Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 223 [K003146]



Pdf көрінісі
бет162/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   158   159   160   161   162   163   164   165   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 223 [K003146] 
1. Пневмония внебольничная правосторонняя, вероятно пневмококковой 
этиологии, неосложненная, ДН 2 степени. 
2. Диагноз «пневмонии» поставлен на основании наличия синдрома интоксикации 
(фебрильная лихорадка, вялость, отказ от еды, негативизм при осмотре, тахикардия, 
адекватная степени лихорадки, приглушенность сердечных тонов, увеличение печени); 
синдрома дыхательной недостаточности (смешанная одышка, кашель, тахипноэ до 
60 в минуту, напряжение крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте 
дыхания); 
синдрома локальных изменений лѐгочной ткани (укорочение перкуторного звука и 
аускультативно - ослабление дыхания справа в подлопаточной области); 
наличие признаков гуморальной активности, свидетельствующей о бактериальной 
инфекции – нейтрофильный лейкоцитоз (лейкоциты увеличены до 17,5×10
9
/л, 
нейтрофилы - до 74%) и ускоренная СОЭ до 28 мм/ч. Наиболее вероятна - пневмококковая 
этиология, с учѐтом возраста ребѐнка (старше 6 месяцев, но младше 6 лет), анамнеза 
(ребѐнок домашний, не посещает детские дошкольные учреждения (ДДУ)) и срокам 
возникновения – пневмония внебольничная. 
Выставлена II cтепень дыхательной недостаточности на основании следующих 
клинических симптомов: 
вялость, одышка и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника, 
напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков при дыхании. 
Дополнительно следует уточнить PaO
2
(мм рт.ст.) и SaO
2
(%). 
3. Дополнительное обследование: биохимия крови – КЩС с оценкой PaO
2
(мм 
рт.ст.) и SaO
2
(%), электролиты, АСТ и АЛТ, креатинин, мочевина; посев крови; АД, 
оценка ЧД, частоты пульса, объѐма диуреза; рентгенологическое исследование органов 
грудной клетки, при анализе рентгенограммы оценивают – локализацию, размеры и 
распространенность инфильтрации в лѐгких, наличие или отсутствие плеврального 
выпота и деструкции паренхимы лѐгких, по показаниям - прокальцитониновый тест, КТ 
лѐгких, ЭКГ. 
4. Учитывая отсутствие осложнений и отягощающих течение пневмонии 
модифицирующих факторов, препаратом выбора является Амоксициллин в дозе 45-50 
мг/кг/сут. 
5. Отсутствие клинического эффекта в течении 36-72 часов, сохранение лихорадки 
более 38°С и/или ухудшение состояния ребѐнка, нарастание изменений со стороны лѐгких 
или в плевральной полости. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
213 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   158   159   160   161   162   163   164   165   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет