Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 296 [K004003]
жүктеу/скачать 1.7 Mb. Pdf көрінісі
|
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 296 [K004003]
1. Долженствующий рост у данного ребѐнка с учѐтом недоношенности составляет 51 см, масса 3900 г, фактический рост 52 см, масса 4250 г, физическое развитие ребѐнка соответствует возрасту. 2. Первичный синдром мальабсорбции: дисахаридазная (лактазная) недостаточность. Период выраженных клинических проявлений. 3. Диагноз «лактазная недостаточность» установлен на основании жалоб больного на неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе, метеоризм, появившиеся после приѐма в пищу лактозосодержащего продукта, данных анамнеза (недоношенность, хорошее самочувствие ребѐнка на безлактозном питании, непереносимость молока матерью ребѐнка). Данные осмотра: вздутие живота, отсутствие симптомов интоксикации, характер стула, жидкий, жѐлтый, водянистый, без патологических примесей, пенистый с кислым запахом, данных лабораторного обследования (рН кала 4,5, отсутствие признаков воспаления в крови и копрограмме, повышенная экскреция углеводов с калом, плоская гликемическая кривая при нагрузке лактозой). Диагноз «первичная лактазная недостаточность» , поставлен на основании генетического анамнеза (мать ребѐнка не переносит молоко), однако для уточнения первичности лактазной недостаточности показано генетическое обследование. 4. Вскармливание ребѐнка безлактозной смесью (НАН безлактозный по 125 мл через 3,5 часа), возможно сочетание безлактозной смеси с лактозосодержащей. В 4,5 и 5,5 месяцев ввести прикормы, не содержащие молока. У детей второго полугодия возможно использование молочных продуктов, где содержание лактозы незначительно - творога (отмытого от сыворотки), сливочного масла, 3-суточного кефира или детских йогуртов (с 8 месяцев). При первичной (конституциональной) лактазной недостаточности низколактозная диета назначается пожизненно. При вторичной гиполактазии симптомы лактазной недостаточности являются транзиторными. Поэтому по достижении ремиссии через 1–3 месяца диету следует постепенно расширять, вводя содержащие лактозу молочные смеси, под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции углеводов с калом. После 6 Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 277 месяцев возможно использование смесей на основе соевого молока. 5. Возможно применение молока (грудного, молока животных), если вместе с молоком применять препараты лактазы: Лактаза-беби, Лактазар, Лактаза Энзим. При естественном вскармливании (при гиполактазии) возможна также частичная замена грудного молока безлактозными смесями. жүктеу/скачать 1.7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|