ОҢТҮстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясының хабаршысы №1 (62), 2013 Қосымша, приложение, appendix

1. 
   Закон РК №240-IV «О судебно-экспертной деятельности» от 20.01.2010г., «Казахстанская правда» от 02.02.2010г.
   
2. 
   «Инструкция по производству судебно-психиатрической экспертизы», утвержденная приказом Министерства Здравоохранения РК от 12.03.2010г. №164.
   
3. 
   Ведомственная отчетность по форме №38 «Отчет о работе судебно-психиатрической комиссии», утвержденной приказом МЗ РК от 12.09.2011г. №616 судебно-психиатрической комиссии ГУ ОПНД ЮКО за период 2007- 2012 г.г.
   

М.К. Игликова, Н.А. Булегенова, Н.Н.Грошева

Оңтүстік Қазақстан облысы «Облыстық психоневрологиялық диспансері» Мемлекеттік мекемесі,

Шымкент қ.

M.K.Iglikova, N.A.Bulegenova, N.N.Grosheva

Public institution regional psychoneurological clinic

South Kazakhstan region, Shymkent

УДК 616.89-008.1

Имеется большое количество работ посвященных изучению последствий для психического здоровья различных психогенных и травматических воздействий. В исследованиях Т.П.Печерниковой, Н.К. Харитоновой, Т.А. Смирновой, Н.Б. Морозовой рассматриваются психические расстройства у жертв сексуального насилия. Проблемам производства судебно-психиатрической экспертизы по определению вреда здоровью от повреждений, повлекших психические расстройства, посвящены работы Ю.Л.Метелицы.

Сексуальные преступления характеризуются наиболее острой негативной реакцией со стороны всех слоев общества, относятся к числу самых отвратительных, неприемлемых и осуждаемых всеми видов преступлений. Они занимают особое место в структуре преступности и являются наиболее скрытым, но в то же время весьма распространенным видом преступной активности. Более того, по данным ряда научных исследований, а также сведений, поступающих из средств массовой информации, следует, что в последнее время отмечается стремительный рост данного вида преступности. Латентность данного вида преступности обусловлена тем, что жертвы (по разным причинам) зачастую не сообщают правоохранительным органам о произошедшем насилии или ином злоупотреблении сексуального характера.

По своим последствиям не только сексуальное насилие, но и различные ненасильственные сексуальные действия относятся к самым тяжелым психологическим травмам, откладывают отпечаток на всю дальнейшую жизнь лиц подвергнутых к таковым преступлениям и оказывают негативное влияние на их психическое состояние. А если потерпевшие являлись несовершеннолетними, то такие правонарушения против них, могут отрицательно влиять на формирование их личности и характера, психическое и физическое здоровье и даже являются криминогенно и виктимологически значимыми факторами.

Нами были обследованы потерпевшие, по сексуальным преступлениям, прошедшие судебно-психиатрические (СПЭ) и комплексные судебно-психолого-психиатрические экспертизы (КСППЭ) по Южно-Казахстанской области за период 2009-2011 г.г..
Таблица 1. Абсолютное количество и процентное соотношение судебно-психиатрических экспертиз за 3 года по ЮКО

Всего экспертиз	СПЭ подследственных и подсудимых экспертиз		СПЭ потерпевших		СПЭ свидетелей		СПЭ по граж-данским делам
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
4229	3144	74,3	300	7,1	29	0,7	756	17,9

Из данной таблицы видно, что количество судебно-психиатрических экспертиз потерпевших из общего числа других судебно-психиатрических экспертиз составляет 7,1%.

Из таблицы видно, что среди общего количество потерпевших преобладают женщины (60,3%), так же высокие показатели потерпевших женщин при сексуальных преступлениях.

Задачей исследования явилась определение частоты и характера психических и поведенческих расстройств (ППР) у потерпевших, прошедших амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу и выявление факторов, способствующие их возникновению при сексуальных преступлениях. Для всех потерпевших использовались клинико-психопатологическое наблюдение, сбор анамнеза, диагностические критерии психических и поведенческих расстройств в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ - 10), так же проводилось экспериментально-психологическое исследование. Исследовалась психическая деятельность потерпевших при проведении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, комплексной психолого-психиатрической экспертизы, изучались материалы уголовных дел, медицинская документация, заключения экспертиз.

За анализируемый период из 300 потерпевших, прошедших СПЭ и КСППЭ в отношении 123 лиц (41%) были совершены сексуальные преступления, подпадающие под действия по ст. 120 (изнасилование), ст. 121 (насильственные действия сексуального характера), ст. 122 (половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-ти летнего возраста) УК РК. Из 123 потерпевших по сексуальным преступлениям у 28 обследуемых (22,8%) диагностированы психические и поведенческие расстройства, которые либо имели место до совершения противоправных действий в отношении них, либо возникли после деликта. Из этих 28 обследуемых у 7 (25%) имели место органические расстройства (F-00-09); у 1 (3,6%) потерпевшего шизофрения (F-20); у 3 (10,7%) умственная отсталость (F-70). 4 (14,3%) несовершеннолетних потерпевших (все женского пола) состояли на учете у врача-психиатра по месту жительства с диагнозом: «Социализированное расстройство поведения» (F-91.2), неоднократно получали стационарное лечение по поводу поведенческих расстройств. В отношении 2 из последних 4 случаях перед экспертами был поставлен вопрос, касающегося виктимного поведения потерпевших. Так же 1 (3,6%) несовершеннолетняя потерпевшая состояла на учете с диагнозом расстройство психологического развития (F- 80).

Из 28 потерпевших 12 (42,8%) потерпевших ранее в поле зрение психиатров не попадали, но после совершения противоправных действий в отношении них у 9 (32,1%) потерпевших развилось психическое расстройство в форме депрессивного эпизода различной степени (F- 30-39), характеризующееся сниженным настроением, утратой интересов и способности получать удовольствие. Данные симптомы сопровождались снижением способностей к концентрации внимания, заниженным самооценкой, идеями вины, самоуничижения, у некоторых отмечались суицидальные мысли, нарушение сна и соматические расстройства (сниженный аппетит, вегетативные реакции, дискинезия ЖКТ и т.д.); у 2 (7,1%) потерпевших невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства (F-40-48), в том числе в виде реакции на тяжелый стресс и нарушений адаптации (F- 43), которые находились в прямой причинно-следственной связи с совершенными в отношении них противоправными действиями. У 1 (3,5%) малолетней потерпевшей (5 лет) после совершения против нее противоправных действий (ст. ст.120, 121 УК РК) развилось психическое расстройство в форме посттравматического стрессового расстройства (Ғ-43.1), которое сопровождалось выраженным гиперкинетическим синдромом с агрессивностью, мутизмом. Также следует отметить, что во время сексуального преступления против нее она получила телесные повреждения средней степени тяжести (по данным заключения судебно-медицинской экспертизы).
Таблица 4 - Количественные показатели потерпевших по сексуальным преступлениям по нозологическим формам международной классификации болезней 10 пересмотра за анализируемый период

Всего СПЭ потерпевших по сексуаль-ным преступлениям	Потерепев-шие с ППР	Ғ-00-09	Ғ- 20	Ғ-70-73	Ғ-90-99	Ғ - 80	Ғ30 -39	Ғ-40-48	Ғ43
123	28	7	1	3	4	1	9	2	1
	Из них муж. 2 жен. 26	Из них муж. – жен. - 7	Из них муж. – жен. - 1	Из них муж. – жен. - 3	Из них муж.– 1 жен. - 3	Из них муж. – жен. - 1	Из них муж.– 1 жен. - 8	Из них муж. – жен. - 2	Из них муж. – жен. - 1

Таким образом, по вышеизложенным сведениям стало известно, из всего количества потерпевших потерпевшие по сексуальным преступлениям составляет 41,0 %. При проведении амбулаторной судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизе у 22,8% (28 человек) потерпевших по сексуальным преступлениям выявлены психические и поведенческие расстройства. Из них у 12 человек (42,8%) ранее психические расстройства не были диагностированы, у психиатров не наблюдались, но после совершения против них противоправных действий сексуального характера у них развились психические расстройства.

Данные экспертиз показывают, что психические расстройства находились в прямой причинно-следственной связи с совершенными в отношении них противоправными действиями. К сожалению, вопросы о наличии причинно-следственной связи между возникновением психических и поведенческих расстройств у потерпевших и совершенными в отношении них противоправными действиями не задавались судебно-следственными органами, судебно-психиатрической экспертной комиссией были даны ответы в порядке экспертной инициативы. Это свидетельствует о необходимости разработки методических рекомендации для сотрудников органов внутренних дел по назначению данного вида экспертиз.

1. 
   Уголовный кодекс Республики Казахстан : учебно-практическое пособие. - Алматы : Норма-К, 2005. - 159 с. - ISBN 9965-608-13-Х
   
2. 
   Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 5-я глава
   
3. 
   Қазақстан Республикасының қылмыстық кодексі [Электронный ресурс] – заңдар= Уголовный кодекс Республики Казахстан: законы и законодательные акты, Электрон. Текстовые дан. (3,04МБ). - Алматы. Заң әдебиеті,2007.-213 бет.
   
4. 
   Классификация болезней в психиатрии и наркологии: пособие для врачей/под ред.М.М.Милевского. М.: Триада-Х, 2003.-183 с. ISBN 5-8249-0090-6.
   
5. 
   Судебная психиатрия. Под редакцией Т.Б.Дмитриевой. Москва, 2008. – 752с.
   
6. 
   Клиническая и судебная подростковая психиатрия – Под редакцией В.А.Гурьевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 488 с.
   
7. 
   Морозова Н.Б. Психические расстройства у несовершеннолетних потерпевших – жертв сексуального насилия (клиника, возрастные особенности, судебно-психиатрическое значение): автореф. дис. …д-ра мед. наук: 14.00.18 / Н.Б. Морозова; ГНЦ ССП им. В.П. Сербского МЗ РФ. – М., 1999. – 49 с.
   
8. 
   Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств потерпевших: метод. рек-ции / Ю.Л. Метелица; НИИ общ. и суд. псих. им. В.П. Сербского. – М., 1989. – 21 с.
   

М.К. Игликова, Н.А.Булегенова, Т.Д.Ерметов

Оңтүстік Қазақстан облысы «Облыстық психоневрологиялық диспансері» ММ,Шымкент қ.
Бұл мақалада 2009-2011 жылдар аралығында Оңтүстік Қазақстан облысы бойынша сот-психиатриялық және кешенді сот-психологиялық-психиатриялық сараптама жыныстық сипаттағы қылмыстардағы жәбірленушілерге жүргізілген тексерулердің мәліметтері көрсетілген. Сараптама жүргізілген кезде 42,8% тексерілушілерде алдын психикалық бұзылыстар болмаған, психиатрлар бақылауында болмаған, бірақ тексерілушілерге қарсы жасалған жыныстық сипатты құқыққа қарсы іс-әрекеттерден соң психикалық бұзылыстар пайда болған, бұл бұзылыстар тексерілушілерге қарсы жасалған құқыққа қарсы іс-әрекеттер салдарына байланысты болған.

SUMMARY
Forensic psychiatric evaluation of mental disorders among victims of sex crimes

M.K.Iglikova, N.A.Bulegenova, T.D.Ermetov

Public institution regional psychoneurological clinic,South Kazakhstan region, Shymkent
This article provides survey data on sexual offense victims, who had past psychiatric forensic examination and comprehensive forensic psychological and psychiatric examination for the period of 2009-2011 on UKO. Analysis of the data has shown that, in conducting examinations in 42.8% of the surveyed mental disorders not previously been diagnosed with mental health were not observed, but after the commission of unlawful acts against them of a sexual nature they have developed mental disorders, which were in direct cause-and-effect relationship with committed against these illegal actions.
УДК 616.831-02:615.917-092
ТОКСИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛКОГОЛЯ НА СОМАТИЧЕСКУЮ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРЫ ОРГАНИЗМА
Енсебаева Л.З., Бахбергенов М. Ж., Кадирханова Л. Н., Зулфикарова Э. Т., Чумаков С. А., Алимова Р.А.

Областной наркологический диспансер, г.Шымкент

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г.Шымкент

Городская центральная поликлиника, г.Шымкент
АННОТАЦИЯ
Употребление алкоголя на организм человека оказывает токсическое воздействие в свою очередь повреждаутся все системы и органы. Опасность токсического воздействия заключается в хронизации и усилении уже имеющихся заболеваний, формированию новых и маскированностью патохарактериологических акцентуаций личности, что ведет в свою очередь к социальной дезадаптации. По этим причинам можно отметить что алкоголизм имеет социальный аспект и для решения этой проблеммы необходимо активное участие пациента, его родственников и общества.

При изучении влияния  алкоголя и продуктов его распада на внутренние органы и системы организма, со всей очевидностью можно сказать, что мы не найдем ни единой клетки организма, на которую бы алкоголь ни оказывал свое вредоносное влияние. Этиловый спирт или алкоголь, сам по себе – высокотоксичный яд, и в каком бы спиртном напитке он ни находился, он с неизбежностью вызывает нарушения внутриклеточного обмена, обладает прямым повреждающим действием на клетки и косвенным – через промежуточные продукты своего окисления, что и составляет основу для развития алкоголизма [2].

Согласно статистическим данным Областного наркологического диспансера в 2011 году количество пролеченных больных 2479, из них с летальным исходом 8 больных, а в 2012 году количество пролеченных больных 2691, из них с летальным исходом 5 больных. Принятый внутрь алкоголь хорошо всасывается слизистой оболочкой желудка и тонкого кишечника в неизмененном виде  (80%). Особенно быстро алкоголь всасывается натощак. Из желудочно-кишечного тракта алкоголь быстро поступает в кровь. Уже через пять минут он обнаруживается в крови, а через тридцать минут его концентрация в крови становится максимальной[1]. Через кровь спирт проникает в головной мозг и печень, где его содержание становится наибольшим. Легкость прохождения спирта через все биологические оболочки в основном связана с его физическими свойствами: необычайно высокой способностью смешиваться с водой и другими растворителями, а также с жирами, способность коагулировать белок. Алкоголь мог бы считаться хорошим источником энергии, если бы не его токсические и наркотические свойства.     

В клетках и тканях организма с ним происходит последовательный ряд превращений, заключающийся в этапном окислении молекул этилового спирта до углекислого газа и воды. Этот процесс не единовременный, и хотя по составу конечных продуктов он напоминает горение, окисление алкоголя осуществляется в несколько фаз с помощью специфических ферментов – алкогольных дегидрогеназ и каталаз [5, 6]. Первым в этой цепи образуется продукт, называемый ацетальдегид или уксусный альдегид. Кроме всего того, что это вещество в десятки раз более токсично самого алкоголя, оно и является основной причиной алкоголизма и алкогольных поражений внутренних органов. В дальнейшем ацетальдегид окисляется до уксусной кислоты, которая в свою очередь распадается с помощью тканевых ферментов до углекислого газа и воды и постепенно выводится из организма. Окисление алкоголя происходит практически во всех тканях и органах, но более всего – в печени, которая является универсальной лабораторией, обезвреживающей любые яды. Недоокисленные продукты в виде ацетальдегида задерживаются в тканях и клетках организма до пятнадцати – двадцати дней и все это время оказывают свое токсическое действие [1, 4]. И если человек выпивает хотя бы два раза в месяц, то его организм практически никогда не освобождается от алкоголя.

Особенно сильным токсическое влияние алкоголь оказывает на нервную систему, в результате чего, практически у всех неумеренно пьющих при специальном обследовании обнаруживаются очаги запустения в головном мозге, вследствие гибели нервных клеток, торможение высшей нервной деятельности за счет блокировки передачи нервных импульсов от нейрона к нейрону. Патоморфологическая картина алкогольных поражений нервной системы сводится к следующему: макроскопически-гиперемия мозга, мозговых оболочек, атрофия мозговой ткани и гнездное размягчение различных отделов головного и спинного мозга и дегенеративно-атрофические изменения периферических нервных волокон. Микроскопически- набухание нейронов, хромотолиз, гомогенизация и вакуолизация протоплазмы с эктопией ядер, что приводит к сморщиванию, некрозу и гибели нейронов и нервных волокон. 

Клинически это проявляется в ухудшении памяти, сообразительности, утрате интереса ко всему кроме выпивки, обобщаемых в понятии алкогольная энцефалопатия или алкогольная деградация личности [4]. Опасность всякого наркотика, включая алкоголь, что он включается в обмен веществ человека в качестве необходимого вещества, при отсутствии которого жизнедеятельность организма сильно нарушается. Наличие такого извращенного обмена свидетельствует о развитии  алкоголизма. Так называемое тормозное действие алкоголя оказывается наиболее сильным на молодые в эволюционном отношении отделы центральной нервной системы – на кору головного мозга. Вследствие торможения коры высвобождаются наиболее древние в историческом плане отделы нервной системы – подкорковые узлы, гипоталамус, которые как бы занимают место временно выведенных из строя высших отделов и становятся руководителями поведения человека. Этим и обуславливается поведение захмелевшего человека – ярость, бесцеремонность, граничащая с хамством, склонность к агрессивным реакциям, отсутствие страха и приличия. При более сильном опьянении поражаются и эти, более глубокие отделы головного мозга: возбуждение и агрессивность сменяется вялостью и апатией, и человек впадает в глубокий наркотический сон, который переходит в алкогольную кому. В этом состоянии человек может умереть от дыхательной и сердечной недостаточности [3].