Здравоохранение в условиях Арктики

Здравоохранение в условиях Арктики

Первым выступил д-р Алан Паркинсон, заместитель директора Программы изучения Арктики (ПИА) Национального центра инфекционных заболеваний при Центре по контролю и профилактике заболеваний США, который представил обширный обзор сведений о состоянии здоровья населения Арктики и выдвинул ряд рекомендаций по совершенствованию в этой области. Его базовой организацией является Медицинский центр для коренного населения Аляски в Анкоридже. Центр занимается предотвращением детской и общей смертности от инфекционных заболеваний в силу того, что именно они являются наиболее частыми среди коренного населения и вызывают наибольшую озабоченность. Первоочередными задачами Центра являются вакцинация, устранение различий состояния здоровья групп коренного населения (в сравнении с общими показателями по стране в целом), контроль за вспышками инфекционных заболеваний, обеспечение эпидемиологической готовности и средств реагирования и пропаганда здорового образа жизни в приполярных районах. Он отметил участие в этом многих партнёров на международном и национальном уровнях, на уровне штата и племён, а также участие частных лиц и организаций.

Д-р Паркинсон с удовлетворением отметил снижение детской и общей смертности на Аляске за последние 50 лет, причём в значительной мере это снижение обязано вакцинации в детском возрасте – тенденция, характерная и для других государств Арктики. Свою роль сыграли вакцины против вирусного менингита, пневмонии и гепатита Б. Кроме того, в немалой степени этому содействовало улучшение санитарного состояния (снабжение чистой питьевой водой и улучшение отвода канализационных стоков), амбулаторное наблюдение населения, доступ к медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях и программы отказа от курения.

К сожалению, по сей день существует значительный разрыв в показателях состояния здоровья коренных народностей Севера и остального населения США; так, средняя продолжительность жизни на 11 лет меньше, смертность от несчастных случаев – в 3,3 выше, удельная суицидальная смертность – в 4,2 выше и т.п. (см. Рис. 1 «Удельные показатели суицидальной смертности»). Озабоченность вызывают также более высокая заболеваемость раком, детская смертность и инфекционные заболевания. Более того, некоторые иные проблемы, не являющиеся чем-то необычным для Аляски, среди коренного населения Арктики распространены особенно широко – к ним относятся экологические загрязнители (в том числе хлорорганические соединения в традиционных продуктах питания) и культурные сдвиги при переходе от традиционной к глобальной экономике. Он отметил, что последнее обстоятельство ведёт не только к повышению заболеваемости диабетом, высокому кровяному давлению и подобным нарушениям, но и к социально-медицинским проблемам – таким как наркомания, жестокое обращение с детьми, алкоголизм, насилие в семье и самоубийства.

Глобальные климатические изменения, столь обсуждаемые в Арктике, могут привести к непосредственному воздействию на здоровье человека – от появления новых зоонозных инфекций и травм, вызванных растрескиванием морского льда, до психологических нагрузок, вызванных быстрыми культурными переменами. Он утверждает, что вероятнее всего наиболее уязвимыми в этом отношении окажутся те, кто проживает ближе всего «к земле».

Международное сотрудничество в полярном регионе обширно и стабильно. Так, Международный союз по приполярной медицине (IUCH) объединяет пять национальных и транснациональных учреждений здравоохранения США, Канады, скандинавских стран, Сибири и Дании (включая Гренландию). Партнёрство «Северное измерение» в области здравоохранения и социального благосостояния, членами которого являются 13 стран, занимается (a) снижением заболеваемости заразными болезнями и профилактикой незаразных болезней и нарушений здоровья, в особенности обусловленных рискованным поведением и социально-психологическими нагрузками, и (б) пропагандой здорового и достойного в социальном отношении образа жизни.

Д-р Паркинсон сообщил, что здравоохранением и сопутствующими ему вопросами в регионе занимаются ещё несколько групп. К ним относятся программа Баренц-Евроарктического Совета, уделяющая основное внимание заразным заболеваниям и пропаганде здорового образа жизни, а также предоставлению услуг первичного медицинского обслуживания. Международная ассоциация «Северный форум», организация региональных и местных властей стран Арктического региона, сосредоточила свою деятельность на вопросах здорового образа жизни, телемедицине для совершенствования услуг здравоохранения, повышении качества профессиональной подготовки и эпидемиологическом надзоре. И, наконец, в организационную структуру Арктического Совета входит Группа обследования состояния здоровья (HHAG), являющаяся частью Программы арктического мониторинга и оценки. Группа HHAG уделяет основное внимание загрязняющим веществам и их воздействию на здоровье человека. В рамках Арктического Совета действует ещё одна группа – Рабочая группа по устойчивому развитию, занимающаяся проектами развития детей и юношества в Арктике, телемедициной, эпидемиологическим контролем инфекционных заболеваний и так называемой «Арктической инициативой в области здравоохранения» – широкомасштабной программой в области построения сетей медицинских учреждений, сотрудничества, образования и руководства после окончания МПГ.

Д-р Паркинсон отметил, что вопросы здравоохранения традиционно не считаются арктическими и что этой проблеме свойственны ограниченное планирование и разработка долгосрочных стратегий. В заключение он выдвинул четыре основных рекомендации:

• 
  содействовать разработке стратегического плана деятельности в сфере здравоохранения в рамках Арктического Совета;
  
• 
  выявить первоочерёдные задачи здравоохранения, требующие действий, и представить соответствующие рекомендации Арктическому Совету;
  
• 
  обеспечить содействие арктическим сетям, позволяющим совершенствовать сотрудничество по насущным вопросам здоровья населения Арктики;
  
• 
  пропагандировать проведение форумов для обмена информацией о передовом опыте в этой области.
  

Далее выступила Леандра Росс с докладом на тему «Модель NUKA³ Фонда центральной части Южной Аляски: здравоохранение в руках пациентов и на благо пациентов». Предыдущую систему медицинского обслуживания коренного населения и других жителей центральной части юга Аляски вокруг залива Кука она охарактеризовала одним словом – катастрофа. Система была обезличенной и пациенты редко пользовались услугами одного и того же медицинского учреждения; неудовлетворённость и медработников, и пациентов достигла ужасающего уровня. В 1982 г. Региональная корпорация коренного населения залива Кука основала Фонд центральной части Южной Аляски, перед которым была поставлена задача медицинского обслуживания этого региона по контракту с федеральным правительством. Она дала высокую оценку работе новой системы и удовлетворённости ею – и это точка зрения, которую разделяют и медработники, и пациенты. Она сообщила, что задачей Фонда является взаимодействие с коренным населением для достижения его благополучия за счёт предоставления медицинских и сопутствующих услуг с акцентом на распределение ответственности, качество обслуживания и благополучие семей. Она привела 13 принципов функционирования, на которых основана эта система здравоохранения. К числу этих концептуальных принципов относятся забота о поддержании отношений между владельцами и пациентами, семьёй и медицинскими учреждениями, объединение услуг в рамках системы в целом для устранения отдельных «изолированных островков» и дублирования услуг, а также предоставление медицинского обслуживания с учётном культурных ценностей коренного населения с целью их укрепления.

Важнейшим аспектом программы является её тесная связь с культурой коренных народностей и их ценностями. В их распоряжении имеются медицинские услуги, адаптированные к их обычаям, программа «Призыв к воинам» помогает находить партнёров в деле преодоления трудностей обеспечения благополучия семей. Кроме того, Фонд также уделяет пристальное внимание вопросам неотложной помощи и, стараясь избежать присущих ей проблем, ориентируется на долгосрочные отношения между медицинскими работниками и пациентами, клиентами и совладельцами системы в одном лице.

В ходе последовавшего заседания, посвящённого вопросам и ответам, основной темой стали способы снижения затрат, к которым прибегают Фонд центральной части Южной Аляски и другие медицинские учреждения Арктического региона. Д-р Эби пояснил, что принятая ими модель медицинского обслуживания больше похожа на европейскую, чем на типично американскую, которая обычно нацелена на обслуживание лишь небольшого сегмента нарушений здоровья, причём обычно в кризисных условиях. Он добавил, что залогом дальнейшего улучшения здоровья населения является изменение методов контроля платежей. В ответ на вопрос об относительном показателе количества самоубийств д-р Паркинсон отметил, что эти показатели согласуются с показателями интеграции коренных народностей в общество страны в целом. Другие участники высказали свою озабоченность воздействием глобального изменения климата на население Арктики и обусловленными этим нагрузками на здоровье человека. Так, алкоголизм и наркоманию можно отчасти отнести на счёт утраты контроля в условиях социальных и материальных перемен.