Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
223
врождѐнные пороки развития лѐгких (аплазия/гипоплазия);
врождѐнная диафрагмальная грыжа;
врождѐнные пороки сердца «синего типа».
3. Основной: респираторный дистресс–синдром, тяжѐлый.
Осложнение: транзиторная гипогликемия.
Фон: недоношенность 31 неделя.
4. Общий анализ крови – норма (отсутствие гуморальной активности, анемии);
уровень С-реактивного белка– норма;
кислотно-основное состояние – компенсированный дыхательный ацидоз;
биохимический анализ крови -гипогликемия;
ультразвуковое исследование головного и спинного мозга – признаки отѐка
головного мозга;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости – норма;
рентген органов грудной клетки – диффузное снижение прозрачности лѐгочных
полей, ретикулогранулярный рисунок, мелкие рассеянные тени с чѐткими
контурами,
отсутствуют признаки аспирации и инфильтрации, нет признаков дислокации органов
брюшной полости в грудную полость);
электрокардиография –
ритм синусовый, частота сердечных сокращений в норме
или синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации;
эхокардиография – анатомически правильно сформированы
сердце и крупные
сосуды, возможно функционирование артериального протока без изменения
внутрисердечной гемодинамики, открытое овальное окно.
5. Первичная реанимационная помощь в родильном зале оказана в полном объѐме.
При переводе ребѐнка в ПИТ было показано введение Сурактатна 200 мг/кг,
неинвазивным методом или методом INSURE. Показано было назначение энтерального
питания сразу после поступления в ПИТ.
Учитывая нарастание
дыхательной недостаточности, усугубление синдрома
дыхательных расстройств (нарастание оценки до 8 баллов по шкале Сильвермана,
дыхательная недостаточность III степени),
показано интубация трахеи, повторное (в
данном случае, первое) введение Сурфактанта 100 мг/кг.
Режим – охранительный, кювез с температурой 32-35 °С, влажностью воздуха 80%.
Начало неинвазивной искусственной вентиляции лѐгких в режиме «нормовентиляции».
Инфузионная терапия из расчѐта физиологической потребности (80 мл/кг/с – суточный
объѐм энтерального питания= (136 - 20 мл):24 часа = 4,8 мл/ч – скорость инфузии (раствор
глюкоза 5%). Энтеральное питание сцеженным грудным молоко через зонд (капельное
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
224
введение, за 1 час).
Тактика ведения ребѐнка с гипогликемией: определение уровня глюкозы
сыворотки крови через 1 час и перед следующим кормлением.
Если концентрация
глюкозы менее 2,6 ммоль/л, то в/в введение глюкозы 10% 8 мл/кг (0,4-0,8 г/кг), затем
вновь перейти на постоянную в/в инфузию глюкозы 10% 4-8 мг/кг/мин, то есть 2,4-4,6
мл/кг/час. Определить уровень глюкозы через 30 минут инфузии.
Медикаментозная терапия:
Викасол 0,1 мг/кг (0,17 мл) – однократно,
Сурфактант 200 мг/кг (460 мг, эндотрахеально).
Достарыңызбен бөлісу: