Глава 6 Сущность взаимоотношений и личные качества психотерапевта

Прежде чем мы сможем перейти к технике взаимоотноше­ний, что будет сделано в главе 7, необходимо проанализиро­вать значение личных качеств и установок консультанта. О тех­нике взаимоотношений речь пойдет позже потому, что мы рассматриваем ее в качестве реализации основных установок кон­сультанта в области его взаимодействий с клиентом и в качестве способа достижения понимания.

Взаимоотношения в консультировании и психотерапии — глав­ный источник для выявления и понимания, понимания и овладе­ния важнейшими мыслями и чувствами, которые позволят изме­нить поведение клиента. Таким образом, качество взаимоотноше­ний определяет не только основу личностных взаимодействий, но и возможность продолжения консультаций вообще.

Мы все больше и больше убеждаемся в том, что взаимоотно­шения в консультировании и психотерапии уже сами по себе имеют терапевтическое значение. У большинства невротиков отсутствуют здоровые и подлинно глубокие межличностные отношения. Задачей психотерапевта, следовательно, можно счи­тать установление того или иного типа взаимоотношений (на какие только окажется способен клиент), укрепление их, по­степенное освобождение их от всего ирреального и обучение клиента умению распространить эту вновь открытую для себя динамику на отношения с другими людьми. Это позитивный аспект роли терапевта в противовес негативному аналитичес­кому ее аспекту. Такая роль также гарантирует некоторую отно­сительную свободу самого терапевта от невротических искаже­ний, что немаловажно.

Прежде чем продолжать, необходимо дать определение по­нятия «взаимоотношения». Мы предпочитаем определение Пе-пински: «...как гипотетический конструкт для описания эмо­ционально включенного взаимодействия между двумя индиви­дами» [232,р. 171]. Следует отметить, что вданном определении «взаимоотношения» связываются с аффективными, или эмо­циональными, элементами взаимодействия, о которых можно судить только по наблюдаемому поведению клиента. Как по­лагают авторы, описание взаимоотношений должно включать в себя еще несколько аспектов, которые и обсуждаются в сле­дующем разделе.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
Соотношение уникального и общего

Хотя о психотерапевтических взаимоотношениях можно вы­сказать несколько общих положений, важно помнить, что каж­дый случай отношений между клиентом и консультантом уника­лен. Факторы, обусловливающие эту уникальность, так же раз­нообразны, как и сами различия между людьми. Факторы уникальности включают в себя психологические установки кон­сультанта, его поведение и физические данные, а также уста­новки, особенности воспитания и поведения клиента, которые были рассмотрены в предыдущей главе. Эта уникальность за­трудняет обобщение каких бы то ни было утверждений о кон­сультациях и делает практически невозможным сведение про­цесса установления отношений к какой-то единой схеме. Каж­дое консультационное отношение несет для консультанта элемент новизны. Психотерапевт, конечно же, не в состоянии заучить ми­риады предписаний, охватывающих все мыслимые ситуации. Мы же придерживаемся того взгляда, что он способен эффективно оказывать помощь людям, если имеет ясное представление о сво-ихличныхособенностях и своих целях, имеетопределенноеотно­шение к людям и хорошо знаком с несколькими основополагаю­щими методами психотерапии.

Еще одна сторона уникальности психотерапевтических взаи­моотношений — их отличие от всех остальных разновидностей отношений между людьми. Друзья, родственники и учителя тоже оказывают весьма глубокое влияние на поведение, но одним из уникальных элементов терапевтических отношений является их структура, то есть их тщательно спланированное и сформулиро­ванное психотерапевтическое содержание. Еще одним особым элементом, отличающим терапевтические отношения от осталь­ных, выступает сравнительно полное приятие консультантом кли­ента во всех еголичностных проявлениях. В других видах взаимо­отношений такое встречается редко.

Хотя консультирование и психотерапия по сравнению с дру­гими человеческими взаимоотношениями уникальны с точки зрения глубины, структуры и психологических установок, они имеют черты сходства с другими типами взаимоотношений, на­пример семейных, дружеских, отношений «учитель — ученик», «доктор — пациент» и «пастор — прихожанин». Признание, под­держка, авторитетность, обучение и другие явления, встречаю­щиеся в таких ситуациях, присутствуют и в психотерапии. В ка­ком-то смысле консультационные отношения представляют со­бой своеобразное расширение обычного, и при том здравого, жизненного процесса.

Следующий взгляд на терапевтические отношения —сточки зрения представленности соотношения субъективного и объек­тивного [226]. Это соотношение связано со степенью эмоцио­нальной интенсивности взаимоотношений и определяется соот­ношением в них рациональных и эмоциональных составляющих. Объективное подразумевает когнитивные, научные, обобщенные аспекты взаимоотношений, когда клиент рассматривается как объект изучения или часть всего страдающего человечества. В стремлении к объективности, таким образом, консультант не был бы эмоционально сопричастен клиенту, психологически он был бы весьма далек от него и воспринимал бы взгляды и ценно­сти клиента без личных суждений и критики. Словом, он был бы олицетворением аналитического исследователя.

Объективный подход в представлении клиента состоит втом, что консультант будет уважать его взгляды, не станет навязы­вать клиенту свои идеи, будет рассматривать его проблему ра­ционально и аналитически. Однако часто оказывается, что кли­ент испытывает недовольство в связи с такими объективными установками консультанта. Нередко клиент предпочитает, что­бы консультант проявлял больше эмоционального участия и глубокой заботы о нем. Это субъективное ощущение эмоциональной сопричастности служит ему одним из оснований для увереннос­ти, что он «понят», а также, по-видимому, подтверждением того, что консультант знает об испытываемых клиентом чувствах. В итоге, судя по наблюдениям авторов, клиент склонен к двойст­венным ощущениям по поводу объективности и субъективности консультанта во взаимоотношениях.

Объективность для консультанта несет определенное значе­ние и чувство безопасности, поскольку сущность диагностики — стремление к объективному взгляду на ситуацию клиента. Те­рапевт предпочел бы думать, что все время отдает себе отчет в собственных чувствах и избегает навязывания клиенту ценно­стей и решений.

В число субъективных элементов взаимоотношений входит эмоциональная сопричастность в форме «сердечности» и пси­хологической «близости», а также устойчивый интерес к кон­кретному клиенту и его проблемам. Этот элемент нередко опи­сывают как «ощущения взаимности». Субъективность взаи­моотношений имеет для клиента значение того, что его понимают, то есть ощущение поддержки. И наоборот, некото­рые клиенты воспринимают сопричастность консультанта как нечто угрожающее, поскольку они «подчинены» другому чело­веку. Они, таким образом, испытывают тревогу из-за опасе­ний утратить эмоциональный контроль, быть «смятыми». Та­кая тревожность особенно сильна, когда клиент видит, что кон-сультант сливается с его экстернализованными или отвергнутыми чувствами. Клиент, например, видит в консуль­танте любящую мать и пугается из-за своей неконтролируемой потребности быть зависимым.

Значимость субъективного подхода для консультанта сводит­ся к тому, что в некоторых случаях он способен реагировать на проблемы клиента так, как если бы они были его собственны­ми. Однако консультант может прибегать к собственному обоб­щенному опыту и пережитым чувствам только в качестве веду­щего при исследовании чувств клиента. Например, как мог бы консультант реально понять, что значит испытывать одновре­менно любовь и ненависти к родителям, если бы сам не пере­жил подобные чувства и не знал обо всем, что с этим связано? Сказанное не значит, что консультанту должны быть наличном опыте знакомы все комплексы чувств. Однако он должен иметь опыт осознания в себе самом таких универсальных человеческих чувств, как тревожность, двойственность, утрата веры в себя. Он должен в достаточной степени проработать в себе эти чувства, что­бы иметь запас толерантности при их обнаружении у клиента и эмпатии к нему.

Итак, можно заключить, что в практике консультаций объ­ективное и субъективное находятся в гармоничном, хотя и па­радоксальном, соотношении. Это означает, что консультант ва­рьирует эти два подхода и сочетает элементы обоих. Например, его интерес к клиенту глубок и искренен, однако имеет иное наполнение, нежели интерес любовников друг к другу или ин­терес родителей к ребенку. При диагностике нужна объектив­ность, но и субъективность необходима для установления атмо­сферы, в которой данные диагностики могли бы помочь клиен­ту. Среди психологов принят термин «участник-наблюдатель», описывающий такую двойственность отношения. Консультант целиком и полностью участвует в этих запутанных межлично­стных взаимодействиях, но при этом он сохраняет за собой роль постороннего наблюдателя. Словно бы часть его «эго» обозре­вала процесс с удаленной точки.

Еще один аспект взаимоотношений — то, что Бордин [40] называет балансом когнитивного и коннотативного. Когнитивные элементы связаны с интеллектуальными действиями, таки­ми как обмен информацией, конкретные советы или интерпрета­ции, а коннотативные элементы связаны с выражением чувств и эмоциональными взаимодействиями. Чтобы понять клиента и направлять взаимоотношения, консультант должен знать, когда стимулировать рациональный анализ проблем клиента и их ин­терпретацию, а когда форсировать изучение чувств и их концеп­туальных взаимосвязей. Коммуникация все время идет на обоих уровнях, поэтому консультанту в каждый момент надлежит по­мнить об этих двух факторах. Методы регулирования коннота-тивных аспектов взаимоотношений описываются в следующей главе, тогда как методы, ориентированные на когнитивные ас­пекты, описываются в главах об интерпретации и предоставле­нии информации.

Понятие амбивалентности и ее терапевтический смысл, по представлениям Бордина [40], является характеристикой сти­мулирующей ситуации, на которую люди реагируют по-разно­му и для которой не существует однозначной реакции. В различ­ных аспектах консультационных взаимоотношений для клиен­та много неопределенного и амбивалентного. Обычно консультант на ранних стадиях проясняет свою роль и ситуацию в целом по­средством процесса под названием «структурирование». Однако степень ясности или неопределенности остается достаточно глу­боким аспектом взаимоотношений.

Неопределенность в отношениях позволяет клиенту проеци­ровать свои чувства на неоднозначную консультационную ситу­ацию. Это достигается легко, так каклюдям свойственно тракто­вать неоднозначные стимулы в терминах своих индивидуальных проекций. Такой процесс проецирования своих чувств помогает клиенту осознать эти чувствам обратить на них серьезное внима­ние, а консультанту позволяет узнать о них и применить соответ­ствующую консультационную технику.

Однако чрезмерная неопределенность может привести ктому, что у некоторых клиентов сильно повысится тревожность из-за неудачных попыток найти во взаимоотношениях хоть что-то безопасное и структурированное. Например, если консультант в начале процесса излишне снисходителен к клиенту и допус­кает слишком свободное погружение в чувства, это может довести последнего до панического состояния, а в некоторых случаях и толкнуть за психотическую грань.

Некоторая опасность для взаимоотношений появляется и тог­да, когдаличность консультанта для клиента слишком однознач­на или между ними устанавливается слишком близкое личное знакомство. Некоторая личностная неоднозначность необходи­ма, чтобы клиент мог приписывать консультанту любую роль, какую захочет. Эта мысль подробней будет обсуждаться в разделе о переносе, а сейчас следует указать, что чем меньше клиент знает о собственных чувствах консультанта и его личной жизни, тем легче тому выполнять свою терапевтическую функцию.

Проблему социальной дистанции не следует путать с той эмоци­ональной дистанцией, которая обсуждалась вы ше в разделе о субъ-ективном и объективном. Если консультант вступит в слишком приятельские отношения с клиентом, то есть позволит узнать себя как вполне определенную, конкретную личность, он обнаружит, что в ситуации терапевтической беседы испытывает слишком сильное давление, вынуждение «играть самого себя». Тем самым терапевтическая беседа смещается в направлении светской бол­товни за чашечкой кофе. С этим трудно справиться, скажем, в школьной обстановке, когда консультант нередко встречается со своими клиентами из числа учащихся не только в терапевтичес­ких ситуациях.

В обстановке клиники проблема социального общения с кли­ентом создает проблемы взаимоотношений. Поэтому большин­ство клиницистов считают неразумным общаться с клиентом на социальном уровне. Ожидания, связанные с социальными от­ношениями, имеют тенденцию резко отличаться от терапевти­ческих и мешать хорошим консультационным взаимоотноше­ниям.
Ответственность

Установление консультационных взаимоотношений с кли­ентом предполагает готовность консультанта принять на себя некоторую ответственность за результаты консультирования и даже готовность разделить с клиентом его неприятности. Кон­сультирование — дело весьма серьезное и требует серьезности намерений со стороны консультанта. Речь также идет о доле ответственности для клиента, которая должна быть отнюдь не малой, поскольку вопрос стоит именно о его проблемах и его по­ведении.

Консультанты расходятся в своих представлениях о той доле от­ветственности, которую должен взять на себя каждый из участни­ков. Мы полагаем, что на консультанта не ложится ответственность зато, чтобы устроить жизнь клиента или выбрать для него жизнен­ные цели. Тем не менее в силу установления взаимоотношений кон­сультанту отведена ответственная руководящая роль, согласно ко­торой он должен защищать клиента и возложить на себя определен­ные обязательства по поводу результатов в связи с тем влиянием, которое он, какличность, оказывает на взаимоотношения. Послед­нее обстоятельство особенно характерно для психотерапевтичес­ких взаимоотношений, когда клиент принимает такие критичес­кие решения в своей жизни, как разводиться ему или не разводить­ся , уйти л и из дому, совершить самоуби йство, смен ить место работы, бросить школу.

Дилемму клиента трудно свести к одной формуле. Пропор­ция в разделении ответственности зависит от таких факторов как возраст клиента, тип проблемы, институционная обстанов­ка, юридически определяемая доля ответственности и профес­сиональные ожидания. Некоторые консультанты регулируют вопрос ответственности, не рекомендуя клиенту принимать осо­бо важные решения, такие как развод, до окончания срока кон­сультаций. Такие консультанты указывают, что вскрываемые взаимоотношения являются материалом для изучения причин и последствий развода, что в дальнейшем позволит клиенту при­нять здравое решение и воплотить его в жизнь. Авторы полага­ют, что в большинстве случаев вопрос ответственности не мо­жет быть урегулирован так изящно. Описанная в следующей главе техника структурирования помогает как консультанту, так и клиенту прямо подойти к проблеме распределения индиви­дуальной и обоюдной ответственности.

На консультанта, работающего в условиях учреждения, ложит­ся дополнительная ответственность — сохранять лояльность по отношению к тому социальному институту, в который он входит. Взаимная ответственность учреждения и консультанта обуслов­лена чем-то вроде этического кодекса; однако она предполагает суровую реальность ответственности учреждения за обеспечение адекватных условий работы и, например, юридическую поддержку. Консультант несет перед своим учреждением ответственность за проведение принятой в нем административной политики. Хотя этот аспект ответственности не является характеристикой взаи­моотношений, он оказывается для них фактором прямого давле­ния.

Об ответственности консультанта в более широком социаль­ном смысле, ответственности перед обществом, речь пойдет позднее, при обсуждении вопросов этики.

Многие предполагаемые черты и психологические уста­новки личности могут показаться идеализированными и на­помнить образ «супермена», тем не менее они служат той меркой, на которую должен равняться каждый консультант. Каковы же качества эффективного консультанта или тера­певта? Комитет по подготовке в области клинической пси­хологии при Американской психологической ассоциации [12, р. 541] несколько лет назад составил перечень, который служит ответом на этот вопрос.

2. Оригинальность, находчивость и разносторонность.

3. «Вечно юная и неистощимая» любознательность; способность к са­мообучению.

4. Интерес к людям как кличностям, а не как к материалу для манипу­ляций, уважение чужой личности.

5. Понимание собственных личностных особенностей; чувство юмора.

6. Чуткость к сложностям мотивации.

7. Терпимость, отсутствие заносчивости.

8. Способность усваивать терапевтические позиции; способность под­держивать добрые и эффективные отношения с людьми.

9. Продуктивность; навыки методичного труда; способность выдержи­вать давление.

10. Сознательность и ответственность.

11. Такт и готовность к сотрудничеству.

12. Честность, самоконтроль, постоянство.

13. Развитые представления об этических ценностях.

14. Широта культурного кругозора.

15. Глубокий интерес к психологии, особенно к ее клиническим ас­пектам.

Нижеследующее описание качеств консультанта, влияющих на взаимоотношения, основано на экспериментальных и тео­ретических исследованиях, атакже на нашем собственном опыте [70; 76; 128]. Выявление качеств консультанта наталкивается на ту же самую трудность, которая встречается в других областях терапевтической психологии, — то есть огромный разброс дан­ных в основательных солидных научных исследованиях. В ка­честве недавней попытки в этом направлении Коттл с сотруд­никами [68; 69] опубликовал серию статей о личных качествах консультанта и об их отличии от характеристик других выделен­ных групп, таких как преподаватели. Используемые методы в основном сводились к стандартным тестам.

Исследования психологических установок консультантов служат еще одним полезным источником сведений о личностных особен­ностях консультантов. Портер [237], например, разработал доста­точно надежные шкалы для измерения установок консультантов относительно консультирования, так что с их помощью можно от­бирать консультантов, имеющих различные установки.

До описания качеств консультанта мы хотели бы еще подчерк­нуть тезисы, которые мы считаем одними из важнейших вданной книге.

1. Консультант или психотерапевт занят оказанием помощи другим людям в своем профессиональном качестве. Но важнее то, что он является человеческим существом со своими собст­венными слабостями и проблемами. Это означает, что терапевт также имеет свойство развиваться как личность. Как учитель учится у своих учеников, так и терапевты ежедневно учатся у своих клиентов. Они должны взять на себя ответственность за свой постоянный личностный рост.

2. Профессиональный консультант или психотерапевт яв­ляется специалистом в оказании помощи другим, но у него нет волшебных готовых решений. Его техническая подготовка мо­жет оказаться весьма полезной, однако лишь его постоянные усилия углубить свое самопонимание, лучше узнать самого себя питают его веру в то, что он собирается предпринять для кли­ента.

3. Каждый клиент, с которым он имеет дело, представляет собой уникальное проявление природы человека, поэтому учебники никогда не будут вполне адекватны. Точно так же он должен уважать себя, как совершенно неповторимого индиви­дуума.

4. Консультирование и психотерапию можно рассматривать в качестве мастерской для личностного развития обоих участ­ников. Каждый клиент в состоянии помочь консультанту или психотерапевту пролить новый свет на его особую личную ор­ганизацию.

5. Главной точкой приложения усилий для любого компетент­ного консультанта или терапевта должно стать, следовательно, развитие у себя валидной профессиональной техники наряду с собственной открытостью для каждодневного усвоения новых идей и для отказа от прежних подходов, оказавшихся несостоя­тельными. Методы консультирования и психотерапии тем са­мым вырабатывают в клиенте и в самом психотерапевте готов­ность и стремление к личностным изменениям. Консультиро­вание и психотерапия должны, следовательно, не определяться в первую очередь позициями тех или иных научных «школ», а обусловливаться динамическими взаимодействиями в уникаль­ных экзистенциальных взаимоотношениях между двумя уникальными личностями. Как указывалось в главе 2, такой подход, вообще говоря, не выходит за рамки научной парадигмы, что поз­воляет консультантам и психотерапевтам выводить разумные на­учные обобщения, чтобы руководствоваться ими на практике.
Уровень компетентности

Для постижения всей невообразимой сложности человеческой личности и функционального освоения абстрактных понятий те­ории консультирования необходимо, чтобы консультант по свое­му общему интеллектуальному развитию заметно превышал сред­ний уровень. С вопросом общей компетентности связано и требо­вание глубоких знаний в области культуры, полученных благодаря фундаментальному образованию и разнообразному жизненному опыту. Широкий кругозор также важен, поскольку одной из пред­посылок, для того чтобы понять клиента и установить раппорт, является некоторое знакомство с разнообразными культурными условиями, в которых может обитать клиент.