Повреждения, причиняемые тупыми твердыми и острыми предметами
трещины Отсутствуют Отмечаются; отходят от края основной линии перелома. В случаях
жүктеу/скачать 406.92 Kb. Pdf көрінісі
|
| трещины
Отсутствуют Отмечаются; отходят от края основной линии перелома. В случаях неполных переломов Повреждений нет или имеются изолированные линейные трещины Деформация компактной пластины в виде «валикообразного вспучивания» и «желобообразногo углубления»; на вершине валиков отмечаются поперечные (по отношению к длиннику валика) трещины. Может сопровождаться отслоением надкocтницы и кровоизлиянием под нее. Следует также отметить, что наиболее выраженные морфологические признаки при переломах ребер всегда наблюдаются со стороны сил сжатия. Переломы ребер могут быть полными и неполными. Для полного перелома характерно повреждение обеих костных пластинок и губчатого вещества ребра. Неполный перелом это нарушение целости одной костной пластинки и губчатого вещества, причем, когда повреждается костная пластинка, испытывающая растяжение, перелом будет типичным. Атипичный же перелом сопровождается повреждением костной пластинки на стороне сжатия в виде желобовидного углубления или валикообразного вспучивания. Атипичные переломы свидетельствуют о преобладании пластической деформации в формировании перелома. Такие переломы характерны для костей молодого и детского возраста и наиболее часто встречаются при компрессии грудной клетки. В зависимости от расположения плоскости перелома по отношению к длиннику ребра и его поперечному сечению выделяют: поперечные, косопоперечные, косопродольные, косые и винтообразные переломы. При заведомо прижизненной травме, сопровождающейся переломами ребер и при сохранении дыхания, по краям и поверхностям изломов образуются следы взаимного трения и репаративной регенерации отломков (блестящие площадки, зашлифованные кромки в виде узкой полоска по краю костной ткани излома и завальцованность краев отломков), что позволяет разделить все переломы на прижизненные и посмертные. ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Эти переломы могут образоваться от сдвига, изгиба, сжатия, кручения и отрыва. Перелом от сдвига (среза) обычно возникает при резких поперечно направленных центростремительных ударах со значительной силой (удар ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью ТТП). Такой перелом всегда локальный (прямой) и характеризуется поперечным смещением одного фрагмента кости относительно другого. В случаях симметричного поперечного изгиба диафиза возможно формирование как безоскольчатого (полного и неполного), так и оскольчатого (полного) переломов. 14 Поперечный изгиб кости характеризуется образованием зоны сжатия в месте контакта (воздействия) ТТП. На противоположной стороне кости возникает зона растяжения. Согласно закону сопротивления материалов кость более прочна на сжатие, чем на растяжение, ее первоначальное разрушение (разрыв компакты) происходит всегда в зоне растяжения. Разница же в прочности кости на сжатие и растяжение весьма существенна, первая превышает вторую в 10-15 раз. Сдвиговые напряжения в сочетании с растягивающими усилиями на боковых поверхностях диафиза формируют симметричные веерообразные трещины, отходящие от магистральной трещины и образующие с ней угол, открытый к месту воздействия травмирующей силы. На стороне воздействия ТТП боковые ветви излома соединяются, образуя костный фрагмент, близкий к треугольной форме. Вершина этого отломка всегда указывает на направление воздействия травмирующей силы, а основание его на место приложения травмирующего предмета, например, бампера автомобиля. По расположению зон растяжения и сжатия можно установить направление и точку приложения травмирующей силы, что определяет особое экспертное значение этих признаков. Со стороны растяжения плоскость перелома расположена поперечно по отношению к длиннику кости, относительно ровная, мелкозернистая или гладкая. Линия перелома может быть поперечной или косопоперечной. Края переломов ровные или мелкозубчатые, без дефектов, хорошо сопоставляются при сведении отломков. Костных фрагментов и дополнительных трещин нет. "Валикоо6разное вспучивание" компактного вещества (а); "желобообразное" углубление (б); трещины на вершине "валикоо6разноro вспучивания" (в) (схема). Крупнозубчатый край излома (схема). Отгибание краев излома (а); смятие краев излома (б); растрескивание компактного слоя и продольные трещины (в) (схема). Отгибание краев излома (а); продольные трещины (б) (схема). Смятие краев излома (а); растрескивание компактною слоя (б) (схема). Выкрашивание костного вещества по краю излома (схема). "У"-образные линии перелома и отходящие от него трещины (схема). 15 Свободно лежащий костный осколок (а) и дополнительные кортикальные трещины, отходящие от линии перелома (б) (схема). Скошенность плоскости излома (схема). Со стороны сжатия плоскость перелома косая, поверхность ее зубчатая или ступенчатая, зубцы направлены в сторону приложения травмирующей силы, линия перелома проходит ниже, либо выше линии растяжения, может быть косопродольной или зигзагообразной. Края перелома крупнозубчатые, с выкрашиванием компакты, мелкие дефекты кости с отломками. Компактное вещество обоих фрагментов может валикообразно вспучиваться с продольным расщеплением, отгибанием и смятием краев или наоборот желобовидно погружаться в губчатое вещество. Могут обнаруживаться козырькообразные отщипы кости, свободные отломки и дополнительные трещины. При ударе выступающими частями автомашины часто образуются своеобразные фрагментарные переломы костей голеней и бедер. По локализации их и соответствующих им ушибленно-рваным ранам, в частности, по уровню их от подошв можно судить о высоте расположения бампера, т.е. об определенных моделях (марках) автомашин (легковые, грузовые), о направлении движения автомобиля в момент удара и положении тела человека в момент столкновения с движущейся автомашиной. Переломы диафиза бедренной или большеберцовой костей от удара бампера автомашины получили название «бампер-перелом». Механизм образования подобных переломов не имеет ничего специфического и возникает вследствие изгиба кости. Сжатие кости в продольном направлении (осевая нагрузка) лежит в основе образования вколоченных переломов. Они располагаются в метадиафизарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение кости, сочетающееся нередко с продольно- раскалывающими переломами диафиза. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги. жүктеу/скачать 406.92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|