Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K004005]



Pdf көрінісі
бет213/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   209   210   211   212   213   214   215   216   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 297 [K004005] 
1. До – 6 месяцев, Др – 6 месяцев, Ра – 6 месяцев, Рп – 6 месяцев, Н – 6 месяцев. 
Заключение: нервно-психическое развитие IV группа, 3 степень. 
2. Симптоматическая эпилепсия раннего детского возраста. Инфантильные спазмы 
(синдром Веста). Последствия церебральной ишемии II степени. Нервно-психическое 
развитие четвѐртая группа развития, третья степень. 
3. Диагноз поставлен на основании: 
- жалоб на приступы в виде инфантильных спазмов; 
- данных об отягощенном перинатальном периоде (состояние после рождения 
средней степени с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов, пребывание в ОРИТ в течение 5 
суток, определения церебральной ишемии II степени по данным УЗИ головного мозга в 
первые дни жизни); 
- результатов проведенной оценки неврологического статуса (при осмотре 
зарегистрированы приступы, при оценке нервно-психического развития выявлено, что 
ребенок в возрасте 9 месяцев отстает на три эпикризных срока по всем показателям). 
4. Пациенту рекомендовано: 
- проведение ЭЭГ-исследования для выявления патологических изменений, 
характерных для эпилепсии
- УЗИ головного мозга для уточнения характера структурных изменений; 

консультация врача-невролога для уточнения диагноза, назначения 
специфической терапии, консультативного наблюдения. 
5. Оставить противосудорожную терапию без изменений. 
Продолжить 
динамическое 
наблюдение 
врачом-неврологом 
(коррекция 
противосудорожной терапии проводится врачом-неврологом). 
Продолжить динамическое наблюдение врачом-педиатром участковым. 
ЭЭГ-исследование по рекомендации врача-невролога. 
Рекомендовать родителям вести «Дневник приступов». 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K004804] 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
278 
1. Пилоростеноз. Гипотрофия II степени. Железнодефицитная анемия I степени. 
2. Пилоростеноз выставлен на основании жалоб: на отсутствие прибавки в массе, 
рвоту «фонтаном» после каждого кормления, беспокойство. На основании данных 
осмотра: живот вздут в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка, 
симптом «песочных часов», рвотные массы превышают объѐм съеденной пищи; характер 
рвотных масс: створоженное молоко с кислым запахом, без примеси желчи, запоры, стул 
тѐмно-зелѐного цвета (из-за преобладания желчи), урежение мочеиспускания. 
Гипотрофия II степени поставлена на основании данных осмотра: масса тела 3450 
г., подкожно-жировой слой на уровне пупка составляет 0,5 см. Тургор тканей снижен
мышечная гипотония. Долженствующая масса 4600 гр, фактическая 3450, дефицит 1150 г 
25%. 
3. Общий анализ крови (анемия, повышение гематокрита). 
Биохимический анализ крови (метаболический алкалоз, снижение уровня кальция 
и хлора). 
УЗИ органов брюшной полости (без органической патологии). 
ЭФГДС. 
Обзорная рентгенография брюшной полости. 
Рентгенография желудка с бариевой взвесью. 
4. 
Срочная госпитализация в хирургическое отделение. Бужирование 
превратникового канала. При неэффективности бужирования необходимо провести 
пилоромиотомию. 
На амбулаторно-поликлиническом этапе: наблюдение у врача-педиатра 
участкового, врача-детского хирурга, врача-гастроэнтеролога. 
Лечение гипотрофии II степени: диетотерапия. В адаптационный период, который 
продолжается 2-5 дней, расчѐт питания проводится на фактическую массу тела в 
соответствии с возрастными физиологическими потребностями ребѐнка в основных 
пищевых веществах и энергии. Число кормлений увеличивается на 1-2 в сутки с 
соответствующим снижением объѐма каждого кормления. При необходимости 
дополнительно вводится жидкость в соответствии с суточными потребностями (5% 
глюкоза или солевые растворы для оральной регидратации), возможно использование 
смесей с более высоким содержанием белка (молочных смесей для недоношенных и 
маловесных детей). 
Период репарации. Объѐм суточного питания постепенно увеличивается, т. к. 
расчѐт нутриентов проводят на долженствующую массу тела (масса тела при рождении + 
нормальные еѐ прибавки за прожитый период). Число кормлений постепенно 
уменьшается и доводится до возрастной нормы (5-6 (7)), таким образом, увеличивается 
объѐм разового кормления. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
279 
Период усиленного питания. Ребѐнок получает высококалорийное питание (130-
145 ккал/кг/сут, белков 3-3,5 г/кг/сут, углеводов 14 г/кг/сут, жиров 6,5 г/кг/сут) в 
комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение 
пищи. 
5. Халазия, ахалазия, пилороспазм, гастроэзофагальный рефлюкс, галактоземия, 
лактазная недостаточность, непереносимость белков коровьего молока. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   209   210   211   212   213   214   215   216   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет