Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
86 
участием вспомогательной мускулатуры (втяжение в эпигастральной области, ярѐмной 
ямке, в межрѐберных промежутках) на высоте вдоха, в лѐгких жѐсткое дыхание с 
удлинѐнным вдохом, цианоз. Стеноз II степени (субкомпенсированный), так как одышка в 
покое, вяловат, умеренное увеличение ЧДД до 50% от возрастной нормы. Пульс учащѐн, в 
сознании. 
2. Инородные тела гортани: внезапное начало на фоне еды, игры, отсутствие 
катаральных явлений. 
Дифтерия гортани: постепенное стадийное начало, отсутствие эффекта от лечения, 
афония, налѐты в зеве. 
Папилломатоз гортани: неэффективность терапии. 
Эпиглоттит (в этиологии: гемофильная палочка, стафилококк): характерно: острое 
начало, температура 39-40°С, интоксикация, дисфагия, слюнотечение, голос не изменѐн, 
кашля нет. Общее тяжѐлое состояние, тяжѐлое дыхание. 
Аллергический отѐк гортани: отягощѐнный аллергоанамнез, катаральных явлений 
нет, интоксикация отсутствует, резкое внезапное начало на фоне полного здоровья, часто 
в дневное время, часто сочетается с отѐком глаз. 
Бактериальный 
трахеит: 
острый 
воспалительный 
процесс 
в 
трахее, 
сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в подсвязочном пространстве; на фоне 
ОРВИ состояние ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность, навязчивый 
кашель, резко выражены симптомы интоксикации. 
3. Вирусология. 
Мазок из зева на дифтерию. 
При ухудшении состояния - ларингоскопия и газы крови: парциальное давление 
СО
2
и О
2
. 
4. Госпитализация в инфекционное отделение. 
Пульсоксиметрия, кислородотерапия при показателе О
2
менее 95%. 
Ингаляции через небулайзер суспензии Будесонида в дозе 500-1000 мкг на одну 
ингаляцию, введение Дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг в/м или Преднизолона 2,5 мг /кг под 
контролем уровня АД. Ингаляции Эпинефрина по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/мл) в 3 мл физ. 
раствора каждые 15-20 минут не более трѐх раз. Через 30 минут при отсутствии эффекта 
ингаляцию суспензии Будесонида повторить в той же дозе. 
Сосудосуживающие капли в нос. 
Антибиотики данному ребѐнку не показаны. 
5. Антибактериальная терапия показана при эпиглоттите, дифтерийном крупе, 
бактериальном трахеите, другой респираторной патологии - средний отит, острый 
бактериальный риносинусит, острый аденоидит, острый тонзиллит, вызванный БСГА 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
87 
(беттагемолитическим стрептококком группы А), пневмония. А также при следующих 
клинических показаниях: 
при сохранении фебрильной температуры более трѐх дней; 
асимметрия хрипов; 
лейкоцитозе > 15×10
9
/л и/или нейтрофилѐзе более 10 тыс/мкл, уровень СРБ более 
30 мг/мл, прокальцитонин более 2 нг/мл; 
инфекции, вызванной внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы); 
затяжной характер (> 2 недель) заболевания; 
при выраженных признаках интоксикации (вялость, сонливость, потеря аппетита, 
рвота) более трѐх дней; 
при наличии обильной гнойной мокроты в сочетании с интоксикацией; 
недоношенным детям, детям раннего возраста (до 6 месяцев) с низкими 
показателями здоровья; 
при неблагоприятном преморбидном фоне (пороки). 

жүктеу/скачать 1.7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: