Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет49/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69 [K001444] 
1. Основной диагноз: «язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
впервые выявленная, неосложнѐнная, фаза обострения». Сопутствующий диагноз: 
«хронический гастродуоденит: гипертрофический гастрит, гипертрофический дуоденит, 
Нр-позитивный, дуодено-гастральный рефлюкс; дисфункция билиарного тракта». 
2. Диагноз «язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки», впервые 
выявленная, неосложнѐнная, фаза обострения выставлен на основании жалоб на голодные, 
ночные боли в животе, изжогу, отрыжку, данных анамнеза (наследственный анамнез 
отягощѐн по материнской и отцовской линии, указанные жалобы беспокоят в течение 5 
месяцев, амбулаторно не обследовалась, получала симптоматическое лечение без 
положительного эффекта), объективного осмотра (выражена потливость конечностей, 
красный разлитой стойкий дермографизм, язык обложен, болезненность при пальпации в 
области 
проекции 
пилородуоденальной 
зоны), 
результатов 
эндоскопического 
исследования (язвенный дефект слизистой диаметром 0,6-0,5 см, покрытый бело-серым 
налѐтом фибрина, окружѐнный венчиком гиперемии). 
Диагноз 
«хронический 
гастродуоденит»: 
гипертрофический 
гастрит, 
гипертрофический дуоденит, Нр-позитивный, дуодено-гастральный рефлюкс выставлен 
на основании жалоб на боли в животе, диспепсические расстройства (изжогу, отрыжку), 
данных объективного осмотра (болезненность при пальпации живота в области 
эпигастрия и проекции пилородуоденальной зоны); результатов ФЭГДС (гиперемия и 
гипертрофия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). 
Диагноз «дисфункция билиарного тракта» выставлен на основании результатов 
объективного осмотра (печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1 см, край 
закруглѐн, положительные симптомы холепатии), результатов параклинического 
исследования (в общем анализе крови без признаков воспаления; в биохимическом 
анализе крови повышение активности щелочной фосфатазы; отсутствие признаков 
цитолиза). 
3. Для подтверждения патологии гастродуоденальной зоны: 
анализ крови на группу и резус фактор; 
биохимический анализ крови (общий белок, протеинограмма, сывороточное 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
56 
железо); 
анализ кала на скрытую кровь; 
копрограмма; 
дыхательный тест на Нр; 
гистоморфологическое 
исследование 
биоптатов 
слизистой 
желудка 
и 
двенадцатиперстной кишки; 
рентгенологическое исследование желудка с барием; 
интрагастральная рН-метрия; 
внутрипищеводная рН-метрия. 
Для дообследования по поводу патологии билиарного тракта: 
биохимический анализ крови (протеинограмма, холестерин); 
кал на яйца глист и цисты лямблий. 
В связи с аритмией: 
ЭКГ. 
4. Диетотерапия – стол 1а-1б-1 (по 2 недели); 
эрадикационная терапия (ингибитор протонной помпы + Амоксицилин + 
Джозамицин) - 10 дней; 
гастропротекторы - Висмута трикалия дицитрат (Де-нол); 
прокинетики - Тримебутин (Тримедат), Домперидон (Мотилиум). 
5. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую сеть.
Кратность осмотров: врачом-педиатром участковым – 1 раз в 3 месяца; врачом-
гастроэнтерологом – 1 раз в 3 месяца; врачом-неврологом – по показаниям. 
Оценка эффективности эрадикационной терапии – через 6 нед. после окончания 
курса антихеликобактерной терапии неинвазивными методами.
ЭГДС – 2 раза в год. рН-метрия – 1 раз в год.
УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в 6 мес. для 
исключения сопутствующей патологии.
Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – по показаниям.
Перечень противорецидивных и реабилитационных мероприятий: 
Диета – стол № 1 - 3 нед., далее № 15.


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
57 
Противорецидивная и симптоматическая терапия – не реже 2-3 раз в год в течение 
1-1,5 мес. (антациды, ИПП, Н2 – блокаторы гистаминовых рецепторов (при 
невозможности приѐма ИПП), коррекция биоценоза).
При наличии хеликобактериоза – повторные курсы эрадикации Нр в течение 10-14 
дней с заменой препаратов.
Курс минеральных вод, фитотерапия – 2 раза в год по 3-4 нед.
Физиотерапия – 2 раза в год.
ЛФК – группа по физкультуре – специальная.
Профилактические прививки – по эпидемиологическим показаниям. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   45   46   47   48   49   50   51   52   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет