Проблема «острого живота»
отростка на брюшину, покрывающую матку
жүктеу/скачать 0.62 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Аппендикулярный перитонит
- Острая кишечная непроходимость
- Виды кишечной непроходимости
- Причины кишечной непроходимости
- Симптомы и диагностика кишечной непроходимости
- Острый холецистит и холедохолитиаз
- Факторы развития желчекаменной болезни и острого холецистита у женщин
- Клинические признаки острого холецистита
- Дополнительные методы исследования
- Дифференциальная диагностика
- Острый панкреатит
- Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных
- Клинические признаки острого панкреатита
- Лечение ( консервативная терапия)
- Хирургическое лечение
отростка на брюшину, покрывающую матку;преждевременным сокращениям матки.Профилактика преждевременных родовТоколитическая терапия:
партусистен) Антибактериальная терапия:
При развитии родовой деятельности в конце третьего триместра, тормозить родовую деятельность не нужно! Спазмолитическая терапия:
Аппендикулярный перитонитЛетальность Перинатальная 40-92% Наибольший процент в III триместре Материнская 23-55% Лечение+ + I триместр Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости II-III триместр Кесарево сечение экстирпация матки с трубами Массивная антибактериальная терапия Прерывание беременности Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости Массивная антибактериальная терапия Острая кишечная непроходимостьЧастота встречаемости : 1- 3 случая на 10.000 беременностей Рост операций на органах брюшной полости. + Рост воспалительных процессов гениталий. Рост осложнений спаечной болезни. Виды кишечной непроходимостиДинамическая Паралитическая Спастическая Механическая Обтурационная Странгуляционная Смешанная Кишечная непроходимость Причины кишечной непроходимостиСпаечная болезнь – 55% Спаечная болезнь – 55% Заворот кишок – 25% Инвагинация кишки – 5% Грыжи, карцинома, аппендицит – 5% Другие причины – 10% Симптомы и диагностика кишечной непроходимостиКлассическая триада Боль в животе 98% Рвота 80% Задержка стула и газов 95% Симптомы раздражения брюшины Резонирующие кишечные шумы 55% Лихорадка, олигурия, шок При рентгеновком исследовании: уровни жидкости, чаши «Клойбера» I II III IV Лечение
Прерывание беременности (на ранних сроках) При отсутствии эффекта от лечения Консервативная терапия ЛечениеПрерывание беременности (на ранних сроках) Интенсивная терапия: Стабилизация гемодинамики Ликвидация гиповолемии Коррекция водно- электролитных нарушений Срединная лапаротомия Устранение причин непроходимости Назоинтестинальная интубация Санация и дренирование брюшной полости В поздних сроках: Кесарево сечение на первом этапе. Хирургическое лечение Острый холецистит и холедохолитиазОстрый деструктивный холецистит I случай на 6.500 – 25.000 беременностей 30-35% 3,5% Факторы развития желчекаменной болезни и острого холецистита у женщинВысокий паритет Прием оральных контрацептивов в анамнезе Беременность Повышение литогенных свойств желчи Изменение моторики желчевыводящих путей Стаз желчи ( особенно во II и III триместрах) Клинические признаки острого холециститаТипичные Атипичные боль в эпигастрии, боль в правой подлопаточной области, боль в левом верхнем квадранте живота. Анорексия, тошнота, рвота, субфебрильная температура, боль в правом подреберье. Симптомы Ортнера Мюсси Боаса Кера Дополнительные методы исследованияКлинический анализ крови: Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ↑ СОЭ Анализ мочи:
желчные пигменты Биохимический анализ крови: незначительное ↑ аминотрансфераз ↑ щелочной фосфотазы ↑ билирубина УЗИ: наличие конкрементов, изменения стенки желчного пузыря, расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков. Дифференциальная диагностикаОстрый аппендицит Вторичный инфекционный холецистит Острый панкреатит Вирусный гепатит Акушерская патология Острый холецистит ЛечениеКонсервативная терапия Инфузионная терапия Голод Аналгезия Спазмолитическая терапия Антибактериальная терапия В сроке беременности более 36 недель после стихания острого процесса показано досрочное родоразрешения ( через естественные родовые пути ). Кесарево сечение - только по акушерским показаниям. ЛечениеХирургическое лечение При деструктивных формах острого холецистита с явлениями перитонита - экстренная операция после проведения предоперационной подготовки. При положительном эффекте от консервативной терапии операцию выполняют через 3-4 недели от начала заболевания. Острый панкреатитЧастота встречаемости 1 случай на 3.000 – 11.000 беременностей Причины острого панкреатита1. Механические (билиарно - панкреатический, или дуоденально - панкреатический рефлюкс, внутрипротоковая гипертензия и др.); 2. Нейрогуморальные (стрессовые ситуации, «гормональные» панкреатиты у беременных в связи с повышением стероидогенеза и др.); 3. Токсико-аллергические (инфекция, иммунобиологические нарушения, влияние лекарств). Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременныхПрогестерон Повышение внутрибрюшного давления Стаз желчи, атония желчного пузыря Интрадуктальный стаз Спазм сфинкторов желчных пртоков I II III Клинические признаки острого панкреатитаСимтомы Боль в эпигастрии тошнота, многократная рвота субфебрилитет, тахикардия «резиновый живот» Симптом Керте Симптом Мейо- Робсона Симптом Грея - Тернера Симптом Грюнвельда Симптом Мондора Панкреонекроз ! Дополнительные методы исследованияПовышение амилазы крови в 2 –20 раз Повышение липазы крови в 10 раз и более Ультразвуковая диагностика Лапароскопия Ангиография РПХГ Дифференциальная диагностика
беременность Лечение ( консервативная терапия)1. Инфузионная терапия; 2. Прекращение энтерального питания; 3. Назогастральный зонд для удаления желудочного содержимого; 4. Анальгетики, спазмолитики парентерально; 5. Парентеральное питание - следует начинать как можно раньше для нормализации состояния плода; 6. Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал); 7. Антибактериальная терапия показана при панкреонекрозе. 8. При возникновении угрозы прерывания - беременность не пролонгируют. ПанкреонекрозРазвитие тяжелых полиорганных нарушений: Респираторный дистресс-синдром взрослых Панкреатический шок Печеночно-почечная недостаточность Метаболические нарушения ДВС-синдром Гнойно-септические осложнения. Хирургическое лечениеПрерывание беременности при сроке до 12 недель. После 36 недель досрочное родоразрешение через естественные родовые пути. Хирургическое вмешательство показано при гнойно-септических осложнениях . В третьем триместре при наличии панкреатогенного перитонита производится кесарево сечение с последующим удалением матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости. Спасибо за внимание! жүктеу/скачать 0.62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|