Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
42 
2. Диагноз установлен на основании следующих данных: 1. Отягощѐнная 
наследственность со стороны отца (по всей видимости болен воспалительной артропатией 
ассоциированой с анкилозирующим спондилоартритом). 2. Возникновение суставного 
синдрома после перенесѐнной кишечной инфекции. 3. Олигоартрит с энтезитами. 4. 
Внесуставные проявления заболевания (конъюктивит, инфекция мочевыводящих путей). 
3. В общем анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилѐз, повышение СОЭ. В 
биохимическом анализе крови: повышение С-реактивного белка, остальные показатели в 
норме. В общем анализе мочи лейкоцитурия. 
4. Пациенту рекомендовано: исключить туберкулѐзный характер поражения 
костно-мышечной системы; поиск триггерной инфекции (серологическая диагностика 
РПГА, ПЦР); проведение лучевых методов диагностики – рентгенография суставов, 
ультразвуковая 
диагностика 
(исключение 
септического 
артрита, 
опухолей, 
остеохондропатий, оценка воспалительного процесса); молекулярно-генетическое 
исследование - определение HLA B27 (отягощѐнная наследственность по воспалительным 
артропатиям); бактериологическое исследование мочи (лейкоцитурия); консультация 
врача-офтальмолога (конъюктивит, исключить увеит). 
5. Диклофенак 2-3 мг/кг, Нимесулид 3-5 мг/кг, разрешены с 6-летнего возраста в 
течение 3-4 недель. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 [K001200] 
1. Пурпура Шенлейн-Геноха (Иммунокомплексный IgA васкулит) кожно-суставная 
форма, абдоминальный синдром, тяжѐлое течение, высокая степень активности. 
2. Острое начало заболевания после перенесѐнной ОРВИ. Обязательный критерий: 
симметричные геморрагические высыпания на нижних конечностях. Дополнительные 
критерии: поражение суставов, абдоминальный синдром. 
3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические 
исследования. Общий анализ мочи. Ультразвуковое исследование органов брюшной 
полости, почек. ФЭГДС. По показаниям: рентгенография кишечника, КТ брюшной 
полости, МРТ органов брюшной полости. Колоноскопия. Консультация врача-
гастроэнтеролога, врача-детского хирурга, врача-нефролога по показаниям. Ожидаемые 
результаты: Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилѐзом, тромбоцитоз, 
ускоренное СОЭ. Биохимическое и иммунологическое исследования крови: повышение 
уровня СРБ, повышение IgA. Общий анализ мочи: при наличии нефрита: гематурия, 
протеинурия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек: изменение 
эхогенности паренхиматозных органов, жидкость в брюшной полости, гепато -и 
спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. ФЭГДС: эритема, 
отѐк, петехии, язвы в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография 
кишечника: утолщение и распрямление складок слизистой оболочки и краевые лакуны со 
стороны мезентериального края. Колоноскопия: язвы с преимущественной локализацией в 
подвздошной и прямой кишке. 
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингококкцемией, 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
43 
тромбоцитопенической пурпурой, лимфопролиферативными заболеваниями, лейкозом, 
опухолями, системной красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом, 
болезнью Крона, хроническим гепатитом с внекишечными проявлениями, острым или 
хроническим гломерулонефритом, IgA-нефропатией. 
5. Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием 
перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая почечная 
недостаточность. 

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: