Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
225
В возрасте 4 часов жизни – общий билирубин и фракции (почасовое
нарастание
общего билирубина более 6,8 ммоль/л), непрямая гипербилирубинемия.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – гепатоспленомегалия.
5. Учитывая непрямую гипербилирубинемию и желтушный синдром с рождения
показан перевод ребѐнка в палату интенсивной терапии.
Режим – охранительный, под источником лучистого тепла.
Фототерапия в непрерывном режиме.
Голод, так как планируется операция заменного переливания крови.
Очистительная клизма.
Медикаментозная терапия: внутривенное введение Иммуноглобулина 0,8 гр/кг (2,7
гр в/в, медленно в течении двух часов); Викасол 0,1 мг/кг (0,35 мл) – однократно.
Подготовка к операции заменного переливания крови:
- установка пупочного катетера,
- заменяемый объѐм 170 мл/кг = 3,4×170=578 мл. Из них 2/3 – эритроцитарная
масса, обеднѐнная лейкоцитами и тромбоцитами А (II) Rh –
отрицательный, 385 мл;
свежезамороженная плазма А (II) Rh – отрицательный, 193 мл.
Из первой порции забранной крови проводится биохимический анализ на уровень
билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Объѐм одного замещения до 5 мл/кг (5*3,4 = 17 мл).
На два шприца эритроцитов вводится один шприц плазмы.
После каждых 100 мл замещѐнного объема вводится 2,0 мл 10% раствора
глюконата Кальция + 5,0 мл 5%
раствора Глюкозы, между шприцами с эритроцитами.
Длительность операции два часа.
Из последнего объема замещаемой крови проводится биохимический анализ на
уровень билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Об эффективности операции говорит снижение общего билирубина в два и более
раз.
После операции заменного переливания крови продолжить фототерапию.
Достарыңызбен бөлісу: