ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗООНОЗНОГО КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2010-2012 ГОДЫ

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 12 млн. больных кожным лейшманиозом. Различные формы лейшманиоза регистрируются более чем в 80 странах мира, где насчитывается 40 - 60 млн больных. Ежегодный прирост заболевших составляет до 600 тыс. свежих случаев (Агакишева Д.Д. с соавт., 2005). По данным Чимкентской облСЭС, регистрация зоонозно-кожного лейшманиоза (PRK) в данной области началась с 1983 года (Дергачева Т.И. с соавт, 1988). В Чимкентской области обнаружено 10 видов москитов, переносчиков заболевания, из них 7 – рода Phlebotomus и 3 вида рода Sergentomyia. В Казахстане впервые зарегистрирован вид P.turanicus. Ежегодно с 1996 года по ЮКО регистрируются случаи заболевших лейшманиозом. Всего за период с 1996 по 2010 г.г. в Южном Казахстане зарегистрировано 383 больных лейшманиозом, из них с зоонозным кожным лейшманиозом – 382 больных (99,7%) и 1 больной с висцеральной формой лейшманиоза – 0,3%.

В ЮКО природными очагами ЗКЛ являются левобережья реки Сыр-Дарьи, где расположены неблагополучные районы области- Отрарский, Арысский, Шардаринский.

Предварительное сообщение о существовании природных очагов ЗКЛ в Южном Казахстане – Муюнкумах было сделано Ю.А.Дубровским в 1971 году. Эпизоотии ЗКЛ были установлены на 4 участках, расположенных в западной части это - 45 км севернее Сузака, в южной части – 20 км северо-запада от Келеса, в районе низовьев р.Талас, а в северной частях этой пустыни определены – 2 участка в 50-60 км западнее Кумозека.

Мною проведен анализ заболеваемости зоонозно-кожным лейшманиозом по Южно-Казахстанской области (ЮКО) за 2010-2012 г.г. За 2010-2012 г.г. по ЮКО зарегистрировано 37 случаев заболевания зоонозно-кожным лейшманиозом (ЗКЛ): в 2010 году – 4 (показатель на 100 тыс.населения 0,36), в 2011 году – 22 (показатель на 100 тыс.населения 0,8), в 2012 году – 11 (показатель на 100 тыс.населения 0,35) . Больные ЗКЛ зарегистированы в 13 населенных пунктах: г.Жетысай – 1, г.Кентау – 3, г.Шымкент – 6, Аксукент Сайрамского района-1, Маякум-1, Отырар Отырарского района – 1, все завозного характера из природного очага ЗКЛ Отрарского района с.Балтаколь и близлежащего населенного пункта Шорнак (Туркестан). В г.Туркестан, г.Кентау, Сайрамском, Ордабасинском, Толебийском районах регистрируются Ph.longiductus. В Шардаринском, Махтааральском, Отырарском и Арысском районах регистрируются Ph. Papatasi.

Заболеваемость зоонозно- кожным лейшманиозом (ЗКЛ) регистрировалась в осенне-зимний период – 37 (100%), с пиком заболевших в ноябре месяце – 17 (46%).

Заболеваемость ЗКЛ регистрировалась в осенне-зимний период с пиком заболевших в ноябре месяце – 17 (46%); осенью – 26 случая (70%), зимой – 11 (30%). Массовый отлов москитов проводится в июле, августе. Численность москитов колеблется от 0,74 экз./л.л.до 1,05 экз./л.л. Вылет первой генерации москитов отмечается в апреле-мае; начало массового кровососания - в мае- июле; пик численности имаго приходится на июль – август; конец массовых кровососаний москитов и сроки последних регистрации приходится на октябрь.

По профессиональному составу среди больных ЗКЛ преобладают неработающие -42,8 %, затем по чистоте заболевших регистрировались учашиеся - 20 %, неорганизованные дети – 17,1 %, рабочие - 17,1 %, служащие – 2,8 %. Все заболевшие связывали причину заболевания с работой в поле, нападением москитов.

За последние 3 года (с 2010 – 2012г.г.) зарегистрировано 37 случаев ЗКЛ из природных очагов Отрарского района (с/о Балтаколь)., из них детей до 14 лет 11 случаев (30%), взрослых 26(70%); мужчины составляют 16 (43,3%), женщины 21 (56,7%).

При распределении больных по месту жительства среди заболевших преобладают жители сельской местности, больше занятые работой в поле и по уходу за домашними животными- 77,1%, а в городское население среди заболевших составляет – 22,8%. Среди заболевших были все социально-профессиональные группы. Количество первичных кожных аффектов у больных с зоонозно – кожным лейшманиозом колебалось от одиночных до множественных. Одиночные кожные язвы у больных с ЗКЛ встречались чаще – у 24 больных (65%); по 4 язвы наблюдались у 1 больного – 2,8%; по 3 язвы у 3 больных (8,1% ), множественные у 9 ( 24,1%). Кожные язвы располагались на верхних конечностях – у 17 больных (46%), затем на нижних конечностях – у 13 больных (35%), и на лице – у 3 больных (8,1%). У 1 больного (2,8%) кожные язвы локализовались на спине. Локализация кожных язв носила смешанный характер одновременно на верхних и нижних конечностях у 3 больных, что составило 8,1%. Процесс заживления заканчивался рубцеванием язв.

Все больные были госпитализированы в Областной кожвендиспансер с диагнозом «Зоонозно-кожный лейшманиоз» в день обращения, у всех диагноз выставлен на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных. Диагноз подтвержден микроскопическим методом обнаружения лейшманий из соскоба первичного кожного аффекта, окрашенного по Романовскому (обнаружены тельца Боровского).

Относительно прошлого 2009 года вылет с зимовок произошел раньше на 10 дней – в конце апреля (28.04.), пик численности имаго пришелся на I-II декаду июля - 10.07., последние москиты регистрировались на 2 недели позже – 25.10. Период активности москитов длился 178 дней. Стационары по изучению численности москитов организованы на 12 стационарах в населенных пунктах и 3 стационарах на природе. Отмечается рост численности москитов в гг.Туркестан, Сайрамском и Махтааральском районах, а в Шардаринском, Ордабасинском, Арысском, Отырарском и Толебийском районах незначительно снизился по сравнению с прошлым годом, в остальных районах численность москитов остается на уровне прошлого года. Массовый облов москитов проводился в июне-августе в 36 населенных пунктах 12 районов. Обследовано 2912 объектов, численность москитов составила 1,24 экз/л.л.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по борьбе и профилактике лейшманиозов проводятся согласно санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний" утвержденное постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 89.

Мероприятия включают своевременное выявление больных лейшманиозом на эндемичных территориях путем подворных обходов, полевых станов 2 раза в неделю с июля по октябрь и ежемесячно в ноябре, декабре; лечение больных лейшманиозами в стационарных условиях; подтверждение лабораторными методами клинического диагноза лейшманиоза; проведение диспансерного наблюдения за переболевшими кожной формой лейшманиоза в течение 1 года; изучение видового состава москитов; наблюдение за сезонным ходом их численности в природе и населенных пунктах; проведение противомоскитных обработок вместах их выплода и помещениях, дератизация земельных площадей;картирование территорий, где расположены калонии больших песчанок; санитарная очистка и благоустройство территорий; проведение контроля за работой коммунальных и ирригационных систем; санитарно – просветительная работа среди населения и групп риска, проживающего и прибывающего в эндемичную по лейшманиозу территорию.

С медицинскими работниками МО проведено 99 семинарских занятий по клинике, диагностике, лечению и профилактике лейшманиоза, обучено 2235 медработника. Из 643 лаборантов методикой диагностики лейшманиозов владеют 266 лаборантов. На противомоскитные мероприятия из республиканского бюджета было выделено 2,905 млн.тенге. Противолейшманиозные обработки проводились в природных очагах ЗКЛ Отырарского, Арысского, Шардаринского районов, охвачено 12 населенных пунктов. Обработано против москитов 900,0тыс.м2 жилых, хозяйственных и скотных помещений, проведена дератизация на площади 100,0 га. Израсходовано: в помещениях – 327,0л Байтекс 50%эк из расчета 0,36 мл/кв.м, на дератизацию – 600,0кг приманки с Ракумином из расчета 6кг/га. Среди населения прочитано 120 лекций, проведено 5793 бесед, выпущено 52 санбюллетеней. В прессе опубликовано 8 статей, проведено 10 выступлений в СМИ.


ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
С.У.Мамырбекова, Э.Н.Алиева, А.У.Байкубекова

Международный казахско-турецкий университет им.Х.А.Ясави, г.Шымкент.
РЕЗЮМЕ

В данной статье авторами проанализированы случаи ведения родильниц, осложненных гнойно-септическими заболеваниями с позиции доказательной медицины. Согласно эффективным перинатальным технологиям дифференцированный подход к проведению различных инвазий в ходе лечебного процесса, в т.ч. антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии позволило рационально использовать антибиотики, снизить сенсебилизацию, аллергизацию пациентов и рост кандидозной инфекции. Полученные результаты подтверждает эффективность, перспективность, безопасность и экономичность для самих пациентов указанной тактики ведения.

Ключевые слова: гнойно-септические заболевания, послеродовый период, антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия.
Проблема послеродовых гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) в акушерстве в настоящее время не утратила своего значения, в структуре причин материнской смертности по-прежнему занимает одно из лидирующих мест. По результатам исследований отечественных авторов, частота этих осложнений составила 4,2%, а в группе пациенток высокого инфекционного риска от 24 до 30% [1,2]. За последние годы расширены показания к абдоминальному родоразрешению в интересах плода, поэтому отмечается тенденция роста оперативных родов, создающих еще большую опасность гнойно-септических осложнений после родов. Введение новых инновационных технологий (программа «Безопасное материнства») в перинатологию, а именно антибиотикопрофилактики в группах риска заметно снизила эти показатели. Основными принципами данного подхода является: интраоперационное введение антибиотиков роженицам, с повышенным риском гнойно-септических осложнений, продолжение же антибиотикотерапии проводится строго по показаниям, ранняя активизация пациентки, пероральное потребление жидкости, ранняя стимуляция ЖКТ, прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери и ребенка. Несмотря на улучшение показателей необходимо продолжать поиск по введению пациенток с высоким риском гнойно-септических осложнений. [1,2,3,4].

Цель исследования: изучение эффективности ведения гнойно-септических осложнений в рамках внедрения инновационных технологий.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 25 историй родов родильниц с осложненными гнойно-септическими заболеваниями, родоразрешенных за 4 месяца в 2013 года в ОПЦ №4 ЮКО г. Шымкента. Из них послеоперационных 4 случая.

Результаты исследования и обсуждения: За 4 месяца 2013 года в ОПЦ №4 г.Шымкента было родов 2667, из них оперативных 500. Анализируя возрастной состав женщин, обращает внимание, что средний возраст всех оперированных женщин был 30±2,7 лет. По месту жительства сельских жительниц 17%,городских 83%. По паритету первородящих 20%, повторнородящих 71%, из них многорожавших 9% . Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (мед.аборты, выкидыши с осложнениями, бесплодие) отмечен в 28% случаев. Экстрагенитальная патология была диагностирована в 67% случаев, причем у каждой второй имело место сочетание 2-3 заболеваний 33%.

Анализируя истории родов исследуемых родильниц с гнойно-септическими осложнениями, отмечено, что выписка проведена на 2-4 сутки. Повторное поступление в стационар произошло: до 10 дней-16, 10-14 дней-7, более 14 дней-2. 14 женщин после родов получили антибиотикопрофилактику и антибиотикотерапию по поводу дородового излития околоплодных вод, хориоамнионитов, ручного обследования полости матки из-за атонии матки и кровотечения 1 случай. Раскладка фоновых заболеваний у женщин с послеродовыми осложнениями приведена в таблице №1.
Таблица 1- Раскладка фоновых заболеваний у женщин с послеродовыми осложнениями

№	Нозология	n и %
1	Воспалительные заболевания мочеполовой системы	20(80%)
2	Анемии	18(72%)
3	Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)	4(16%)
4	Эндокринная патология: Ожирение Сахарный диабет	6(24%) 1(4%)
5	Преэклампсии	6(24%)

Из таблицы видно, что воспалительные заболевания мочеполовой системы и ЗППП составило 80% и 16 %, где риск реализации после родовой инфекции высок. Мероприятия же направленные на их профилактику и лечение должны проводиться при планировании беременности. Преобладание анемии 18(72%)увеличивает риск кровотечений после родов, тем самым увеличивает частоту хирургических вмешательств и инфекционных осложнений на фоне сниженного иммунитета. Также ожирение 6(24%) и сахарный диабет1(4%) способствует плохой регенерации за счет наличия гипоксии тканей.

В таблице №2 приведена структура гнойно-септических осложнений.
Таблица 2 - Структура гнойно-септических осложнений

№	Нозология	n и %
1	Эндометрит	4(16%)
2	Сосудистые осложнения (тромбоз сосудов подкожной паховой вены)	1(4%)
3	Инфильтрат послеоперационных швов Инфильтрат швов на промежности	2(8%) 4(16%)
4	Гематометра	13(52%)
5	Остатки плацентарной ткани	1(4%)

Согласно таблице №2 в структуре гнойно-септических осложнений преобладает гематометра 13 (52%) (подтвержденные УЗИ исследованием) в сочетании с обострением инфекции мочевыводящих путей. Роды были закончены рождением крупного плода, у данных рожениц, в 4-х случаях проводилась индукция в родах. Инфильтрат послеоперационных швов 2 (8%) объясняется герметичностью наложенного косметического шва, затруднением оттока из раны, при наличии хронических очагов инфекции. Эндометриты 4 случая (16%) из них в 2 случаях операция проведена по поводу обструкции родов и 2 случая по поводу развившегося хориоамнионита, где антибиотикотерапия была прервана на фоне улучшения состояния и выписки из стационара (на 4-е сутки при стабильных клинических и лабораторных показателях). Инфильтрат швов на промежности 4(16%)случая объясняется ранней выпиской, наличием хронических очагов инфекции, 3-4 степенью чистоты влагалища (подтверждено мазками из влагалища и бак.посевами). В структуре возбудителей по результатам бак.посева из влагалища отделяемого из ран высеяно энтеробактерии, стафилококк, стрептококк, диплококки, трихомонады.

Родильницам, поступавшим в гинекологическое отделение с вышеперечисленными осложнениями, на фоне интоксикации с высокой температурой назначалась антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), которая впоследствии стабилизировала состояние. При адекватном диурезе дезинтоксикация проводилась перорально, инфузионная терапия по показаниям. В 1 (4%) случае по поводу остатков плацентарной ткани была произведена аспирация полости матки, что подтверждено гистологическим исследованием. Дренирование послеоперационных швов в 2 (8%) случаях, вскрытие и дренирование гематомы в 1(4%) случае. В динамике поступавшим оценивались: клиническое состояние, контроль за состоянием матки (УЗИ в динамике), швов, лабораторными показателями. Аллергических реакций у исследуемого контингента не отмечено.

Таким образом, проблема гнойно-септических заболеваний в акушерстве с использованием инвазивных методов диагностики и лечения не только сохраняет свою актуальность, но и становится более острой. Согласно эффективным перинатальным технологиям дифференцированный подход к проведению вмешательств в том числе антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии позволило рационально использовать антибиотики, снизить сенсебилизацию и аллергизацию пациентов, рост кандидозной инфекции. Гнойно-септические осложнениям после родов спровоцировали осложнения обусловленные дефектами хирургической техники, патологии системы гемостаза, наличие соматических и генитальных заболеваний инфекционного происхождения. Анализ полученных результатов подтверждает эффективность, перспективность указанной тактики ведения пациентов с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями.

1. 
   Абрамченко, В.В. Гнойно-септические инфекции в акушерстве / В.В. Абрамченко.- Спб.:СпецЛит, 2005. Абрамченко, В.В. Проблема материнской смертности в мире
   при гнойно-воспалительных заболеваниях у беременных и родильниц (аналитический обзор) / В.В. Абрамченко, Н.Ф. Маевская  // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя»:Тез.докл.Ч.1.М.:Медицина,2005.
   
2. 
   Черемискин В.П., Гребёнкин Б.Е Особенности течения послеродовых гнойно-септических заболеваний у пациенток с тяжелым гестозо. // Сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н.» -2007 год. Том 4, выпуск 3.
   
3. 
   Г.К.Тулегенова, С.Л.Новичевский,К.Р.Алдунгарова. Вопросы профилактики гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения.//Акушерство,гинекология и перинатология.-2002г.-№2-с.42-44
   

Ірінді – септикалық аурулармен асқынған босанған әелдерді заманауи сатыдағы жүргізу амалы

С.У. Мамырбекова, Э.Н.Алиева, А.У.Байкубекова

Қ.А.Ясауи ХҚТУ акушерлік және гинекология кафедрасы, ОПО№4, Шымкент қ.

Түйінді сөздер: ірінді – септикалық аурулар, босанғаннан кеінгі кезең, антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия.

S.U.Mamirbekova, E.N.Alieva,A.U.Baykubekova

H.А.Yasawi KTIU department of obstetrics and gynecology, Shymkent
In this article the authors analyzed the case of a puerperas complicated by purulent-septic diseases from the position of demonstrative medicine. According to effective perinatal technologies differentiated approach to various invasions during the treatment process, including Antibiotic prophylaxis and allow rational use of antibiotics, to reduce the sensitivity, allergy patients and the growth of Candida infection. The results confirm the effectiveness of, the viability, efficiency and safety for the patients themselves mentioned tactics.

Key words: purulent-septic diseases, postpartum period, antibiotic, antibiotic therapy.

Цель: изучить состояние заболеваемости, диспансеризации и смертности больных в поликлинике Ф АО «ЖГМК» «ШЖБ».

Материалы и методы. Медицинская документация и статистические данные поликлиники Ф АО «ЖГМК» «ШЖБ» за 2011-2012г.г.

Результаты исследования. Общее количество взрослого населения на территории, обслуживаемой поликлиникой составило в 2011г. 15779, а в 2012 г. 13461 человек. По данным анализа медицинской документации и статистических показателей общая заболеваемость в абсолютных цифрах составила 5951 в 2011г. и 6506 в 2012г., что свидетельствует об определенном росте. Как показали исследования, уровень первичной заболеваемости данной поликлиники (рис. 1) также продемонстрировал тенденцию к росту: в 2011г. составил 2828, в 2012г.- 3526 случаев заболеваемости населения прилегающей территории поликлиники.

Рисунок 1. Показатель первичной заболеваемости за 2011-2012г.г.

Анализ структуры общей заболеваемости (рис. 2) показал превалирование болезней системы кровообращения, удельный вес которых составил в 2011г. 20%, а в 2012г. – 23% от общего количества случаев заболевания. Второе место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания на долю которых приходится 14% в 2011г., 9% в 2012г. Заболевания органов пищеварения находятся на третьем ранговом месте: в 2011г. частота случаев заболеваемости желудочно-кишечного тракта составила 12%, а в 2012г. этот показатель был на уровне 8%.

Рисунок 2. Структура общей заболеваемости за 2011-2012г.г.

Рисунок 3. Структура первичной заболеваемости за 2011-2012г.г.

Артериальная гипертензия занимает ведущее место в структуре заболеваемости органов кровообращения, причем число впервые выявленных больных с артериальной гипертензией возрастает, так количество случаев выявления пациентов с артериальной гипертензией возросло более чем в 3 раза и составил в 2012г. – 273 случая в абсолютных цифрах, тогда как в 2011г. этот показатель равнялся 93 случаям. Напротив показатель первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца, в отличите от частоты впервые выявленной артериальной гипертензии имеет тенденцию к снижению, если в 2011г. количество впервые выявленных случаев ишемической болезни сердца составило 16, то в 2012г. с впервые выставленными диагнозами различных форм ишемической болезни сердца было 10 пациентов было выявлено 16 больных, а в 2012г. – 10 больных (рис.4).

Рисунок 4. Первичная выявляемость АГ и ИБС за 2011-2012г.г.

Рисунок 5. Количество диспансерных больных за 2011-2012г.г.

Рисунок 6. Структура диспансерных больных за 2011-2012г.г.

Таким образом, анализ диспансерного наблюдения указывает на улучшение профилактических и реабилитационных мероприятий в данной лечебно-профилактической организации.

В настоящее время в сфере здравоохранения уделяется большое внимание лечению и реабилитации больных на уровне ПМСП, включая лечение в дневном стационаре при поликлинике. Так в 2011г. дневной стационар поликлиники был развернут на 10 действующих коек, а в 2012г. коечный фонд дневного стационара расширился до 20 коек. В результате значительно увеличилось количество пролеченных больных в дневном стационаре. Так, в 2011г. количество больных, получивших лечение в дневном стационаре, составило 680 человек, а в 2012г. оно равнялось 1160 пациентам, что означает рост пролеченных больных в 1,7 раза (рисунок 7).

Рисунок 7. Количество больных, охваченных лечением в дневном стационаре за 2011-2012г.г.

Рисунок 8. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний