Оценка и ведение болевого синдрома у детей
Отсутствие нормативной базы
Многие медицинские работники работают в условиях, когда норматив-
ная база по процедуре ведения боли отсутствует или несовершенна, а также
нет национальных или локальных рекомендаций по обезболиванию.
Отсутствие образовательных программ
Программ по детской паллиативной помощи и обезболиванию у детей
не так много. следовательно, медицинским работникам довольно сложно
получать необходимые знания и формировать соответствующие навыки.
Упражнение 4
Девочке Полине шесть месяцев. У нее атрезия желчных протоков, нарушение
функции печени и гидроцефалия, которую не лечили ввиду наличия других неиз-
лечимых генетических пороков. На первый взгляд, кажется, что у пациентки есть
болевой синдром, вызванный повышением внутричерепного давления и быстрым
увеличением головы. Девочка принимала парацетамол (ацетаминофен), но он
больше не помогает.
Как бы вы оценивали ее боль?
Какие лекарства вы бы посоветовали назначить?
Подумайте об оценке болевого синдрома.
• Нужно ли вовлекать лиц, осуществляющих уход за пациенткой, так как она
очень мала для того, чтобы рассказать о боли самой.
• У таких маленьких детей можно использовать специальные инструменты
оценки боли, например: шкала оценки лица, ног, активности, плача, спокой-
ствия (FLACC scale): шкала тактильной и визуальной оценки боли (TVP scale).
• Что вы можете сказать о назначенном обезболивании? Когда парацета-
мол прекратил свое действие? Был ли он в принципе эффективен в данном
случае?
Подумайте о ведении болевого синдрома.
• Используйте лестницу обезболивания ВОЗ.
• Анальгетик какой ступени следует назначить этому ребенку?
• Нужно ли дополнительно назначить адъюванты?
• Существуют ли нефармакологические способы обезболивания, которые мог-
ли бы помочь?
Подумайте о необходимых дозах.
• С какой дозы перорального морфина вы начнете обезболивание?
• Какова доза для купирования прорывной боли?
• Как вы будете увеличивать дозу, если стартовая окажется неэффективной?
|
