Психиатрия
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ
жүктеу/скачать 4.2 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Схема комплексной терапии неврозов и реактивных психозов
- В нутривенно
- Общеукрепляющая
- Общеукрепляющая терапия
- Г ЛАВА 14 П СИХОПАТИИ (РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ)
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ И РЕАКТИВНЫМИ ПСИХОЗАМИ Настойки женьшеня, лимонника, аралии, экстракт элеутерококка и т. п. — по 20—30 капель утром и днем; мепротан (ме-пробамат) 0,2 г, триоксазин 0,3 г, мезапам (рудотель) 0,01 г перед сном; азафен 0,025 г, но-зепам (оксазепам, тазепам) 0,01 г, хлозепид (хлордиазепок-сид, элениум) 0,01 г — по 1 таблетке утром и днем, по 2 или 1—2 таблетки нитразепама (ра-дедорма) перед сном Хлозепид (хлордиазепоксид) 0,01 г, нозепам (оксазепам) 0,01 г, сибазон (диазепам, ре-ланиум) 0,01 г, феназепам 0,001 гит. п.—по 1—2 таблетки 2—3 раза в день, снотворные (перед сном) При невротических реакциях и острых реактивных психозах необходимо прежде всего удалить пациента из психотравмирующей ситуации и создать ему щадящую психологическую обстановку. Больным назначают успокаивающие средства (седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики) до полного устранения острой симптоматики. В дальнейшем применяют общеукрепляющие препараты, психостимуляторы и антидепрессанты (по показаниям), психо- и физиотерапевтические методы лечения. При подострых и затяжных неврозах и реактивных психозах рекомендуют одновременно использовать общеукрепляющие и успокаивающие средства, проводить рациональную и отвлекающую психотерапию. При подострых и затяжных реактивных психозах психотическую симптоматику можно купировать с помощью инсулинокоматозной терапии по следующей методике: быстрое наращивание доз инсулина (по 10—12 ЕД в день) до субкоматозной дозы и получение 3—5—10 сопорозных или коматозных состояний. Моно-симптомные невротические расстройства, истерические психозы и реактивный ступор успешно снимают в процессе наркопсихотерапии и при применении некоторых «шоковых» медикаментозных и немедикаментозных воздействий (за рубежом в ряде стран используют и ЭСТ). Синдромологические принципы медикаментозной терапии представлены в табл. 6. Набор лекарств, используемых при лечении неврозов и реактивных психозов, может быть значительно расширен за счет препаратов аналогичного действия. Нередко возникает необходимость применять другие лекарства. Например, когда психогенное расстройство возникает на фоне остаточных явлений органических поражений головного мозга, назначают дегидратационные и другие медикаменты. Рациональная психотерапия (убеждение) заключается в проведении бесед и использовании других приемов, направленных на рациональную, логическую оценку психотравмирующих событий и переживаний, выработку рационального отношения к создавшейся ситуации и болезненному состоянию, коррекцию некоторых характерологических особенностей и психоэмоциональных реакций больного (его перевоспитание) с переориентацией установок на более реальные обоснования поведения. Рациональную психотерапию применяют при всех неврозах и реактивных психозах. Ее сочетают с внушением наяву или внушением в бодрствующем состоянии с подачей информации в императивной, эмоционально насыщенной форме. С помощью такого приема могут быть сняты и некоторые моносимптомные невротические проявления. Эффективным психотерапевтическим методом в лечении преимущественно общих невротических и некоторых реактивных психотических 408
Таблица 6. Схема комплексной терапии неврозов и реактивных психозов Умеренно выраженная симптоматика Синдром  Выраженная или стойкая симптоматика
В  нутривенно по 10—20 мл 40 % раствора глюкозы, тиамин, аскорбиновая и никотиновая кислоты; инсулин в легких гипогликемпческих дозах; сапарал 0,02 г, сиднофен 0,005 г, сиднокарб 0,005 г, азафен 0,025 г или имизин (мелипрамин) 0,025 г по 1—2 таблетки утром и днем; перед сном — транквилизаторы с седативным эффектом (по 1—2 таблетки) или снотворные препараты Общеукрепляющее лечение (глюкоза, тиамин, аскорбиновая и никотиновая кислоты и др.); транквилизаторы в средних дозах, нейролептические средства: тиоридазин (сонапакс) по 0,01 г, хлорпротиксен по 0,025— 0,05 г, перициазин (неулептил) по 0,005 г и др. 2—3 раза в день
Общеукрепляющая терапия (глюкоза, витамины и т. п.); настойка валерианы, препараты брома; транквилизаторы седа-тивного действия: нозепам (оксазепам), феназепам и др.— по 1—2 таблетки 2—3 раза в день Общеукрепляющая терапия, са-парал 0,05 г, триоксазин, мезапам (рудотель), азафен, оксили-дин 0,02 г, сиднофен 0,005 г, сиднокарб 0,005 г — по 1—2 таблетки утром и днем; перед сном — нитразепам (радедорм) по 1—2 таблетки или снотворное средство Настойки валерианы, пустырника и др.; микстура Павлова; транквилизаторы седативного действия: нозепам (оксазепам), хлозепид (хлордиазепоксид), сибазон (диазепам), гиндарин и др.— по 1—2 таблетки 2—3 раза в день; перед сном 1—2 таблетки нитразепама (радедорма); общеукрепляющая терапия, внутримышечно 5—10 мл 25 % раствора магния сульфата Лечение инсулином в гипо-гликемических дозах; транквилизаторы в средних дозах или нейролептические средства: карбидин 0,025 г, хлор-протиксен 0,025 г, тиоридазин 0,01 г, левомепромазин (тизерцин) 0,025 г и др.— по 1—2 таблетки 2—3 раза в день; наркопсихотерапия Общеукрепляющая терапия (глюкоза, тиамин, аскорбиновая и никотиновая кислоты и др.); инсулин в гипогликемических или коматозных (3—10 ком) дозах, амитриптилин по 0,025—0.05 г, пиразидол по 0,05—0,1 г — 2—3 раза в день; перед сном — нитразепам (радедорм) по 1—2 таблетки или снотворные препараты Аминазин или левомепромазин (тизерцин) по 2—3 мл 2,5 % раствора внутримышечно 2—3 раза в сутки, галоперидол по 1—2 мл 0,5 % раствора внутримышечно (под кожу 1—2 мл кордиамина), сульфозин по 2—3 мл 1% раствора внутримышеч но (до 5—10 инъекций через 2дня — при истерических психозах); общеукрепляю щая терапия; барбамил-ко- феиновое растормаживание 5—10 сеансов Общеукрепляющая терапия, седативные средства (настойка валерианы и др.), транквилизаторы: сибазон (диазепам). нозепам и др.— по 1—2 таблетки 2—3 раза в день, перед сном ни- 409 Гипно- или наркопсихотерапия (внутривенно медленно вводят 2—3 мл 10 % раствора гексенала, 3—5 мл 2 % раствора тиопентал-натрия или 10 % раствора барбами- Выраженная или стойкая симптоматика Синдром Продолжение табл. 6 и  др.), псевдоде-менция
Психомоторной заторможенности и ступора Параноидный и галлюцинаторно- параноидный
ла),барбамил-кофеиновое растормаживание (под кожу 2мл 10 %аствора кофеин бензоата натрия, через 5 мин внутривенно медленно 2 —5 мл 10 % раствора барбамила); «кальциевый удар» удар»(внутривенно 15-20мл раствора кальция хлорида); наложение эфирной маски в маску наливают 40—80 мл эфира для наркоза): ЭСТ—1-5 сеансов Наркопсихотерапия, барбамил-кофеиновое растормаживание ежедневно или через день (до10 сеансов); рауш-наркоз; сиднокарб до 0.3-0,4 г в день, другие психостимуляюры тразепам (радедорм) по 1—2таблетки или снотворные препараты: электросон, гипнотерапия Общеукрепляющая терапия, Сульфозинотерапия, инсулинокоматозная терапия, нейролептические средства (аминазин, левомепромазин, галоперидол, трифтазин и др.) в средних терапевтических дозах, общеукрепляющая терапия Гипогликемические дозы инсулина, общеукрепляющая терапия, сульфазинотерапия в медленно нарастающих дозах (с 0,5 мл внутримышечно)транквилизаторы,психостимуляторы, антидепрессанты и нейролептические средства: перициазин 0,005 — 0,03 г, алимемазин (терален) 0,005—0,04 г и др. (по показаниям); аминалон, пирацетам (ноотропил) транквилизаторы со стимулирую-цим эффектом (мезапам 0,01 г, нозепам 0,01 г, триоксазин 0,3 г 1 др.) или психостимуляторы сапарал 0,05, сиднофен или сиднокарб 0,005 г), антидепрессанты: азафен 0,025 г. амитриптилин 0,025 г, имизин (мелипрамин) 0,025 г — по 1—2 таблетки утром и днем; перед сном нитразепам по 1—2 таблетки или снотворные препараты Аминазин или левомепромазин (тизерцин) по 0.05—0,1 г, гало-перидол по 0,005—0.01 г 2—3 раза в день внутрь или внутримышечно, хлорпротиксен по 0,05—0,1 г, карбидин по 0,05-0,1 г, клозапин (лепонекс) по 0,05—0.1 г 2—3 раза в день внутрь; общеукрепляющее лечение, гипогликемические дозы инсулина
Общеукрепляющая терапия терапия (глюкоза, витамины), малые дозы инсулина, транквилизато ры (нозепам, сибазон и др.) легкие психостимуляторы (сапарал и др.) и антидепрессанты в зависимости от структуры синдрома) состояний является косвенное внушение. С этой целью, назначая лекарственные препараты и лечебные процедуры, можно подчеркивать их высокую терапевтическую эффективность именно при имеющихся у пациента симптомах болезни, анализировать при нем результаты лабораторных исследований, проводить беседы с другим больным в присутствии данного больного (во время обходов), имеющих косвенное отношение и к нему, внушающих надежду на выздоровление. Косвенное внушение имеет большое значение для снятия эмоционального напряжения и профилактики невротических наслоений у больных, находящихся в соматических стационарах. 410
Внушение в гипнотическом состоянии эффективно при лечении общих и моносимитомных неврозов (фобий, навязчивых сомнений и опасений, моносимптомных истерических расстройств, нарушений сна и др.). Для повышения внушаемости в ряде случаев (при истерической рвоте, астазии-абазии, заикании, сурдомутизме) рекомендуют применять наркогипноз или наркопсихотерапию. Внушение проводят после внутривенного введения 2—8 мл 5—10 % раствора пентотала, барбамила или гексенала, а также кофеин-барбамилового растормаживания. М. Э. Телешевская (1979) рекомендует наркопсихотерапию при затяжных астеноипохондрических состояниях и многолетних истерических мо-носимптомных расстройствах. Она эффективна при псевдодеменции, пуэрилизме, синдроме Ганзера, истерическом и реактивном ступоре. Острые моносимптомные нарушения хорошо поддаются лечению с применением эфирной маски, кофеин-барбамилового растормаживания, «кальциевого удара», рауш-наркоза (А. М. Свядощ, 1982). Рекомендуют также назначать ЭСТ (до 4—5 сеансов). При неврозах используют внушение в начале и конце естественного сна, а также самовнушение. Больному разъясняют, что можно воздействовать на физиологические функции. Его обучают формулам самовнушения, которое он проводит 3—4 раза в день. Наиболее распространенным методом самовнушения является аутогенная тренировка : (J. Schultz, 1932), с помощью которой удается устранить эмоциональное напряжение, тревогу, навязчивые явления, болевые ощущения. Применяют специальные психотерапевтические методы: поведенческую терапию, метод угасания условной связи, негативное воздействие. Широкое распространение получила коллективная, или групповая, психотерапия (С. С. Либих, 1974, и др.), а также семейная психотерапия, в частности при сексуальных невротических расстройствах (В. К. Мягер, Т. М. Мишина, 1979; А. М. Свядощ, 1982). Зарубежные психиатры, особенно ориентированные на психоаналитические концепции, используют в основном такие психотерапевтические методы, как гипно- и психоанализ, психодрама и другие, направленные на выявление и отреагирование бессознательных комплексов. Некоторые сторонники психоанализа в последнее время стали высказывать сомнения в справедливости психоаналитических интерпретаций механизмов бессознательных процессов в психотерапевтической практике. Так, L. Chertok (1982) отмечал, что низкая эффективность психоаналитической психотерапии неврозов и все возрастающая ее продолжительность (до нескольких лет) вызвали сомнение в самом психоанализе. В связи с этим авторы предлагают новые психотерапевтические индивидуальные и коллективные методики (в настоящее время их насчитывается более 140). В США, Франции и других странах применяют психодинамические методики, основанные на фрейдистских в неофрейдистских теориях, поведенческую терапию, анализ непосредственных переживаний больного с помощью экзистенциального анализа Бинсвангера, анализ существования Босса, логотерапию Франкла, 411
гештальттерапию, методики «первобытного крика», биоэнергетического анализа, трансцендентальной медитации, нирвана-, дзен- и идеотерапии, групповой терапии в обнаженном виде или в купальных костюмах и т. п. J. Marmor (1975) показал, что психотерапевты различных школ приходят к сходным результатам потому, что при всех видах психотерапии существует хороший контакт больного с психотерапевтом, снижается эмоциональное напряжение, пациент осознает трудности лечения, образуются новые условия для реакций, осуществляется обучение, внушение, идентификация с психотерапевтом и т. п. По данным Н. Eysenck (1975), 60 % больных неврозами излечиваются без какой-либо терапии или испытывают спонтанное улучшение спустя два года после начала болезни, а 90 % — через четыре года. L. Chertok положительно оценивает опыт советских психотерапевтов и психиатров, опирающихся на установление положительного контакта с пациентом, и признает, что современный психоанализ в теории и терапии неврозов находится в состоянии кризиса. Разнообразие психотерапевтических методик допускает свободу выбора при лечении тех или иных невротических расстройств. Психотерапия является неотъемлемой составной частью комплексного лечения всех психогенных заболеваний, то есть ее проводят на фоне медикаментозных средств. На этапе восстановительного лечения (после снятия манифестной невротической и психотической симптоматики) назначают интенсивную рациональную психотерапию, общеукрепляющие препараты, активно привлекают больных к проведению реадаптационных мероприятий: обслуживанию других больных, чтению и обсуждению художественной литературы, участию в музыкальных вечерах, в работе по благоустройству территории и т. д. При лечении астенических явлений с успехом применяют электросон, физиотерапевтические процедуры, утреннюю гигиеническую гимнастику. Диета должна быть полноценной и разнообразной. Важное место занимают социально-реабилитационные мероприятия, направленные на изменение эмоциональных реакций и установок больного к ситуации, вызвавшей заболевание или сложившейся в результате его появления, на коррекцию отношений в семье и на производстве с особо значимыми для больного лицами. Это наиболее трудоемкий процесс, например, при затяжных неврозах и невротическом развитии, поскольку затрагивает интересы той и другой сторон. Здесь речь идет о перевоспитании больного, изменении иерархии мотивов поведения, взглядов на трудовую активность, образ жизни, поведение в межличностных контактах, оценку поведения и отношения других людей. Вопрос о переводе больных неврозами и реактивными психозами на инвалидность возникает только при длительном безремиссионном течении заболевания и, как правило, решается индивидуально, с учетом особенностей и выраженности симптоматики, возраста, образования 412 и профессии, преморбидной личности и социально-трудовой установки больного. Невменяемыми и недееспособными признают лиц, у которых обнаружено психотическое состояние в период правонарушения. Г  ЛАВА 14
П СИХОПАТИИ (РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ)
Психопатии определены в МКБ 9-го пересмотра как «стойкие нарушения адаптации в поведении, возникающие, начиная с детского и подросткового возраста, и сохраняющиеся на протяжении последующей жизни, нередко становящиеся менее выраженными в среднем или пожилом возрасте, как аномальность личности по характеру соотношения ее компонентов, по их качеству и выраженности или по всем параметрам, вследствие чего страдают и сам больной, и окружающие его люди. А. Б. Смулевич (1983) психопатический (дисгармоничный) склад личности считает врожденным, постоянным свойством, препятствующим полноценной социальной адаптации. Делались попытки выделить психопатии в особую нозологическую единицу, четко отграничить психопатии от психического здоровья и психической болезни, определить основные клинические признаки, позволяющие с достоверностью отнести того или другого индивидуума к группе психопатических лиц. Английский психиатр J. Prichard (1835) описал «нравственное (моральное) помешательство», французский психиатр Е. Esquirol (1838)—«инстинктивную мономаноманию», при которых основным проявлением была патология характера. Отечественный психиатр И. М. Балинский (1858) описал ряд вариантов патологии характера, которые часто сопровождаются различными эксцессами, излишествами, аморальными поступками и психопатологическими срывами. Значительное влияние на понимание психопатий оказало учение В. Morel (1875) о дегенерации, наследственной обусловленности душевной ненормальности в виде нервного темперамента, нравственной несостоятельности, склонности к алкоголизму, самоубийству и т. п., то, есть таких патологических отклонений в характере, которые впоследствии стали описывать как психопатические. Психическими признаками вырождения В. Morel считал повышенную возбудимость, крайний эгоизм, импульсивность, неспособность противостоять внутреннему побуждению к поступку, состояние духовного упадка и бессилия в форме пессимизма, неопределенного страха, отвращения к самому себе, неспособность к конкретной деятельности, предрасположенность к пустым мечтаниям, мистицизму. Последователи этого учения не только патологию характера, но и многие психические заболевания объясняли вырождением («психозы 413
дегенератов»). Например, Н. Maudsley (1875) преступления, чувственное и умственное помешательство считал проявлением дегенерации. По его мнению, у преступников наблюдается вырождение, для них характерно отсутствие нравственного чувства, а преступление есть род выхода болезненных стремлений. Итальянский психиатр С. Lomb-roso (1892) описал врожденных преступников как особую разновидность рода человеческого (тип убийцы, вора, насильника и т. д.), С. С. Корсаков (1839) в принципе признавал учение о дегенерации, но отвергал основное его положение — об обязательном нарастании душевных аномалий из поколения в поколение. Он пользовался понятием «состояние психической неуравновешенности», характеризуя лиц, относимых к категории дегенератов. К проявлениям психической неуравновешенности автор относил дисгармонию свойств личности, гипертрофированное развитие одной стороны психической сферы в ущерб другой, несоответствие между мыслями и чувствами, мыслями и поступками, выражающееся в «оригинальных» привычках, влечении к спиртным напиткам и наркотикам, к членовредительству, убийству, воровству, поджогам, в неспособности приспособиться к окружающим вследствие отсутствия меры, такта, нравственного чувства. В. П. Осипов (1923) считал, что положительное диагностическое значение должно быть сохранено за такими резко выраженными признаками вырождения, как микро- и макроцефалия, инфантилизм, неполное, недостаточное или извращенное развитие умственных, чувственных и волевых процессов с раннего возраста и др. В учение о психопатиях существенный вклад внесли Е. Kretschmer (1930), указавший на наличие связи между телесной конституцией и характером; А. К. Ленц (1927), выдвигавший понятие социопатии (искажения характера вследствие неблагоприятных условий воспитания); П. Б. Ганнушкин (1933), подчеркнувший динамические особенности психопатий. Социальная неприспособленность или неадекватность поведения были и остаются решающими в диагностике психопатии. Например, по К. Schneider (1928), психопат — это субъект, который вследствие патологии своего характера страдает сам и заставляет страдать других. М. О. Гуревич (1949) подчеркивал, что к психопатии следует относить только выраженные формы аномалии личности с дисгармонией психических свойств, делающей человека неприспособленным к среде и жизни в коллективе, причем аномалии развития, наблюдающиеся с детского возраста и касающиеся преимущественно эмоционально-поведенческих характеристик личности (частные аномалии). Таким образом, психопатия — это аномалия развития личности, начиная с детского возраста, с преимущественной недостататочностью в эмоционально-волевой, характерологической сфере. Другие свойства, память и уровень умственных способностей, могут быть интактными, но патология характера, являясь ведущей в структуре личности, определяет неадекватность социальных форм поведения в межличностных и других формах социальных отношений, причем неадекватность демонстративную, привлекающую к себе внимание и проявляющуюся не только в сложных, но и в обычных ситуациях повседневной жизни. Диагноз психопатии нередко ставят недостаточно обоснованно в тех случаях, когда не проводят тщательного анализа всей истории жизни пациента, не учитывают в полной мере последующий социальный и медицинский ущерб. Не освобождая от уголовной ответственности (например, в судебно-психиатрической экспертизе), диагноз психопатии признает человека неполноценным, ограничивает его в выборе профессии, лишает возможности службы в армии. Ущерб особенно значителен, когда неправильный диагноз психопатии ставят в подростковом возрасте. Рациональным следует считать определение крайних вариантов нормальных типов характера как акцентуацию личности (А. Е. Лично, 1985; К. Leonhard, 1981). К. Leonhard (1981) подчеркивает, что под акцентуированными следует понимать нормальные личности, однако отличающиеся усилением степени выраженности определенных черт характера. Между нормальными, средними людьми и акцентуированными личностями отсутствует четкая граница. По данным К. Leonhard, существуют следующие акцентуированные личности: 1) эмотивные (для них характерна готовность к слезам по незначительному поводу, мягкосердечие, глубина переживаний, тревожность, боязливость); 2) возбудимые (вспыльчивость, раздражительность, импульсивность, отходчивость); 3) депрессивные, или дистимические (озабоченность, нерешительность, медлительность, склонность к пессимизму); 4) дистимические — застревающие (озабоченность в сочетании со скупостью и подозрительностью); 5) демонстративные, или истерические (склонность к самовосхвалению и лживость с сохранением чувства реальности); 6) демонстративно-застревающие (самоуверенность, склонность к лжи, оговорам и клевете, патетическое самовосхваление, гипертрофированное самолюбие и обидчивость, лицемерие, дефицит этических чувствований—параноические черты); 7) педантичные или ананкастные (робость, тревожность, мнительность, совестливость и боязливость); 8) застревающие, или паранойяльные (фанатичность, ревность и мстительность, неуступчивость, непоколебимость в своей правоте); 9) эпилептоидные (возбудимость, тяжеловесность, сосуществование жестокости и слащавости, бесчувственность). Акцентуация это то, что присуще людям, вполне приспособленным к повседневной жизни и справляющимся с профессиональными обязанностями. Акцентуированные личности выделяются определенными особыми чертами характера и экстремальными эмоциональными реак-циями в трудных ситуациях, при адаптации к новой обстановке, в межличностных отношениях и конфликтах, при отстаивании своих интересов и отношении к своим обязанностям. В быту это оценивается как характерологические особенности и не более, поскольку в обычных 414 415
условиях поведение таких людей соответствует общепринятым социальным нормам. Дисгармоничность (аномальность) психопатической личности постоянна, она проявляется в обстоятельствах повседневной жизни, временами то усиливаясь, то уменьшаюсь. Наиболее общими признаками психопатической личности считают экстравагантность, необычность поступков и установок, неадекватную, непомерно завышенную или заниженную самооценку, пренебрежение общепринятыми нормами или ригидное, фанатичное преклонение перед отдельными из них, вырванными из общего контекста социальных требований, выраженную аффективную неустойчнность, взрывчатость или ригидность эмоций, неадекватно высокую зависимость поведении от аффекта, слабость, извращенность или гиперболизацию некоторых интересов, влечений и побуждений, неадекватную экстра- или интравертированность поведения, отсутствие устойчивого нормального повседневного контакта с социальным окружением и др. Превалирование того или иного признака в различных сочетаниях с другими компонентами психических свойств дает определенный тип психопатической личности. Однако характеристика психопатий была бы неполной в отрыве от психофизиологической и соматической основы, на что обращали внимание основоположники современного учения о психопатиях. Психическая дисгармоничность сопровождается клиническими признаками физического инфантилизма, диспропорциональности, функциональной или органической недостаточности центральной нервной системы и некоторых соматических систем. У психопатических лиц нередко обнаруживают остаточные явления ранее перенесенных мозговых поражений, эндокринной недостаточности, вегетативно-сосудистой неустойчивости и др. Психопатические личности составляют 3—5 % населения (В. Д. Петраков, 1972; А. Б. Смулевич, 1983). Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения с учетом необходимости осторожного и гуманного подхода к его решению. По нашему мнению, распространенность истинных («ядерных») психопатий среди населения меньше, чем принято считать, их диагностика расширена за счет случаев распущенности, аморального поведения. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА ПСИХОПАТИЙ Основные клинические варианты психопатических личностей довольно хорошо описаны в работах П. Б. Ганнушкина (1933), М. О. Гуревича (1949), В. А. Гиляровского (1954), И. Ф. Случевского (1957), Г. Е. Сухаревой (1959), О. В. Кербикова (1971), А. Е. Личко (1977), Е. Kraepelin (1915), Е. Kretschmer (1921). В основу всех классификаций и описаний психопатических личностей фактически положен синдромологический принцип, однако до сих пор предпринимаются попытки подразделения их по этиологии и патогенезу. Например, О. В. Кербиков 416
(1971) выделял ядерные и краевые психопатии — истинные и протекающие по типу патохарактерологического развития, то есть возникающие в результате неблагоприятных условий воспитания, И. Ф. Слу-чевский (1957) группировал их в зависимости от типа высшей нервной деятельности, Г. Е. Сухарева (1959)—в зависимости от возраста больного в период их появления и наличия экзогенного церебрально-органического поражения (задержанное, искаженное и поврежденное развитие). В МКБ 9-го пересмотра психопатии классифицированы по ведущему психопатологическому синдрому. Приводим классификацию психопатий вместе с шифрами.
1. Расстройства личности параноидного (паранойяльного) типа, или паранойяльная психопатия (301.0).
8. Расстройства личности типа эмоционально тупых, или гебоидная психопатия (301.7). 9. Другие расстройства личности, или психопатии неустойчивого, полиморфного (мозаичного) типов, парциального дисгармоничного психического инфантилизма и др. (301.8). 10. Психопатии с половыми извращениями и нарушениями (302) — гомосексуализмом (302.0), скотоложством (302.1), педофилией (302.2), трансвестизмом (302.3), эксгибиционизмом (302.4), транссексуализмом (302.5) фетишизмом, мазохизмом и садизмом (302.8). жүктеу/скачать 4.2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|