Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
282
нарушения ритма с физической нагрузкой.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца проводится детям
с
неверифицированными
приступами
тахикардии
для
исследования
электрофизиологических
механизмов
пароксизмальной
тахикардии,
оценки
функционального состояния синусового и атриовентрикулярного узлов.
Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца проводится всем
детям, направленным на интервенционное лечение аритмии, а также в ряде случаев для
уточнения природы аритмии, степени ее опасности для пациента и выявления нарушений
ритма, например, при невозможности установить генез повторяющихся приступов потери
сознания при помощи других методов исследования. УЗИ щитовидной железы
проводится
детям с нарушениями сердечного ритма для исключения органических и функциональных
изменений щитовидной железы, в том числе при назначении и в процессе лечения
кордароном. Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: для
исключения интеркуррентных заболеваний.
Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4-свободный, АТ к ТПО для исключения
сопутствующей патологии щитовидной железы.
4. Непароксизмальную СВТ следует дифференцировать с пароксизмальной СВТ на
основании клинической картины (для пароксизмальной тахикардии характерно внезапное
начало и окончание пароксизма тахикардии, нарушение самочувствия во время приступа
тахикардии), данных ЭКГ (электрофизиологический вариант аритмии, ЧСС тахикардии) и
ХМ (регистрация множественных залпов у детей с непароксизмальной тахикардией
возвратного типа, практически непрерывная тахикардия у больных с непароксизмальной
СВТ постоянного типа в отсутствие жалоб на ощущение сердцебиения).
Термин «непароксизмальная (хроническая) тахикардия»
подразумевает наличие
постоянно учащенного сердечного ритма, частый ритм может сохраняться длительно, в
течение недель, месяцев, лет. При длительном существовании непароксизмальная СВТ
осложняется развитием аритмогенной дисфункции миокарда, приводящей к аритмогенной
кардиомиопатии.
5. Лечение нарушений сердечного ритма у детей включает неотложную и
хроническую фармакотерапию. В неотложной терапии нуждаются дети с
пароксизмальными формами СВТ.
При выявлении пароксизма тахикардии у ребенка неотложную терапию начинают
с вагусных проб, которые проводятся последовательно в следующем порядке: переворот
вниз головой (у детей раннего возраста),
стойка на руках; проба Вальсальвы
(натуживание, напряжение мышц брюшного пресса); нажатие на корень языка;
погружение лица в холодную воду (рефлекс погружения). Вагусные пробы наиболее
эффективны в первые 20-25 минут приступа и прерывают пароксизм в 50% случаев при
АВ реципрокных тахикардиях и 15% случаев – при АВ узловых реципрокных
тахикардиях.
Неотложную терапию пароксизма при стабильном состоянии с узким QRS
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
283
комплексом, а также с широким QRS комплексом в результате функциональной блокадой
ножек пучка Гиса начинают с внутривенного введения аденозина 0,1 мг/кг. При
неэффективности введение можно повторить еще дважды с интервалом не менее 2 мин.
При сохранении тахикардии рекомендуется внутривенное
введение препарата III
класса – амиодарон, в нагрузочной дозе 5-10 мг /кг за 30 – 60 минут с переходом на
поддерживающее длительное инфузионное введение. При необходимости введение
препарата можно проводить в течение нескольких суток (не более 5 дней).
У детей с гемодинамически нестабильной пароксизмальной тахикардией, а также с
трепетатинем/фибрилляцией предсердией, методом выбора является синхронизированная
кардиоверсия с начальной энергией 0,5 Дж/кг и последующим повышением при
необходимости до 1 Дж/кг
Противорецидивная (базисная) медикаментозная терапия имеет целями коррекцию
нейровегетативных нарушений, способствующих
функционированию аномальных
электрофизиологических механизмов возбуждения миокарда (базисная терапия);
непосредственное
воздействие
на
электрофизиологический
субстрат
аритмии
(антиаритмические препараты). В случае развития аритмогенной кардиомиопатии,
частых, клинически и гемодинамически значимых приступов пароксизмальной
тахикардии и невозможности проведения интервенционного лечения (маленький возраст
ребенка, близость аритмического субстрата к структурам нормальной проводящей
системы сердца или коронарным артериям), назначается антиаритмическая терапия.
Достарыңызбен бөлісу: