СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 233 [K003170]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
226 
2. Зернистость слизистой оболочки желудка. 
3. Неинвазивные: 
- дыхательный тест; 
- иммуноферментный анализ – выявление в сыворотке крови АТ к H. Рylori; 
- количественный иммуноферментный анализ антигена H. Pylori в кале; 
- ПЦР диагностика определения фрагментов генома H. Рylori в кале. 
Инвазивные: 
- гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка; 
- уреазный; 
- бактериологический - посев бактериальной культуры и определение 
чувствительности H. Pylori к антибактериальным препаратам. 
4. Содержимое в желудке натощак может свидетельствовать о нарушении 
моторики или гиперсекреции в желудке. 
5. Диетотерапия. 
Эрадикационная терапия первой линии: ингибиторы протонной помпы 
(Омепразол) + антибактериальная терапия (Амоксициллин+Кларитромицин) – курс 14 
дней. 
Контроль эрадикационной терапии через 4-6 недель. 
Плановый прием ингибиторов ИПП, антацидных препаратов, цитопротекторов, 
простагландинов и средств, нормализующих моторно-эвакуаторную функцию 
пищеварительного тракта. 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 234 [K003172] 
1. Болезнь Крона с поражением нисходящего и сигмовидного отделов толстой 
кишки, желудка, дуоденум, умеренной активности, обострение. Осложнения: артралгия 
левого коленного сустава, железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести. 
2. ЯК, целиакия, муковисцидоз, острые кишечные инфекции, глистные инвазии, 
туберкулѐз кишечника, рак толстой кишки, интестинальная форма аллергии. 
3. Анализы: кал на я/г, на клостридиоз, (для дифференциальной диагностики); 
фекальный кальпротектин (неспецифический маркер воспаления в кишечнике); 
УЗИ органов брюшной полости (для исключения внекишечных форм БК); 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
227 
повторить колоноскопию всей толстой кишки (для уточнения распространѐнности 
поражения данного отдела); 
капсульное или рентгенологическое исследование тонкого кишечника (для 
исключения вовлечения в процесс тощей и подвздошной кишки); 
железистый комплекс (для подтверждения дефицита железа); 
УЗИ, RN-графия коленных суставов (для выявления изменений). 
4. Патогенетическая терапия, направленная на снижение активности 
воспалительного процесса, определяется его активностью (дозы, продолжительность 
курса, способ введения): 
препараты 5- аминосалициловой кислоты, кортикостероиды (при неэффективности 
препаратов 
5-АСК), 
иммуносупрессивная 
терапия 
(Азатиоприн, 
Метотрексат, 
Циклоспорин); 
биологическая терапия (Инфликсимаб, Адалимумаб); 
симптоматическая 
(сорбенты, 
пробиотики, 
прокинетики, 
ферменты) 
и 
антибактериальная терапия (Метронидазол, фторхинолоны- при присоединении 
бактериальной инфекции) - для восстановления структуры слизистой оболочки, 
нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и кишечной 
микрофлоры. 
5. В качестве клинических критериев оценивается: абдоминальный болевой 
синдром, данные пальпации живота, характеристика стула, общее состояние, данные 
массы и длины, перианальные проявления, внекишечные проявления, СОЭ, гематокрит, 
альбумины. 

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: