. 26].

Сам человек может признавать, что в его жизни что-то идет не так, но обычно указывать ему на это приходится кому-то дру­гому. Утверждение, что он нуждается в помощи, зачастую лишь усугубляет состояние, которое называется сопротивление и представляет собой разновидность защиты, предохраняющей от любых изменений. В дальнейшем явление сопротивления бу­дет рассматриваться подробно (глава 8), но и в данном контек­сте оно имеет большое значение, поскольку в типичном случае человек приходит на консультации с некоторой опаской, хотя и обратился за помощью абсолютно добровольно.

В нашей культуре огромное значение придается способности человека самостоятельно решать свои проблемы и крепко стоять на собственных ногах. Поэтому клиент нередко словно бы видит во взаимоотношениях с консультантом и психотерапевтом неко­торую угрозу своей независимости. Даже когда клиент приходит на консультации добровольно, он часто не может избавиться от ощущения, что чем-то отличается от своих знакомых — «нормаль­ных» или «лучше адаптированных». Далее, люди в нашей культу­ре воспитаны в том духе, что они не должны нуждаться в помощи, что они должны быть логичны, а в своих действиях должны руко­водствоваться «здравым смыслом». Считается постыдным, если человек не в состоянии «владеть» своими чувствами или решать свои проблемы. К числу таких негативных переживаний отно^ сится и страх, что психотерапевт или консультант располагает,, например, методами для проникновения в самые сокровенные тайны человека, способен заставить его сделать или сказать что-то, о чем тот пожалеет. В связи с этим в психологической практи­ке используются различные методы, позволяющие заинтересо­вать клиентов и побудить их как можно быстрее приступить к работе над своими проблемами.

Эта глава посвящена принципам и технике подготовки кон­сультаций, однако мы хотели бы сразу подчеркнуть, что здра­вая практика консультаций, а также этика требуют, чтобы кон­сультации были добровольными. Основной принцип добро­вольности состоит в том, что клиента не следует втягивать в психотерапевтические взаимоотношения посредством убежде­ния, уговоров или обмана. Тем не менее, мы полагаем, что по­тен циал ьному кл иенту следует предоставить возможность узнать о сильных и слабых сторонах психотерапии, чтобы он смог по собственному усмотрению принять решение о целесообразнос­ти консультаций.
Факторы, определяющие готовность

Несколько факторов определяют готовность клиента к учас­тию в консультациях или сеансах психотерапии. Самым важ­ным является наличие у него мотивации для получения помо­щи. К числу других факторов относятся представления клиента о психотерапии, его интеллект или способности к переосмыс­лению, уровень понимания своих проблем и самого себя, его ожидания относительно роли консультанта и общая гибкость

его защитной системы. Проблемы, связанные с подготовкой к консультациям, описаны ниже.
Проблемы и трудности

Несколько факторов могут мешать клиенту сразу погрузить­ся в психотерапию. Первый из них — это культурно обуслов­ленное сопротивление, о котором уже говорилось. Второе пре­пятствие — условия, в которых проходит консультация. Каби­нету консультанта нередко не хватает уединенности и комфорта, иногда до такой степени, что клиент приходит в крайнее заме­шательство, его обуревают подозрения, что любой может обна­ружить факт его присутствия здесь и узнать, о чем идет речь. Поэтому уединенность, комфорт, конфиденциальность принад­лежат к числу важнейших факторов создания благоприятной атмосферы для клиента.

Предшествующий неблагоприятный опыт общения с кон­сультантами, компетентными или не очень, часто с самого на­чала создает негативные предпосылки. Такого же уровня фак­тор — репутация консультанта. Часто положительную роль на начальном этапе консультаций играют такие моменты, как из­вестность консультанта своим умением помогать людям, нали­чие у него каких-то символов статуса, скажем, степеней и зва­ний, дипломов и сертификатов, наличие положительных реко­мендаций и отзывов.

Отсутствие со стороны клиента ясного понимания сути кон­сультаций и психотерапии — часто встречающаяся причина не­достаточной готовности к штурму проблемы. Важно, чтобы кли­ент имел представление о сильных сторонах и ограниченных возможностях консультирования и психотерапии и располагал информацией о продолжительности сеансов и всего процесса, о записи на прием к консультанту. Этот аспект подготовки по­дробно рассматривается под названием «структурирование» в главе 7. В этой же связи может встретиться такая проблема как уровень интеллекта. Например, в области психотерапевтичес­кого консультирования исследование Крайдера [72] показало, что люди сболее высокими умственными способностями имеют боль­ше шансов на успех терапии.

Затрудненность доступа к консультанту является еще одним важным препятствием на пути подготовки консультаций. На­пример, обеспокоенный своими проблемами клиент приходит, намереваясь немедленно взяться задело. А ему отвечают, что при­ем придется перенести на более позднюю дату, потому что кон­сультант слишком занят. Нередко это приводит к тому, что он уже больше не возвращается. Желательно создать такую «приемную систему», чтобы встречаться с каждым клиентом при его первом обращении хотя бы ненадолго. Такая встреча позволит ему по­чувствовать, что кое-что уже сделано, а также определить степень срочности психотерапии или консультаций, необходимость об­ращения кдругим специалистам и прочих мер.

И последняя трудность — отсутствие положительного отно­шения к консультациям в рамках конкретного общественного института. В некоторых больницах, школах и колледжах скла­дывается такая административная политика, в силу неудачного стечения обстоятельств в прошлом или неправильных представ­лений о консультациях и психотерапии, что даже самые опыт­ные консультанты не в состоянии нормально работать. Напри­мер, увязывание консультаций с дисциплинарной и контроль­ной функцией школы и превращение консультационной службы в рычаг администрирования. Учащиеся быстро распознают та­кую взаимосвязь. Впрочем, это не означает, что консультаци­онные службы не могут эффективно использоваться админист­ратором в качестве вспомогательного средства для работы с труд-ными детьми. Однако в любом случае к пространственному сближению этих служб и к возникновению эмоциональных ас­социаций между консультационной и дисциплинарной функ­циями следует относиться со всей осторожностью и по мере воз­можности их разделять.

Необходимо постоянно анализировать, какая репутация складывается у консультационных служб. Например, в коллед­же или в общегородской службе легко заработать репутацию «клиники для амбулаторных» или места, где подлечивают «чу­даковатых». Чтобы клиенты были готовы к консультациям, нуж­но все время разъяснять философию психотерапевтической де­ятельности потенциальной клиентуре.
Методы подготовки клиентов

Один из способов привлечь людей с проблемами — это бесе­ды. Руководители агентств и директора консультационных служб сообщают, что всякий раз после открытых выступлений на та­кие темы, как психическая гигиена, семейные проблемы, педагогические методики, поведениедетей, количество обращающихся за помощью возрастает. Итак, известить свою потенциальную клиентуру о существовании службы и дать свои координаты для контакта — один из надежных способов подготовки большого числа клиентов.

Второй метод мотивации клиентов — создание климата, бла­гоприятствующего обращению за помощью. В образовательных учреждениях, например, это особенно важно, поскольку очень немногие учащиеся обращаются за помощью добровольно. От­ношение к консультациям, особенно к психотерапевтическим консультациям, как к самому обычному и ничуть не стыдному средству помочь себе стать более зрелой личностью, лучше ус­певающим студентом, более пригодным для семейной жизни супругом, могло бы способствовать более частым обращениям за консультациями и максимальному использованию возмож­ностей консультирования.

Третий метод стимулирования слабо мотивированных кли­ентов и лучшей подготовки тех, кто уже собрался обратиться за помощью, — это инструктирование направляющих. Консультан­ты должны постоянно работать над повышением информиро­ванности тех лиц, которые направляют к ним клиентов, и чаще встречаться с врачами, учителями, экспертами в различных об­ластях, священнослужителями, адвокатами, менеджерами по кадрам и другими людьми, у которых вероятен первый контакт с потенциальными клиентами.

Правильная техника рекомендаций очень важна для подго­товки клиентов.

Можно случайно смутить потенциального клиента, сказав ему: «Вам надо обратиться к психологу», а можно взять на себя труд рекомендовать такое обращение в манере, не содержащей угрозы для клиента. Например так: «Мне кажется, это немного не по моей части. Я полагаю, вам лучше обсудить это с докто­ром Бланком, который, вероятно, сумеет вам помочь с этой проблемой. Он психолог, специализирующийся на личностных проблемах, его офис расположен в центральном торговом ком­плексе. Его телефон: Привет-5554». Зачастую компетентный на­правляющий в состоянии дополнить такое высказывание реа­листическим, честным и обнадеживающим отзывом о психоло­гических консультациях, так что потенциальный клиент примет его предложение.

Важный принцип при направлении клиентов — честность и откровенность в отношении замеченной проблемы. Отговорки и иносказания только усложняют дело. Человек, дающий реко­мендацию, может пригласить к себе потенциального клиента и сказать: «Я подметил за вами некоторые особенности, в связи с чем вам, видимо, нужно будет —да вы, наверное, и сами захоти­те — получить помощь». Затем он опишет особенности поведе­ния и укажет, где клиент мог бы получить необходимую помощь. Впрочем, если клиент не готов выслушать такое предложение и плохо представляет, какое мнение сложилось о нем у окружаю­щих, подобный подход тоже может оказаться достаточно угро­жающим.

Давать клиенту рекомендации труднее, когда консультант уже сам какое-то время проработал с клиентом, а затем понял, что должен направить его к другому специалисту. И опять же, откровенность, с которой консультант поднимает этот вопрос, имеет критическое значение, ведь клиент так легко может до­мыслить какие-то суждения в свой адрес или почувствовать себя отвергаемым. Такого отношения консультанта, как «я сде­лал для вас все, что мог» или «ваш случай слишком трудный», следует избегать. Лучше будет сказать: «Давайте посмотрим, не существует ли иных возможностей помочь вам с этой про­блемой».

Методы и источники рекомендаций — вопрос сложный и в каждом городе может решаться по-своему. Специалисты По под­готовке консультантов в Мичиганском государственном универ­ситете опубликовали перечень подсказок на случай рекоменда­ций, предназначенный, в первую очередь, для помощи школь­ным и университетским консультантам, однако он пригоден и для всех работников и организаций, которым доводится направ­лять клиентов в другие службы.

1) Проверьте, использовала ли школа все имеющиеся у нее ресурсы для помощи учащемуся, прежде чем направлять его к специалистам за преде­лы школы.

2) Постарайтесь обсудить возникшую проблему со специалистом или сотрудником соответствующей организации, прежде чем направление ста­нет необходимым.

3) Постарайтесь перед тем, как давать направление, выяснить, с кем контактировали родители или учащийся по поводу данной проблемы и какими были итоги этих контактов.

4) Назначьте одного человека ответственным за работу с учащимся и родителями в процессе выдачи направления.

5) Узнайте, не работает ли уже с семьей какая-то общегородская кон­сультативная служба, так как обсуждение вопроса с этой службой являет­ся целесообразным первым шагом при выдаче направлений в подобных случаях.

6) Неразумно и непрактично направлять учащегося в общегородскую службу без ведома, согласия и сотрудничества его родителей.

7) Когда рассказываете учащимся или родителям об имеющихся в школе или в городе службах, помните, что преподаватель должен рассказать о функциях и ограниченных возможностях этих служб. Не создавайте впе­чатления, что каждый специалист или организация знает ответы на все во­просы и может творить чудеса.

8) Не инструктируйте учащегося или родителей, как «пролезть» без оче­реди в клиентуру труднодоступных служб.

9) При малейшей возможности предоставьте учащемуся или родителям самим записываться на прием к специалисту. Не «кормите с ложечки» уча­щегося, оказывая ему больше помощи, чем необходимо.

10) Помните, однако, что в некоторых случаях — очень незрелым, за­висимым или больным учащимся или их родителям — может оказаться необходимой помощь в том, чтобы записаться на прием или даже доехать до места нахождения службы.

11) Заручитесь письменным согласием родителей учащегося, прежде чем направлять информацию в социальную службу.

12) Окажите услугу специалисту или организации, указав, кто будет контактным лицом со стороны вашего учебного заведения [205].

Четвертый способ подготовки к консультациям —дать потен­циальному клиенту информацию о нем самом. Это довольно легко в условиях колледжа или школы по сравнению с частной или кли­нической практикой. Обычно имеются результаты нескольких наборов тестов, а в личных делах накапливаются данные посто­янно ведущегося учета. Студентам объявляется, что они могут прийти и обсудить результаты тестов. Например, студенты, во­шедшие в число лучших, могут быть извещены об этом факте. Они нередко выражают удивление по поводу своих высоких спо­собностей и отсутствия соизмеримых академическихдостижений.

Консультанты могут заметить в личных делах студентов об­стоятельства, свидетельствующие о возможном существовании проблем. Если общий климат, о чем мы уже говорили, благо­приятен, студенту зачастую помогают, проявив за него инициативу, и обращают его внимание на проблему. Речь может идти о проблемах, которые сам студент осознает смутно и от которых уже какое-то время уходит (убегает). Здесь может возникнуть во­прос, имеетли консультант моральное право таким способом фор­сировать установление консультационных взаимоотношений; однако это представляется вполне оправданным сточки зрения общеобразовательного процесса в целом, важной составной час­тью которого зачастую являются консультации.

Пятым важным способом формирования мотивации кли­ентов выступает сам учебный процесс. Робинсон [246], изу­чавший проблему мотивации у изучающих консультирование, упоминает несколько таких источников. Специальные кур­сы различного обучения — «Английский язык», «Техника чте­ния», «Ориентация», «Психическая гигиена», «Семья» — пре­доставляют людям превосходные возможности сформулиро­вать свои проблемы и скоординировать свои планы с учетом потребности в консультационной помощи. Такой тип учеб­ной программы не только помогает людям, имеющим пробле­мы, вплотную подойти к ним, но также предоставляет пре­красную возможность мотивировать лучших студентов стре­миться к тому, что Робинсон [246] называет «более высоким уровнем адаптивных навыков». Такое стремление приводит к повышению эффективности и продуктивности, обогащению эмоционального опыта, лучшему состоянию здоровья по срав­нению с тем, что могло бы получиться само собой или в ре­зультате неупорядоченных стереотипов образа жизни. Итак, консультационные взаимоотношения в состоянии помочь личностям, уже достигшим высокого уровня, совершенство­ваться и дальше.

*F. P. Robinson, Principles and Procedures of Student Counseling. New York: Harpers,

1950, p. 8.

**N. A. Congdon, The perplexities of college freshmen. Educ. andPsychol. Meas., 1943,

3, p. 367-376.

Источник: R. L. Mooney, Personal Problems of freshman girls. /. HigherEduc, 1943,

14, p. 84-90.

Предварительная ориентация позволяет в дальнейшем суще­ственно экономить время консультанта. Обычно ему приходит­ся тратить много времени на обучение при структурировании и разъяснении каждому клиенту особенностей процесса консуль­тирования по проблемам выбора профессии и образования. Дан­ные исследований, которые провели Стоун [289] и Ричардсон и Бороу [245], подтверждают упомянутую выше экономическую пользу предварительной ориентации перед консультациями по проблемам выбора профессии, когда она должным образом соче­тается с индивидуальными консультациями.

Однако процедура ориентации имела бы лишь ограниченное значение для подготовки психотерапевтических консультаций, поскольку здесь необходим в меньшей степени когнитивный и в большей степени индивидуализированный подход. Многие кон­сультационные методы являются еще одним эффективным сред­ством подготовки клиента к психотерапии и консультациям (гла­ва 11).