Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет47/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67 [K001436] 
1. Основной: Целиакия, типичная форма, активный период. Осложнения: Белково-
энергетическая недостаточность I степени. Железодефицитная анемия I степени. 
2. Диагноз «целиакия» выставлен на основании жалоб на снижение аппетита
частый жидкий стул, данных анамнеза (появление диареи в 6 месяцев через 2 месяца 
после введения злаковых продуктов в питание, диарейный синдром без температуры
неэффективность антимикробной терапии), данных клинического осмотра (живот 
увеличен в объѐме, при пальпации отмечается урчание, стул до 6 раз в сутки, обильный, 
жидкий, пенистый, со слизью, снижение тургора тканей), данных лабораторного 
исследования (обнаружение в крови антител к тканевой трансглутаминазе). 
Диагноз «железодефицитная анемия» выставлен на основании жалоб (снижение 
аппетита, вялость), данных анамнеза (ребѐнок от беременности на фоне анемии, на 
искусственном вскармливании с 2 мес.), данных объективного осмотра (вялая, капризная, 
наличие сидеропенического синдрома: кожа бледная, сухая, трещины в углах рта, язык 
«географический», функциональный систолический шум), лабораторных данных 
(снижение гемоглобина, цветового показателя, снижение сывороточного железа и 
ферритина). 
Диагноз «белково-энергетическая недостаточность» выставлен на основании 
дефицита массы тела 12%. 
3. Для подтверждения целиакии до назначения лечебной диеты ребѐнку 
необходимо дополнительно провести: 
определение общего уровня IgA; 
определение уровня IgA и IgG к глиадину
определение антител к эндомизию и ретикулину; 
генетическое типирование при невозможности генетического типирования; 
эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС); 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
53 
морфологическое исследование биоптатов из луковицы и нисходящего отдела 
двенадцатиперстной кишки. 
Вспомогательные методы: 
копрограмма; 
УЗИ внутренних органов. 
4. Лечение целиакии и белково-энергетической недостаточности: 
увеличить число кормлений до 6 раз в сутки, скорректировав разовый объѐм пищи; 
исключить из питания продукты, содержащие глютен (рожь, пшеницу, ячмень, 
овѐс); 
использовать только аглютеновые каши (рис, гречка, кукуруза); 
назначить микрокапсулированные ферментные препараты на 2-3 недели; 
с целью коррекции дисбиоза кишечника назначить препараты бифидо- и 
лактобактерий. 
Лечение железодефицитной анемии: 
ввести в питание ребѐнка мясное пюре; 
назначить препараты железа из расчѐта 5-8 мг/кг (элементарного железа) в сутки в 
3 приѐма; 
после нормализации Нв – уменьшить дозу препарата железа на 50% и продолжить 
приѐм до нормализации уровня ферритина. 
5. Продолжительность наблюдения по целиакии – пожизненно. Кратность 
наблюдения врача-гастроэнтролога: в течение первых двух лет - 2 раза в год, с 3 года 
наблюдения при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных 
весоростовых прибавок –1 раз в год. 
Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос, осмотр, измерение роста и 
массы. 
Дополнительные методы исследования: 
копрограмма; 
клиническое исследование крови; 
биохимическое исследование крови (общий белок, печѐночные пробы, глюкоза, 
кальций, фосфор, железо, холестерин, триглицериды); 
УЗИ органов пищеварения и щитовидной железы, у девочек старше 12 лет - УЗИ 
органов малого таза, денситометрия поясничного отдела позвоночника; 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
54 
серологическое (IgG, IgA, анти-ТТГ, AGA) - 1 раз в год; 
через год и при ухудшении - ЭГДС с биопсией. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет