ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №2 (63), 2013) Қосымша, приложение

В данном обзоре оценены преимущества естественного вскармливания и даны сведения об искусственных смесях, применяемых в питании детей первого года жизни, предлагаемой современным рынком книг в разных городах. Рациональное питание детей первого года жизни является одним из важнейших условий, обеспечивающих их адекватный рост, развитие и устойчивость к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. Естественное вскармливание грудного ребенка материнским молоком идеально отвечает особенностям его пищеварения и обмена веществ, формирует благоприятную микрофлору пищеварительного тракта и обеспечивает адекватные процессы пищеварения в организме.

This article is devoted to the advantage of natural feeding and information about artificial medley, using for the feeding of children of one year age. Rational feeding of children during the firth year of life is one of important facts, that provide the children’s adequate growth, development and the resistance to the infections and other ill effects.Natural feeding of an infant with mothers milk us woeful for his digestion and metabolism, form suitable mikroflores in the alimentary treat and provides adequate processes of digestion in the body.

Это заболевание было впервые описано и получило название «Крымская геморрагическая лихорадка» летом 1944 и 1945гг., когда в степном регионе западного Крыма, бывшего СССР, было отмечено более 200 тяжелых случаев острого лихорадочного состояния, сопровождавшегося геморрагическими проявлениями. Большинство случаев наблюдались среди солдат, помогавших при уборке урожая. Впервые вирус был выделен в 1956 году из крови заболевшего лихорадкой ребенка в Заире. Позже, в 1969г., он был признан причиной идентичного заболевания в Конго и переименован в вирус Конго-Крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ). Географическое распространение ККГЛ связано с распространением клещей рода Гиаломма, что предпологает их роль как основного переносчика.

Вирус ККГЛ – это РНК содержащий вирус. Вирус выделен у диких и домашних животных, таких как крупный рогатый скот, козы, овцы и зайцы, которые являются носителями или хозяевами вируса. Вирус был также из ряда видов клещей, паразитирующих на этих млекопитающих. У инфицированных млекопитающих развивается высокая вирусемия, продолжающаяся около одной недели, хотя у животных у животных признаки клинического заболевания проявляются редко.

Наблюдается сезонность заболевания: май-октябрь, что связано с периодом активности клещей. Встречается в виде вспышек и спорадических случаев. Описаны внутрибольничные вспышки и внутрилабораторные заболевания.

В природных условиях переносщик–клещ. Более чем у 30 видов клещей выявлены вирусы ККГЛ. Клещи - не только переносчики, но и природные резервуары, а также источники инфекции. Они могут передавать вирус ККГЛ трансовариально. Установлено заражение самки клеща от самца половым путем. Заражение происходит при укусе клеща, при его раздавливании, при контакте с кровью из тела клеща, а также при контакте с кровью больного человека и больных животных.

Последние годы отмечается постепенное распространение ариала природного очага ККГЛ из пустынной в степную зону, в южном направлении. Образованию новых очагов способствует увеличение численности клещей, в связи с развитым животноводством в южном регионе. Возможность образования природных очагов ККГЛ не исключена в Карагандинской, Атырауской, Алматинской, Мангистауской областях, что обусловлено наличием на их территории переносчиков инфекции, а также положительными находками вируса ККГЛ в клещах. Возможно в силу того, что ККГЛ ассоциируется тяжелыми геморрагическими проявлениями, вторичные случаи встречаются сравнительно часто.

Во время вспышки ККГЛ в Саудовской Аравии (2000г.), один больной, реанимированный в отделении неотложной медицинской помощи, вызвал 7 вторичных случаев. В 1967 г. было выявлено пять внутрилабораторных инфекций. Вспышки, связанные с пребыванием в больнице, были зарегистрированы в 1976г. в Пакистане и в 1980г. в Дубае.

В 2009г. в г. Туркестан ЮКО, внутрибольничные вторичные случаи ККГЛ в родильном доме. В этой вспышке заболели 12 человек, погибли 5 больных, из них 3 врача: 2 хирурга, 1 врач неонатолог. Зарегистрировано 154 человек в списке контактных. Все погибшие врачи имели прямой контакт с кровью больной ККГЛ, имело место санитарно- гигиенических требований, а также отсутствие настороженности среди врачей хирургов, акушер-гинекологов. В 2006г. по карте г. Туркестан эндемичной территорией являлись всего 2 населенных пунктов, где ежегодно регистрируется случаи ККГЛ среди людей и находили положительных клещей на ККГЛ. А вот в 2012г. в той же карте отмечается отсутствие случаев ККГЛ среди людей и вируса ККГЛ в клещах всего в 2 населенных пунктах, т. е за 6 лет территория г. Туркестан полностью стала эндемичной по ККГЛ, учитывая это в городе Туркестан случаи заболеваемости ККГЛ с одного случая в 2006 г. Выросло до 12 случаев в 2009 г таким образом отмечается формирование нового природного очага ККГЛ в ЮКО.

За последние 3 года по рекомендации СДС внедрено этиотропная терапия ККГЛ - это применение противовирусного препарата- рибаверин, действие которого еще полностью не доказано. В 2012-2013годах запланировано проведение научно-исследовательских работ по эпидемиологии клещевых инфекции, в т. ч. ККГЛ в Казахстане, которые позволят совершенствовать знания о возбудителе и переносчиках заболевания, уточнить ареал распространения ККГЛ, внедрить систему географического анализа.


СЛУЧАЙ БЕШЕНСТВА В ГОРОДЕ ТУРКЕСТАН
Ж.Б. Накипов, М.Шерметова, К.Ахаев

Клинико-диагностический центр Международного казахско-турецкого университета им.Х.А.Ясауи г.Туркестан, Центральная городская больница, инфекционное отделение г.Туркестан
Удельный вес заболевших в ЮКО бешенством за последние 5 лет составляет 76,9% (30 случаев из 39 по РК). Ежегодно возникают 3-10 случаев. Наибольшая заболеваемость отмечается в 2009 году - 0,4 на 100 тысяч населения (выше среднего в 4,4 раза). Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в г.Шымкенте (8), Сарыагашском (6), Сайрамском (4), Махтаральском (3) и Отырарском (3) районах.

В ЮКО резервуаром бешенства являются волки (шакалы) и лисы. В течение последних 30 лет в г.Туркестан не было регистрации случаев заболеваемости бешенством. В 2012г. зарегистрировано 2 случая бешенства среди городских жителей.

В клинико-диагностическом центре МКТУ имени Х. Ясауи г.Туркестанав 2011 году был открыт травматологический пункт. Количество обратившихся с укусом, оцарапанием, ослюнением за 2011год составило - 20 человек, в 2012г. - 927 человек, а за 5 месяцев 2013 года - 227 человек. Из них, дети до 14 лет, в 2011г. – 3(15%), в 2012г. – 367 (39,1%), а за 5 месяцев 2013 года - 104(45,8%); женщины в 2011г. составляет- 10(50%), в 2012г. -365(39,3%), а за 5 месяцев2013 года – 119 (52,4%); сельские жители в 2012г. – 475 (51,2%), а за 5 месяцев 2013года - 81(35,6%).

Все обратившиеся в медицинское учреждение получили антирабическую вакцинацию, тем не менее, до сих пор отмечаются случаи, когда люди не обращаются за медицинской помощью. Среди 2-х заболевших: история болезни у одного из них развилась получением антирабической вакцины, он после укуса за медицинской помощью обратился через 15 часов, 2-й больной после укуса не обращался за медицинской помощью, не получил антирабическую вакцину. В обеих случаях, первые признаки заболевания начинались с болей в области укусов, ноющего, тянущего характера, зуда на месте укуса, недомогания.

Под влиянием какого-либо раздражителя возникали приступы гидро- и аэрофобии, которые сопровождались спазмами мышц глотки. Одышка и страх возникали при виде воды. Инкубационный период в обеих случаях составил 45-50 дней, а также в обеих случаях больные были укушены своими собаками в руку и ногу. Больным проводилась дезинтоксикационая, симптоматическая, противосудорожная терапия. Был выставлен вероятный диагноз, в связи с отсутствием методов лабораторно-этиологического подтверждения.

На сегодняшний день остается актуальным необходимость разработки и внедрения стандартов определения случаев бешенства, т.к. отсутствуют лабораторно-этиологическая диагностика этого заболевания.

Во всем мире среди женщин и мужчин, имеющих активную половую жизнь возрастом от 18 до 50 лет, остроконечные кондиломы выявляются у 1% и риск заражения ВПЧ в течение жизни достигает 80%. Риск заражения при наличии остроконечных кондилом у полового партнера высокий и составляет примерно 75%.

Следует отметить, что заболевание не всегда проявляется после контакта с ВПЧ. В основном проявление заболевания зависит от состояния иммунитета и развивается при его снижении. В большинстве клинических проявлений имеется прямая зависимость от ряда факторов таких как: молодой возраст, преимущественно 17-33 лет, беспорядочные незащищенные половые контакты, анальный секс, наличие сексуальных партнёров, вступавших в сексуальные контакты с больными аногенитальными кондиломами, посещение общественных бань, саун и бассейнов. Все больные с остроконечными кондиломами анальной области являются источником инфекции ВПЧ. Около 65% случаев заболевания проявляется в течение 90 дней с момента заражения.

Цель исследования. Анализ больных с проявлением остроконечных кондилом анальной области и оценка результатов проведенного лечения.

Материал и методы. За период 2010-2012 гг. в колопроктологическом отделении ОКБ г.Шымкент было пролечено 2823 больных. Из них 21 больных с проявлением остроконечных кондилом анальной, перианальной области и анального канала, которое в процентном соотношении составляет около 0,74 % из числа пролеченных пациентов. Нужно отметить, что многие пациенты с проявлением данной патологии связывают с посещением общественных бань, саун и бассейнов, но нужно подчеркнуть, что есть пациенты, которые возникновение данной патологии ни с чем не связывают.

Заболевание проявлялось в различных участках промежности, а также в анальном канале.

Результаты. Больные с проявлением остроконечных кондилом анальной области подлежат комплексной терапии, включающей в себя хирургическое удаление, иммуностимуляторы, противовирусные препараты системного и местного применения. Хирургическое удаление производилось путем иссечения с применением электрокоагуляции. В послеоперационном периоде проводились ежедневные перевязки с применением различных антисептиков и противовирусных мазей, таких как ацикловир. Также комбинирование противовирусной терапии с хирургическим удалением показывает хорошие результаты, что и является основанием применения комплексной терапии при остроконечных кондиломах.

Иссеченные кондиломы подлежат полному гистологическому исследованию, что особенно важно с учетом участившихся случаев злокачественного их перерождения. Прежде чем иссекать кондиломы анальной области, необходимо выполнить анаскопию и ректороманоскопию. После этого по отдельности иссекают кондиломы при помощи тонких ножниц и электрокоагуляции. При применении электрокоагуляции кончик коагулятора располагают вблизи, но не к самой кондиломе, оставляя искровой промежуток. При этом образуется струп. Частота рецидивов после удаления кондилом составляет не больше 10 %. Также целесообразно обследовать больных на ВИЧ инфекцию и сифилис, так как риск возникновения кондилом при таких заболеваниях возрастает. Тяжелых осложнений и летальных случаев мы не наблюдали.

Таким образом, залогом успеха в лечении остроконечных кондилом являются тщательное обследование и индивидуальный подход к каждому пациенту.


РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА ОСЛОЖНЕННОГО ФЛЕГМОНОЙ
Немотжонов Ш.Н., Баймухамбетов Ж.Ж., Мухитдинов А.Т.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, областная клиническая больница, г. Шымкент.
Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Одним из грозных осложнений, являются флегмоны (анаэробные, гнилостно-некротические), когда воспалительный процесс распространяется в клетчаточных пространствах таза, не образуя локализованного гнойника, с возможностью распространения гнилостного процесса по фасциальным листкам на переднюю брюшную стенку и бедро.

Острый парапроктит по всемирной статистике составляет около 20-40 % из всех болезней прямой кишки и стоит на четвертом месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Осложненные флегмоной парапроктиты из всех острых парапроктитов составляют от 1-2 до 3,2 %. Летальность при этом от общего числа осложненных парапроктитов составляет около 22 % и может достигать 100%.

Цель исследования. Провести анализ данных о пролеченных больных за период 2010-2012 гг. в ОКБ г. Шымкент, с целью исключения хирургических ошибок и выработки оптимальной тактики лечения острых парапроктитов осложненных флегмоной.

Материал и методы. За период 2010-2012 гг. на базе колопроктологического отделения ОКБ г. Шымкент было пролечено 823 больных с диагнозом острый парапроктит, которым была произведено экстренное оперативное вмешательство, из них 41 больных с острым парапроктитом осложненных флегмоной. Флегмона распространялось в разные участки: промежность, ягодицы, паховые области, бедро, переднюю брюшную стенку, а также встречались такие грозные осложнения как гангрена Фурнье (3) и перитонит (3).

Всем больным были произведены: широкое вскрытие и дренирование, некрэктомия, а 3м - лапоротомия, с последующим накладыванием наводящих швов.

При подозрении на анаэробную инфекцию подключали введение противогангренозной сыворотки по схеме, гипербарическую оксигенацию, озонотерапию. Из числа пролеченных пациентов было зафиксировано 6 летальных исходов. Несмотря на оказанную экстренную хирургическую помощь, в комбинации с интенсивной, дезинтоксикационной, антиботикотерапии в условиях реанимационного отделения, смертность составило 14 % от общего числа осложненных парапроктитов, причиной которых в основном являлась полиорганная недостаточность на фоне выраженной интоксикации. Оказанная комплексная терапия, включающая вскрытие и адекватное дренирование флегмоны, рациональное антибиотико- и инфузионная терапия, ежедневные перевязки с применением различных антисептиков дают хорошие результаты. В результате чего за исследуемый период было достигнуто выздоровление в 85 %.

Таким образом, широкое вскрытие очага поражения, адекватное дренирование, с последующей некрэктомией до полного очищения ран и появления активных грануляций, с обязательным проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (широкого спектра действия с метронидазолом), а также гипербарическая оксигенация и озонотерапия при анаэробных парапроктитах улучшают результаты лечения и уменьшают летальность при такой тяжелой патологии.

ЭКОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОЧВ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ(СВИНЕЦ)

Новикова А.А.

Международный казахско-турецкий университет им.Х.Ясави, г.Шымкент
По данным ВОЗ, в среднем до 30% вклада в изменение здоровья человека вносит состояние окружающей природной среды. В зонах экологического неблагополучия этот вклад намного больше. В настоящее время проблема загрязнения и отравления свинцом, высокотоксичным тяжелым металлом актуальна в ЮКО, г. Шымкенте, где в результате работы более 75 лет Шымкентского свинцового завода(ШСЗ) сформировалась «исторически» загрязненная зона. По данным казахстанских и американских ученых 92 ребенка из 100 имеют повышенную концентрацию свинца в крови.

Загрязнение окружающей среды вследствие техногенной деятельности человека поставило перед здравоохранением задачу анализа влияния экологических факторов на здоровье населения, в первую очередь детского, учитывая особую подверженность организма ребенка влиянию ксенобиотиков. Сатурнизму подвергаются дети обычно от 1 до 5 лет, из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10мкг/дл) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей. При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых.

Целью данного исследования является проведение ретроспективно когортного исследования данных о заболеваемости населения , что является одним из доказательств влияния загрязненной окружающей среды на здоровье детского населения.

Поступление свинца в организм в больших количествах негативно отражается на центральной нервной системе, работе кроветворных органов и пищеварительном тракте. Характерными симптомами сатурнизма являются бледность лица, потеря внимания, плохой сон, склонность к частой смене настроения, повышенная раздражительность, агрессивность, быстрая утомляемость, а так же металлический привкус во рту,"свинцовая" окраска кожи, свинцовая кайма на деснах, изменение крови (ретикулоцитоз более 6-8%, базофильная зернистость эритроцитов), увеличение порфиринов в моче. Даже при небольшом поступлении свинца в организм детей на протяжении длительного периода времени учеными отмечались эффекты отравления и задержки развития по сравнению с контрольной группой. Хроническое отравление свинцом даже в малых дозах может иметь самые неожиданные эффекты. Самым опасным является то, что свинец поступает в организм человека незаметно и сразу не вызывает каких-либо видимых изменений. Индивидуальная восприимчивость к отравлению свинцом сильно различается, и одни и те же дозы свинца могут давать больший или меньший эффект для разных людей. Как правило, диагноз «отравление» ставят только в крайних случаях, когда интоксикация является очевидной, например: паралич конечностей, острые боли в животе, потеря ориентации и т.п. В обычной жизни свинец является «невидимым ядом», который отравляет постепенно и незаметно. В таких случаях, чтобы выявить негативное влияние на организм необходимо специальные медицинские тесты и регулярное обследование ребенка.

Свинец обычно попадает в организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксическое (угнетает синтез Нb) действие. Тетраэтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации. Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, блокирует ферменты, участвующие в синтезе гема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза гема усиливается выведение из организма порфиринов и Д-аминолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов, накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани.

Учитывая важность проблемы свинцового загрязнения окружающей среды в г.Шымкенте, при поддержке американских и израильских ученых были инициированы ряд исследований, которые показали, что уровень загрязнения свинцом почвы в д/с «Шолпан» (вблизи ШСЗ) достигает среднего значения 3564,9 мг/м3, а максимальное- 24900,0 мг/м3,при норме в РК- 32 мг/м3. Таким образом, всю территорию Абайского района по содержащемуся в ней свинцу можно характеризовать как чрезвычайно опасную.

Согласно данным ВОЗ, наиболее информативным биосубстратом при взаимодействии свинца является кровь. Содержание свинца в крови отражает текущее состояние динамического равновесия между количеством свинца, поступающего в организм, переходящего в кровь и отлагающегося в тканях. Так же было проведено исследование 157 детей на уровень содержания свинца в крови ,из них у 66 % детей наблюдалось повышение в десятки раз ( среднее значение-20,7 мкг/дл, макс.- 103 мкг/дл, при норме 10 мкг/дл).

В 2008 году казахстанскими специалистами было проведено определение содержания свинца в крови 37 детей г.Шымкента ,проживающих в зоне влияния АО «Южполиметалл» на загрязненной свинцом территории. Из 37 обследованных детей у двоих содержание свинца в крови превышало 65 мкг/дл, а среднее содержание было 19,45 мкг/дл. Аналогичные результаты были получены Алматинскими учеными в результате трехкратного обследования детей в 2012- 2013г на базе ГДП № 2.

Анализ данных исследований показал и доказал повышенное содержание свинца, как в почве, так и в крови детей , что свидетельствует о распространенности свинцовой интоксикации населения, а отсутствие в официальной практической медицине Казахстана доступных методов выявления, профилактики и реабилитации подвергнувшихся интоксикации тяжелыми металлами детей, бездействие экологических служб в части очистки или благоустройстве территорий с целью снижения рисков отравления населения свинцовой пылью, и, наконец, низкая информированность самого населения относительно существующих угроз, влекущая за собой нарушение прав человека на чистую окружающую среду, согласно Конституции Казахстана, побудило проанализировать заболеваемость детского населения с загрязненных территорий города, а именно детей проживающих в свинцовом поселке, выявить наследственную предрасположенность, маркерные заболевания, клинические проявления. Были выделены подходы к исследованию этой проблемы:

1.Соотнесение уровней заболеваемости с учетом структуры патологии и местом расположения свинцового завода.

2.Метод проведения специальных медицинских исследований.

3. Исследование, учитывающие наследственное предрасположение к экопатологии и функциональные характеристики организма.

При исследовании материала и статистических форм учета заболеваемости детских поликлиник города было проведено ранжирование, в результате которого были выделены ГДП №2 и ОСШ № 5 , как самые близлежащие к заводу и статистически подтверждены данными о заболеваемости населения. Было проведено исследование на зависимость клинической характеристики сатурнизма от семейных факторов у детей в данной местности.

Был произведен ретроспективный анализ заболеваемости детей Абайского района в ГДП №2 и изучена заболеваемость детей ОСШ № 5 в динамике за 5 лет. Была взята 100 % численность учащихся ОСШ № 5 за 2010-11 учебный год - 386 ч. Из них на диспансерном учете состояло 35% детей. Когда в школе-гимназии № 40,находящийся на условно «чистой» территории этот показатель составил - 19,2%. Для сбора семейного анамнеза было составлено и проведено соц.анкетирование, целью которого было выявление наследственной предрасположенности к сатурнизму. В зависимости от наследственной предрасположенности отмечается различный уровень чувствительности организма в отношении факторов загрязнения среды. Выявлено:

99% детей проживают в данное время на территории свинцового поселка.

80% у учащихся бабушки, дедушки проживали и проживают на данной территории

50 % проживали и проживают родители.

80 % детей живут на данной территории с рождения.

Из 135 диспансерных больных на 2010-2011уч.г. – 98% проживали на загрязненной территории более 5 лет, из них 130 человек имеют отягощенный семейный анамнез (предки проживали и проживают на данной территории от 20 до 70 лет). Например, был взят 3 класс, из 23 учащихся у 3 имеется анемия (1-3 ст), 16 человек состоят на «Д» учете, т.е. 67 % от всего класса имеют хронические заболевания. В качестве маркерного заболевания может служить анемия, при которой имеет место отсроченный эффект патологических проявлений. Дети имеют ослабленную память, рассеянность, низкую школьную успеваемость - явно проявляется влияние сатурнизма: «Чем свинца больше, IQ меньше».

Необходимо так же отметить, что явно прослеживается причинно-следственная связь между факторами риска экологического неблагополучия и частоты встречаемости детей с ВПР. По данным ГДБ № 1 за 2012 год из 102 новорожденных детей с ВПР 48% проживали на территории Абайского района г.Шымкента.

Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитической анемии. Алиментарный синдром следует дифференцировать с синдромом острого живота. Нервно-мышечный синдром - с другими полиневропатиями. Церебральный синдром - с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, деменцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептиформные припадки

Задачами лечения являются: выведение свинца из организма; ликвидация клинико-метаболических проявлений воздействий свинца; восстановление и поддержание состояния высших психических функции в соответствии с возрастом; повышение индивидуальной токсикорезистентности. Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения. Снижение свинца в крови будет иметь краткосрочный эффект, если не продолжать оказание медицинской помощи, а почва в местах проживания и игр детей останется загрязненной.

В комплексную программу по снижению риска отравления жителей г.Шымкента должны входить : оценка загрязнения окружающей среды; ежегодный мониторинг здоровья населения (контроль содержания свинца в крови, диагностика и лечение от свинцовой интоксикации); очистка загрязненных почв, особенно на территории детских площадок; повышение экологического просвещения населения о данной проблеме.

Выводы: Загрязнение свинцом – одна из наиболее острых экологических проблем РК. Ситуация в Шымкенте по загрязнению свинцом катастрофическая, г.Шымкент входит в список самых загрязненных свинцом мест в мире, занимает первое место в республике. Десятки тысяч детей находятся в опасности! Необходимо побудить гражданскую активность населения, гос.органы и экологические службы на проведение мероприятий по очистке территорий и оздоровления детского населения путем создания реабилитационного центра «Экопатологии детского возраста». Ввести в учебные программы медицинских вузов раздел «Детская экопатология». Повысить знания практикующих врачей по данной теме.