Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
82
Диагноз «инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)» выставлен на основании
наличия у ребѐнка дизурического синдрома (поллакиурия, странгурия), развившегося
после переохлаждения с минимальными симптомами интоксикации (лихорадка в
пределах 37,5 °С в течение 1 суток). Локализация болей в животе заставляет думать об
остром цистите.
2. Клинический анализ крови для оценки воспалительной активности. Для
инфекции мочевыводящих путей, в отличие от пиелонефрита, не характерны изменения в
виде лейкоцитоза, нейтрофилѐза, увеличения СОЭ.
Клинический анализ мочи с подсчѐтом количества лейкоцитов,
эритроцитов и
определением нитритов (скринирующее исследование мочи на нитриты, которые
образуются в результате восстановления бактериями нитратов в нитриты позволяет
подтвердить бактериальную этиологию заболевания). Для инфекции мочевыводящих
путей характерна различной степени
выраженности лейкоцитурия, гематурия.
Обязательно повторное исследование мочи по окончании терапии.
Бактериологическое исследование мочи - выделение причинно-значимого
инфекционного агента. Наиболее частым возбудителем у детей является Escherichia coli.
УЗИ почек, мочевого пузыря позволяет дать оценку размерам почек, состоянию
чашечно-лоханочной системы, объѐму и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить
наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы
(ЧЛС), стеноз мочеточника, и.др.), камней. Для цистита
характерным является
обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси.
При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Выявление
аномалий развития при ультразвуковом обследовании диктует необходимость
дальнейшего урологического обследования.
Консультация врача-гинеколога - у части детей причиной дизурических
расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий, кроме
того
наличие вульвовагинита может быть подтверждение восходящего пути инфицирования
мочевыводящих путей.
3. Дети раннего возраста (менее 2 лет).
Наличие симптомов интоксикации.
Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии
признаков обезвоживания.
Бактериемия и сепсис.
Рецидивирующее течение ИМВП для исключения еѐ вторичного характера и
подбора адекватного противорецидивного лечения.
4. Постельный режим на период выраженных дизурических явлений. Показаны
общее согревание больного и местные тепловые процедуры.
Диета с
исключением острых, пряных блюд и специй. Показаны молочно-
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
83
растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Обильное питьѐ (увеличение
суточного объѐма жидкости на 50% от возрастной нормы). Эффективно применение морса
из клюквы, брусники.
Антибактериальная
терапия.
Препаратом
выбора
является
Амоксициллин+Клавулановая
кислота
50
мг/кг/сут.
(по
Амоксициллину)
продолжительностью 5 - 7 дней (учитывая первый эпизод ИМВП, при отсутствии данных
об аномалии развития почек и мочевыводящих путей и нарушениях уродинамики более
длительный приѐм антибактериальных препаратов не показан).
При отсутствии
выраженной интоксикации и сохранной способности ребѐнка получать препарат через рот
целесообразен пероральный приѐм препарата с первых суток лечения. Кроме того,
назначают препараты цефалоспоринового ряда II - III поколения (Цефиксим, Цефуроксим
аксетил, Цефтибутен).
5. Профилактика рецидивов ИМВП: регулярное опорожнение мочевого пузыря и
кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена наружных половых органов.
При повторении эпизодов инфекции МВП (более 2 эпизодов у девочек и более 1 –
у мальчиков) рекомендуется проведение рентгенурологического обследования для
исключения
пузырно-мочеточникового
рефлюкса
и
аномалий
развития
мочевыделительной системы.
Исследование мочи при появлении лихорадки без катаральных изменений со
стороны верхних дыхательных путей.
Достарыңызбен бөлісу: