Психологическое консультирование и психотерапия

38
Стадии проведения сократического диалога  
в когнитивно-поведенческой терапии 
 
В 
когнитивно-поведенческой 
терапии 
сократический 
диалог 
представлен как структурированный процесс, состоящий из четырех фаз, или 
стадий (К. Падески, 1993; H. Kennerly, 2007): опрашивания, эмпатического 
слушания, суммирования, задавания синтетических и аналитических 
вопросов. 
1-я стадия. Опрашивание. Сбор информации через задавание вопросов 
(вопросов к памяти), что позволяет уточнить суть проблем клиента и 
выяснить его точку зрения на события. Эта стадия чередуется со второй 
(эмпатическим слушанием). 
2-я стадия. Эмпатическое слушание. Внимательное, не оценивающее 
восприятие одновременно и того, что клиент говорит, и того, как он говорит. 
Не только сообщаемые факты, но и последовательность изложения, выбор 
лексикона, паравербальные и невербальные феномены (паузы, выражение 
лица, изменение положения тела, жесты и т.д.) позволяют терапевту 
построить собственные гипотезы, что определяет следующие вопросы и 
направление беседы. 
Пример двух возможных вариантов диалога на первичной консультации 
с клиентом, обратившимся по поводу «неконтролируемой ревности». 
К: Я и девушку свою измучил своей ревностью, и себя. По-хорошему 
нужно уже оставить попытки что-то наладить между нами и уйти, мне ясно 
это было сказано, но я не могу – все время в соцсетях слежу за ней, постоянно 
думаю, раз на улице подкараулил даже. (пауза) Трусливое и позорное 
поведение так-то. 
Т (вариант 1): Вы сказали, что «ясно было сказано»; не могли бы вы 
уточнить, что именно вам сказала подруга при последней встрече? 
К: Она сказала, что за два года устала, что все время повторяется одно и 
то же. 

39
Т (вариант 2): вы назвали такое поведение «трусливым и позорным». 
Это очень сильные слова. Похоже, что вы крайне жестко критикуете себя за 
эти действия? 
К: Ну, а как еще это назвать? Я сам себе противен, как только осознаю, 
что делаю. Постоянно себя гноблю, только все равно делаю. 
Т: Как эти постоянные мысли влияют на вашу жизнь, на работу 
например? 
К: Ну, я ни на чем не могу сосредоточиться, это точно. 
Учитывая, что это первичная консультация, у терапевта есть две 
возможности: собирать дальнейшую информацию о ситуации, как в первом 
варианте, или обратить внимание на выбор слов и интонацию, которые он 
наблюдает у клиента, как во втором. Подчеркнем, что первый вариант не 
является ошибочным: действительно, необходимо уточнить факты, в 
частности, что именно клиенту сказала его подруга. Но второй вариант 
разворачивает разговор в другом направлении. Особенности реплики клиента 
вызывают у терапевта предположение, что такой критический настрой в 
отношении самого себя может являться признаком депрессии. И если это так, 
то, возможно, именно депрессия вносит вклад в непродуктивную 
деятельность клиента типа «залипания в соцсетях» или негативных 
руминаций. Таким образом, выбор второго варианта помещает в фокус беседы 
возможные симптомы депрессии, что до сих пор не принималось клиентом во 
внимание. 
3-я стадия. Суммирование. Представляет собой подведение итога 
сказанного клиентом, возвращается ему в сжатом виде в виде уточняющего 
вопроса или краткого резюме сообщенной только что информации. 
Суммирование является важной частью активного слушания и сопровождает 
сократический диалог периодически на всем его протяжении. Это позволяет 
достичь нескольких целей: дает клиенту понимание, что он услышан; 
позволяет вернуть клиенту сказанное им самим для более отчетливой 
демонстрации несогласованности и противоречий в его позиции; дает 
возможность в определенной степени отсортировать массив сообщенных 

40
сведений и расставить те или иные акценты. Все это готовит почву для 
следующей части сократического диалога. 
Еще одним вариантом суммирования может быть подведение итога 
части состоявшегося диалога, в этом случае полезнее это предложить сделать 
клиенту. 
4-я стадия. Синтетические и аналитические вопросы. Как уже 
указывалось. применение этих типов вопросов помогает развить новое 
понимание ситуации или проблемы или найти способ решения, недоступный 
ранее. 
В продолжении диалога, приведенного выше, после проведенного с 
клиентом психообразования по поводу депрессии перед терапевтом стоит 
задача обсудить сомнения клиента, что его состояние является именно 
расстройством, а не признаком слабости и никчемности. 
К: Да, я понял вашу идею про депрессию, и вы объяснили, почему вы 
так думаете. Но я не думаю, что мое состояние – это депрессия. Я же хожу на 
работу, например. Я думаю, что, раз вы психотерапевт, в ваши задачи входит 
меня поддержать и поэтому вы так говорите. 
Т: Иными словами, депрессии нет, но я вам говорю, что она есть, чтобы 
вы так себя не гнобили (суммирование). 
К: Да. 
Т: Как вы думаете, велика ли вероятность, что психотерапевты часто 
используют этот прием – сообщают пациентам диагноз, которого у них нет, 
чтобы поддержать? 
К: Да, это звучит немного странно. 
Т: Если исходить из того, что я на самом деле предполагаю у вас этот 
диагноз, возможно ли другое объяснение, почему вам трудно воспринять эту 
информацию? (синтетический вопрос). 
К: Ну, вы объясняли про негативное мышление при депрессии, 
возможно, это оно так работает. Ведь если это расстройство, то его можно 
вылечить, и это не повод думать плохо о себе. 

41
Проводимый таким образом диалог характеризуется периодической 
сменой уровней абстрагирования: уточнение конкретных тем сменяется 
переходом на уровень более высокого обобщения (более широкой 
перспективы – «орлиный взгляд»), затем опять снижается к более 
конкретному («мышиный взгляд»). Графически такую смену ракурса с 
сосредоточением то на конкретных, то на более глобальных вопросах можно 
представить в виде движения зигзагом или с помощью мысленного 
построения фигуры, напоминающей песочные часы. Приведем пример. 
К: Я социофоб (абстрактный уровень) 
Т: В каких ситуациях это проявляется? (более конкретный уровень) 
К: Ну, мне трудно выступать в аудитории, я могу вообще не прийти на 
занятия, если меня могут вызвать, потом пересдаю, уже один на один с 
преподавателем. 
Т: Да, понятно. Где еще? 
К: Просто даже если нужно в компании что-то рассказать, я обычно 
отмалчиваюсь. Позвонить кому-то сложно, если заранее не договаривались, 
могу полдня готовиться и так и не решиться. Или даже громко официанта 
позвать в кафе. 
Т: Что общего в этих всех ситуациях? (абстрактный уровень) 
К: Ну, думаю, это везде, где я в поле зрения других людей, обращаю на 
себя внимание. 
Т: Как вы думаете, почему это так происходит, что вам мешает? 
К: Я думаю, что я просто такой. Всегда было так, такие ситуации 
вызывали страх. Другим это легко делать. А я слишком боязливый, наверное, 
неуверенный (клиент переходит на уровень универсальных обобщений) 
Т: Давайте попробуем разобраться. Есть у вас пример человека, вашего 
знакомого, у которого точно нет затруднений с тем, чтобы выступить или 
позвонить кому-нибудь? 
К: Есть, мой младший брат. Вот он уверен в себе всегда. 

42
Т: Допустим, вы в одинаковой ситуации – нужно громко подозвать 
официанта в кафе. Какие будут у вас мысли в голове при этом и какие у него? 
(конкретный уровень) 
К: У него вообще не будет мыслей никаких – закричит и все. А я буду 
думать: «У меня голос тихий, вдруг официант не услышит, придется снова 
звать, и я буду глупо выглядеть». 
Т: То есть разница именно в тех мыслях, которые придут в голову вам, 
но не приходят ему? (более абстрактный уровень) 
К: Получается, так. 
Здесь клиент получает основную идею когнитивного подхода (влияние 
мышления на эмоции и поведение) в результате приглашения к исследованию 
собственного опыта, а не в виде готового знания. Далее в той же манере 
продолжается обсуждение с клиентом других аспектов когнитивной модели 
социальной тревожности: роль автоматических мыслей, фокусировки 
внимания на себе, избегания и т.д. 
В зависимости от стоящих на конкретной сессии задач сократический 
диалог может быть применен в разной форме. Например, Е. Карпович 
описывает три модели сократического диалога, применяемые в разных 
ситуациях: модель альтернативного понимания проблемы, модель решения 
проблемы и модель поведенческого эксперимента (Карпович Е., 2018). При 
этом описанные выше стадии так или иначе обнаруживаются независимо от 
решаемой терапевтической задачи. 
Вопросы для самопроверки 
1. Каковы стадии проведения сократического диалога в когнитивно-
поведенческой терапии? Приведите пример каждой стадии. 
2. Как меняется уровень абстрагирования в процессе проведения 
сократического диалога? 

жүктеу/скачать 1.22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: