Пульмонологиядағы шұғыл жағдайлар. Жедел тыныс жетіспеушілігі дегеніміз
NB!!! Бұл диагнозды қою кезінде глюкокортикоидтармен емдеу міндетті болып табылады
жүктеу/скачать 0.63 Mb.
|
| NB!!! Бұл диагнозды қою кезінде глюкокортикоидтармен емдеу міндетті болып табылады.
I кезең: 1. Метилпреднизолон түріндегі жүйелі кортикостероидтар бір рттік доза үшін 1-2мг/кг . 2. Метилксантиндер: Жүктеме дозасы – эуфиллин 2,4% 5-7 мг/кг к/т 30 минут ішінде (жақын тәулік ішінде тағайындалмаса). Демеуші доза – эуфиллин 2,4% 6 айға дейін 0,5 мг/кг сағатына, 6 ай. - 1 жаста сағатына 0,7 мг/кг, 1 - 9 жаста сағатына 1 мг/кг, 9 - 12 жаста сағатына 0,8 мг/кг, 12 - 18 жаста сағатына 0,7 мг/кг. Дәрілік заттардың уыттылығына байланысты ЭКГ бақылауда ұстау керек . 3. Инфузионды терапия: теңдестірілген электролит ерітінділері (Рингер ерітіндісі), 0.9% натрий хлоридінің ерітіндісі. Инфузиялық терапияның көлемі күтімдік сұйықтық үшін есептеледі (терлеуге арналған көлемді қосу арқылы физиологиялық қажеттілік (демеу көлемінің 20% 10). тамшылатып инфузия орталық вена қысымын, диурезді, қан электролиттерін бақылаумен жүзеге асырылады. 4 Гипоксемияны тоқтату: бет маскасы немесе мұрын канюлялары арқылы ылғалданған оттегін беру: 1 жасқа дейін - 2 л/мин, 5 жасқа дейін - 4 л/мин, 5-10 жаста - 6 л/мин, 10 жастан жоғары. 8 л/мин 5. Қақырық бөлінуін жақсарту шаралары: • амброксолды (лазолван) к/т немесе бұлшықет ішіне енгізу - 2-3 ампуладан (бір ампулаға 15 мг) күніне 2-3 рет және препаратты күніне 3 рет ішке қабылдау 1 таблетка (30 мг); • кинезитерапия: кеуде қуысының перкуссиялық және вибрациялық массажы 6. Тромбоэмболияның алдын алу: гепарин (қарсы көрсетілімдер болмаған кезде) сағатына 10 ед/кг дозада II кезең: 1. Глюкокортикоидтармен емдеу: I кезеңмен салыстырғанда преднизолонның бір реттік дозасын тәулігіне 5 мг/кг-ға дейін к/т микро ағын арқылы. 2. Глюкокортикоидты терапия фонында оксигенотерапияны, инфузионды терапияны, эуфиллинді көктамырға енгізу, бронхтардың дренаждық функцияны жақсарту шаралары. 3. Эндотрахеальді интубация және бронх ағашын санаациялаумен жасанды желдету, фибробронхоскопия жургізу. Қандағы газдар мен қышқыл-негіз балансын бақылау. 4. II кезеңді тоқтатқаннан кейін ӨЖЖ тоқтатылады, бірақ бронходилататорлық терапия, төмендетілген дозада глюкокортикоидтармен емдеу және қақырық түсіретін дәрілер жалғастырылады. ІІІ кезең: 1. Науқасты дереу ӨЖЖ ауыстыру, қандағы оттегінің, көмірқышқыл газының кернеуін, қанның рН деңгейін әр 4 сағат сайын анықтау. 2. Санациялық фибробронхоскопия. 3. Тәулігіне 10 мг/кг дейін глюкокортикоидтарды көктамыр ішіне микро ағын арқылы. 4. Қалыпты оттегімен және желдетуді қамтамасыз ету мүмкін болмаса, қанды экстракорпоральды мембраналық оттегімен қамтамасыз ету. 5. Жоғарыда аталған шаралардан басқа «Астматикалық статустың I сатысында емдеу» бөлімінде сипатталған эуфиллинмен емдеу, регидратация, қақырық бөлінуін жақсарту шаралары және т.б. Көмейдің жедел стенозы (круп синдромы, стеноздаушы ларинготрахеит) — кеңірдектің саңылауының тарылуы нәтижесінде дөрекі «үру» тәрізді жөтелдің, шулы стенозды тыныс алудың және дауыстың қарлығуының пайда болуымен сипатталатын кеңірдек арқылы тыныс алудың жедел қиындауы. Себептері: тұмау, парагрипп, аденовирусты инфекция, респираторлық синцитиальды инфекция, Hib инфекциясы, дифтерия, қызылша, желшешек. жүктеу/скачать 0.63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|