СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 302 [K004829]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
285 
биохимическим маркером миокардиального повреждения в острый период считают 
тропонин и его изоферменты: тропонин I (ТнI, референсные величины 0-1нг/мл) и 
тропонин Т (ТнТ, референсные величины 0-0,1нг/мл). При отсутствии клинических и/или 
ЭКГ-признаков ишемии, возрастание уровней ТнI или ТнТ в крови указывает на 
повреждение (некроз) некоронарогенного генеза, что имеет важное значение для 
педиатрической и неонатальной практики и является более чувствительным признаком 
для диагностики миокардита, чем креатинфосфокиназа (КФК) и и МВ-фракция КФК 
(КФК –МВ). 
специфичным маркером недостаточности кровообращения является N-концевой 
фрагмент промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР). Уровень 200 пг/мл 
принят в качестве порогового для диагностики кардиальной патологии. 
Сцинтиграфия миокарда с технецием, выявляющая зоны гипоперфузии при 
интактных коронарных артериях, и новые радиологические методы одновременного 
изучения метаболизма и функции миокарда: однофотонная эмиссионная томография и 
позитронно-эмиссионная томография. 
Магнитно – резонансная томография. 
Инвазивные методы исследования: катетеризация сердца, коронароангиография, 
трансвенозная эндомиокардиальная биопсия в острой фазе заболевания не применяются 
из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений, асистолии и фибрилляции. 
4. Немедикаментозное лечение включает: 
постельный режим (2-8 недель в зависимости от тяжести заболевания) с лечебной 
физкультурой и дыхательной гимнастикой без усилия до разрешения острой фазы, т.е. до 
нормализации ЭКГ-изменений, так как интенсивная физическая нагрузка способствует 
усилению воспаления и некроза; 
полноценное рациональное питание с достаточным количеством витаминов, 
микроэлементов, белков, про- и пребиотиков, ограничением поваренной соли (до 1-1,5 г у 
детей старшего возраста); 
питьевой режим контролируется диурезом. Объем выпитого ребенком должен 
быть на 200-300 мл меньше выделенного за сутки, составляя в среднем от 400 до 600 
мл/сутки у детей первых лет жизни. 
Медикаментозное лечение включает: 
этиотропную терапию инфекции, подтвержденной бактериологическими и 
серологическими исследованиями (антибактериальную, противовирусную); 
лечение недостаточности кровообращения; 
индивидуально 
обоснованную 
патогенетическую 
терапию: 
противовоспалительную (иммуносупрессивную), антиферментную, антикоагулянтную, 
дезинтоксикационную, иммунотерапию. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
286 
5. Диспансерное наблюдение за детьми и подростками, перенесшими острый 
миокардит, проводится в течение 3 лет с момента установления диагноза или выписки из 
стационара. Контролируются самочувствие, общее состояние больного, симптомы 
сердечной недостаточности, размеры сердца (кардиоторакальный индекс), критерии 
ремоделирования миокарда по данным Эхо-КГ, наличие систолической и диастолической 
дисфункции, ЭКГ в покое, холтеровское мониторирование ЭКГ, рутинные анализы крови 
и мочи, иммуно- биохимические показатели миокардиального повреждения. После 
перенесенного острого миокардита в течение первых 6 месяцев дети наблюдаются как 
пациенты IV группы здоровья, последующий год - III группы здоровья. Решение о 
переводе во II группу основывается на основании результатов клинико-функционального 
обследования. При хроническом течении миокардита выбор группы здоровья (III или IV) 
осуществляют индивидуально, в зависимости от клинико-функциональных и 
лабораторных показателей. 

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: