91
биопсихосоциальной модели. В прикладном значении системный, или системно-структурный
подход может рассматриваться как основа для понимания
механизмов возникновения
хронической боли, а также определения направлений психологических интервенций с точки
зрения системного подхода. Однако существенным отличием его от биопсихосоциальной
модели является наличие четвертого компонента системы «Человек» – это его
индивидуальность, соотносимая с понятием информации в базисе понятий «Время-
пространство-энергия-информация». Это дает нам возможность предложить на ее основе
системную модель интервенций в терапии хронической боли, представленную на рис.5.
Рисунок 5 - Системная модель интервенций в терапии хронической боли
Согласно нашей модели человек с хронической болью может встречаться с разными
способами влияния на боль. Со стороны индивида – это проявленное внимание к телу,
телесное осознавание, достаточный отдых, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. Со
стороны личности – социальная поддержка,
социальные процессы, создание системы
поддержки среди близких и далеких знакомых, медицинского персонала, психологов. Со
стороны субъекта – психологическая работа над когнитивным и эмоциональным
компонентами хронической боли, обращение к немедикаментозной терапии.
Вместе с тем, наша модель описывает ранее недостающий фактор индивидуальности.
Подобно тому, как нет двух одинаковых депрессий, нет и
двух одинаковых историй
возникновения хронической боли. В личной терапии у человека есть не только задача
изменить убеждения или эмоционально отреагировать, но и возможность развернуть историю
возникновения боли как часть индивидуальной истории, собрав все ее информационные
составляющие. Работа с травмой невозможна без выявления особенностей индивидуальности,
раскрытия индивидуальной истории, осознания процессов психики, готовых к исцелению.
Однако в пространстве здравоохранения этот фактор часто остается невидимым, поскольку
глубокое погружение в историю пациента может быть затруднительным
для специалиста-
медика.
Индивидуальность определяется уникальным выбором конкретных форм, методов,
техник влияния на конкретный возникающий приступ хронической боли. Пациент как
индивидуальность может предпочитать ту или иную методику, в следующий раз, возможно,
выбирав другую и т.д. Оставлять этот уникальный выбор и уникальные предпочтения для
возвращения контроля над своей жизнью и болью – само по себе терапевтично, поскольку
представляет пациенту возможность побыть в исследовательской или авторской позиции.
Таким образом, методологическое преимущество системно-психологического анализа в
сравнении с принятой сегодня трехфакторной биопсихосоциальной моделью – опора на
макроструктурное психологическое описание человека по Ганзену в
описании механизмов
хронической боли дополняется четвертым необходимым фактором. Методология системного
подхода по В.А.Ганзену позволяет углубить дальнейший анализ проблематики хронической
боли по схеме «Время-пространство-энергия-информация» уже внутри подструктуры
индивидуальности в соответствии с представлением о человеке как гармонической системе.
Выводы и рекомендации
92
Хроническая боль является актуальной проблемой психологии боли. Для наиболее
полного понимания хронической боли в рамках психологического научного знания, а также
для разработки эффективных методов терапии необходим системный взгляд на природу
хронической боли.
В данной статье рассмотрены актуальные труды последних 10 лет, посвященные
хронической боли, проведен анализ биопсихосоциальной модели в версии А.Б. Данилова [12],
а также впервые проведен системно-психологический анализ феномена хронической боли и
представлена системная модель интервенций в терапии хронической боли. В качестве
методологической опоры было взято системное макроструктурное психологическое описание
человека по В.А. Ганзену [14], имеющее выраженный эвристический потенциал.
Статья актуализирует
проблему хронической боли, предлагая ее системно-
психологический анализ как методологию для дальнейшего теоретического и прикладного
применения в практике немедикаментозных интервенций в психологии боли. Мы
рассматриваем системно-психологический анализ как методологическое продолжение
разработки традиции системного подхода, представленной в ряде докторских диссертаций
казахстанских психологов (системный анализ процесса обучения по С.М. Джакупову,
системно-структурная модель процесса понимания Ким А.М., системный анализ деятельности
преподавателя высшей школы Н.С.Ахтаевой) [15, 16, 17, 18].
Литература
1. Раджа С.Н. и соавт. Пересмотренное определение боли Международной ассоциации по изучению боли:
концепции, вызовы и компромиссы // Боль. 2020. Том. 161. № 9. С. 1976–1982.
2. Петроски Э., Харпаз Р. и др.
Хроническая боль среди лиц, совершивших самоубийство // Анналы
внутренней медицины. 2018. №169. С. 448-455.
3. Джонсон А.С., Гринвуд-Ван Мирвельд Б. // Фармакология висцеральной боли. 2016. № 75. С. 273–301.
4. Доменикьелло А.Ф., Рамсден К.Э. Тихая эпидемия хронической боли у пожилых людей // Прогресс в
нейропсихофармакологии и биологической психиатрии. 2019. № 13(93). С. 284-290.
5. Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения. В: Клинические рекомендации. Неврология и
нейрохирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 424 с.
6. Есин О.Р. Эпидемиология хронической боли у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. 2018. № 118(5-2). C. 20-24.
7. МКБ-11. Международная классификация болезней 11 пересмотра. [Электронный ресурс] // URL:
https://icd.who.int/ru (дата обращения: 16.04.2022).
8.
Осипова
В.В.
Психологические
аспекты
боли. [Электронный
ресурс] // URL:
https://paininfo.ru/practitioner/neurology/psychosocial/aspect/ (дата обращения: 16.04.2022).
9. Лим Дж.А. и соавт. Когнитивно-поведенческая терапия пациентов с хронической болью: последствия
гендерных различий в эмпатии // Медицина (Балтимор). 2018. № 97(23).
10. Мэй А. Хроническая боль может изменить структуру мозга // Боль. 2008. Том 137. № 1. С. 7-15.
11. Данилов А.Б. Биопсихосоциальная концепция боли. [Электронный ресурс] // URL:
https://medi.ru/info/11783/ (дата обращения: 16.04.2022).
12. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. M.: «АММ ПРЕСС»,
2012. – 568 с.
13. Терк Д. С., Уилсон Х. Д. Страх перед болью как прогностический фактор хронической боли:
концептуальные модели, оценка и последствия лечения // Текущие отчеты о боли и головной боли. 2010. № 14(2).
С. 88–95.
14. Ганзен В.А. Системные описания в психологии. Л.: Издательство Ленинградского университета, 1984.
– 176 с.
15. Джакупов С.М. Психологическая структура процесса обучения. Диссертация доктора психологических
наук: 19.00.01. Москва, 1998. – 356 c.
16. Ким А.М. Современная психология понимания. Монография. – Алматы: Қазақ Университеті, 2000. –
320 с.
17. Ким А.М. Системный подход в психологии // Методологические проблемы общей психологии.
Учебное пособие – Алматы: Қазақ университеті, 2003. С. 3-22.
18. Ахтаева Н.С. Системно-психологическая подготовка преподавателя вуза. Монография. –Алматы:
Қазақ университеті, 2008. – 238 с.