Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 227 [K003154]



Pdf көрінісі
бет166/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   162   163   164   165   166   167   168   169   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 227 [K003154] 
1. Острый нефритический синдром (постстрептококковый гломерулонефрит). 
2. В пользу нефритического синдрома: периферические отѐки; синдром 
артериальной гипертонии - головная боль, носовое кровотечение, усиление 2 тона на 
аорте, АД - 130/80 мм рт.ст., макрогематурия. 
Диагноз «острый постстрептококковый гломерулонефрит» установлен на 
основании наличия типичной триады (нефритического синдрома, предшествующий 
заболеванию стрептококковой инфекции (лакунарная ангина), интервала между 
инфекцией и гломерулонефритом в 2 недели) и гуморальной активности (ускорение СОЭ - 
25 мм/час). 
3. Показано следующее дополнительное обследование: суточная протеинурия для 
оценки степени тяжести протеинурии, для контроля системы коагуляции – число 
тромбоцитов, фибриноген, АПТВ, РФМК, для оценки функции почек – суточный диурез, 
мочевина, креатинин, калий, натрий крови в динамике. УЗИ почек для оценки размеров, 
состояния паренхимы почек. Для подтверждения предшествующей стрептококковой 
инфекции – определение а/т к внутриклеточным продуктам стрептококка (АСЛ-О, 
антистрептогиалуронидазе, антистрептокиназе). Посев с миндалин на стрептококк.
У больного с острым постстрептококковым гломерулонефритом: суточная 
протеинурия до 1-2 г/сутки, не достигает нефротического уровня (1000 мг/м
2
/сутки), 
характерно – снижение С3-фракции комплемента, у некоторых больных и С4-фракции 
комплемента, 
могут 
быть 
признаки 
гиперкоагуляции 
(гипертромбоцитоз, 
гиперфибриногенемия, укорочение АПТВ, повышение РФМК), положительные 
результаты посевов на стрептококк группы А, наличие антистрептококковых антител. По 
данным УЗИ характерны – небольшое увеличение почек в размерах, нарушение 
дифференцировки слоѐв паренхимы, умеренное повышение эхогенности паренхимы, 
чашечно-лоханочная система без деформации. В острую фазу заболевания за счѐт 
уменьшения числа функционирующих нефронов, снижения клубочковой фильтрации 
транзиторно снижается функция почек с развитием олигурии (менее 10-15 мл/кг/сутки), 
нарушением гомеостаза – повышение креатинина, мочевины, гиперкалиемия. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
218 
4. Антибактериальная терапия 4-6 недель по схеме: 2 недели препараты 
пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав) + 2 недели макролиды II – III 
поколения (Джозамицин), далее поскольку есть хронический тонзиллит – Бициллин-5 1 
раз в месяц в течение 4-5 месяцев. 
При гиперкоагуляции (Фибриноген более 4г/л) – антиагреганты (Курантил) и 
антикоагулянты (Фрагмин). Симптоматическая терапия: диуретики (Фуросемид), 
гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ - Эналаприл, блокаторы кальциевых каналов 
- Нифедипин). 
5. Биопсия почек показана при атипичном течении, длительном отсутствии 
обратного развития клинических симптомов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   162   163   164   165   166   167   168   169   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет