Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 305 [K004832]



Pdf көрінісі
бет220/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   214   215   216   217   218   219   220   221   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 305 [K004832] 
1. Врождѐнный порок сердца: открытый артериальный проток. 
2. Диагноз «ВПС: открытый артериальный проток» поставлен на основании 
данных жалоб (бледность, одышка), данных анамнеза (частые бронхолѐгочные 
заболевания, обнаружение шума в сердце с возраста 1 месяц), объективного осмотра (в 
области сердца - небольшой сердечный горб, верхушечный, толчок разлитой
приподнимающий. При пальпации - определяется дрожание во 2 межреберье слева, пульс 
высокий и быстрый, расширение границ относительной тупости влево, акцент II тона над 
лѐгочной артерией, а также систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева от 
грудины, проводящийся на спину, что является специфичным для данной патологии), а 
также дополнительных данных (на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка). 
3. Пациенту рекомендовано: 
Эхокардиография - При сканировании из высокого парастернального или 
супрастернального доступа визуализируется проток, его диаметр, направление шунта, по 
косвенным признакам судят о величине шунта, определение величины давления в 
лѐгочной артерии. Рентгенография органов грудной клетки - усиление сосудистого 
рисунка; подчѐркнутость междолевой плевры; увеличение левого предсердия и левого 
желудочка. 
4. Профилактика бактериального эндокардита, инфекции дыхательных путей. 
При появлении симптомов недостаточности кровообращения – инотропная 
поддержка, диуретики. 
Показано плановое оперативное лечение, наиболее благоприятный период – от 3 до 
5 лет. Устранение порока проводится и эндоваскулярным методом – с помощью 
специальных спиралей (при диаметре протока до 3 мм); при более крупных отверстиях (до 
6 мм) применяют несколько спиралей или специальные окклюдеры. 
5. Длительная перегрузка малого круга кровообращения приводит к 
формированию лѐгочной гипертензии, которая способствует формированию гипертрофии 
правого желудочка и правого предсердия, смене шунта на право-левый, артериальной 
гипоксемии, хронической правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности. 
При небольших протоках возможно развитие бактериального эндокардита. Редко 
развивается такое осложнение как аневризма ОАП с еѐ разрывом, тромбозом или 
инфицированием. Послеоперационные осложнения: кровоизлияния, повреждения 
сосудов, травмирование возвратного ларингеального и диафрагмального нервов, 
инфекционный эндокардит, застойная сердечная недостаточность. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   214   215   216   217   218   219   220   221   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет