Неспецифические виды терапии табачной зависимости

Неспецифические виды терапии табачной зависимости

Современный подход к лечению табачной зависимости включает комплект мер, направленных на дезактулизацию патологического влечения к курению табака, предупреждения развития и лечения синдрома отмены, а также на предупреждение рецидива курения.

Все применяемые в настоящее время средства делятся на медикаментозную и неспецифичекую терапию.

К неспецифическим видам терапии относятся: психотерапия, иглорефлексотерапия, методики краниальной электростимуляции и нормобарической гипокситерапии.

Психотерапевтическая работа с больными подразделяется на групповую и индивидуальную формы.

На первом этапе, длительностью Г-2 недели пациентов обучают навыкам самоконтроля и самонаблюдения, рекомендуется вести дневник самонаблюдения. На втором этапе (1,5-2 месяца) проводится клинико-дифференцированная психотерапевтическая работа по обучению приемам саморегуляции и групповая психо-коррекционная работа. Целью курса AT является обучение больных управлению идеаторным компонентом патологического влечения к курению табака, который усиливается при прекращении курения табака, необходимость использования AT больными зависит от частоты и Интенсивности появления мысленных и образных воспоминаний и представлений и желания курения табака. Основной задачей AT, при выраженной симптоматики вегетативно-сосудистого и невротического компонентов патологи­ческого влечения к курению, является обучение больных контролю за отрицательным эмоциональным состоянием.

Групповая психо-коррекционная работа проводится два раза в неделю, длительностью 1,5-2 часа с группами по 10-14 человек. Цель данной работы заключается в обучении пациентов новым формам поведения, которые заменили бы сложившийся стереотип, провоцирующий желание курения табака.

Иглотерапия является следующим видом не специфической терапии. Данное лечение проводится врачом владеющим методикой рефлексотерапии и имеющим право работы с данной

методикой, в специально оборудованных для рефлексотерапии| кабинетах. При проведении рефлекеотерапии пациентам с табачной зависимостью, учитываются сопутствующие соматические заболевания. Особенность данной методики заключается в том, что в результате полученного выраженного седативного эффекта, больные, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, испытывают меньше эмоциональных переживаний, связанных cj прекращением курения табака.

Используется метод аурикулярной терапии, куре лечения, составляет 5-7 сеансов, продолжительностью 30-40 минут. Сеансы проводятся еженедельно в течение первых трех дней, а последующие - через день. Помимо данной методики используется и другой метод терапии, включающий воздействие на точки: надпочечников (4), симпатическую (51), желудка (87), печени (97) и легких (104). Иглы в аурикулярные точки вводятся симметричной в следующих сочетаниях: I день - т.4,97,104; 2 день - т.51,87,4; 3 день - т.4.87,97; 4 день - т.51.87.97; 5 день - т.104,4,51. Курс включает 5 сеансов, продолжительностью 20-30 минут. Данная методика допускает применение постоянных микроигл, которые вводятся в т.т 104,97.4, сроком на 4-г5, дней.

Эффективным является сочетание рефлекеотерапии и рациональной психотерапии, направленной на формирование у пациентов, курящих табак устойчивой установки на преодоление себя патологического влечения к курению. При хорошей гипнабельности рекомендуется применение императивного внушения, вызывающего сенсибилизацию и непереносимость табачного дыма., Сеанс внушения может проводится одновременно с процедурой РТ, на фоне релаксации, вызванной акупунктурной процедурой. На каждом последующем сеансе анализируется лечебный эффект и при необходимости модифицируется формула внушения и методика РТ. Курс состоит из 3-5 сеансов, продолжительностью от 30 до 40 минут.

Противопоказаниями к проведению иглорефлексотерапии является наличие у больных злокачественных новообразований, острых инфекционных заболеваний, хронических инфекций в, стадии обострения, острых инфекционных заболеваний, органи­ческих заболеваний сердца и почек, декомпенсаций органов дыхания и кровообращения, второй половины беременности.

Аурикулярно-электро-контактная методика, которая применяется при лечении табачной зависимости, является более простой и доступной, так как не требует специально оборудованного поме­щения. При работе применяют аппарат "Рефлекс 3-01" и "Тест".

В основе контактной методики лежит последовательное использование набора точек на ушной раковине, методом контакта на определенно выбранные аурикулярные БАТ. У правшей на правой мочке уха закрепляется пассивный контакт-провод, а щуп-контакт прикладывается к БАТ на левом ухе. У левшей - наоборот. Длительность контакта до 10 секунд на каждую выбранную аурикулярную БАТ. Воздействуют на следующие БАТ: т.34-кора головного мозга, железы внутренней секреции (22), желудок (87), гипофиз (28), надпочечники (13). Курс лечения составляет от 3 до 5 сеансов. Противопоказания к проведению данной терапии такие же как для иглорефлексотерапии.

Известные ограничения, имеющие место при проведении рефлекеотерапии отсутствуют при лечении табачной зависимости методикой краниальной электростимуляции. Под влиянием элект­ростимуляции нормализуется соотношение гормонального и ме-диаторного звеньев симпато-адреналовой системы, восстанавли­вается нарушенный тонус симпатического и парасимпатичекого отделов вегетативной нервной системы, изменяется активность опиатной системы. Дезактуализируется синдром отмены. Показа­нием для проведения краниальной электростимуляции является существование в структуре синдрома отмены курения табака вегетативно-сосудистых дисфункций и неврозоподобных рас­стройств. Курс лечения включает 7-10 ежедневных сеансов, про­должительностью 30-40 минут. Для данной методики применяется аппарат СЭМ-02 (стимулятор электронный малогабаритный двухканальный). Первая процедура проводится через 15-20 часов после курения табака на фоне развившегося или развивающегося синдрома отмены. Последний, как правило, выражается в виде интенсивного желания курения, сопровождается приступами сердцебиения, головокружением, головными болями, потливостью, бледностью кожных покровов. После проведения процедуры у больных отмечается общее улучшение состояния, заключающееся в появлении, еще до завершения процедуры, успокоенности и сонливости. Одновременно снижается интенсивность идеаторного компонента патологического влечения к курению табака. Умень­шается и исчезает головная боль и головокружение. Наряду с уменьшением интенсивности патологического влечения появляется в дальнейшем неприятный привкус во рту при попадании табачного дыма в полость рта, это способствует тому, что больные не пытаются закуривать. На конечном этапе проведения курса лечения наблюдается новое состояние, несвойственное больному при первых процедурах. Оно выражается в доявлении состояния прилива сил, бодрости, хорошего настроения м тонуса. Исчезают симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции, Дезактуализи-руется симптомы идеаторного патологического влечения. Указанная симптоматика, наряду с картиной обратного развития клиники курения табака, является "сигналом" для прекращения курса лечения методом краниальной электростимуляции. Противопоказанием для проведения данной методики являются те же, что для проведения рефлексотерагода Больные находятся под наблюдением врача один год. Повторный курс данной методикой может быть проведен через 6 месяцев, ;

При проведении нормобарической гипоокситерапии исполь^ зуется аппарат АН-8, работающий по объемному принципу с ак­тивным входом и выходом. Дыхакме газовой смесью осуществ­ляется в циклично-базовом режиме: дыхание смесью 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом, также 5 минут (один цикл). В течение одного сеанса проводится 6 циклов. Суммарное время составляет 30 минут, а продолжительность сеанса 55 минут. Курс лещния составляет от 5 до 10 ежедневных сеансов. При прове­дении нормобаричеекой гапоксигенации у больных диссоцииро­ванной формой, в хрд^ проведения первого сеанса, уже после 2-4 циклов отмечается резкое уменьшение, вплоть до полного исчезновения, тягостных витальных ощущений. Одновременно у больных появляется осознание тяги к курению табака, После проведения 5-7, сеансов лечения основные комшиенты синдрома патологического влечения к курению табака исчезают полностью. У больных идеаторной формой табачной зависимости эффектив­ность лечения составляет 42,5 %, а у больных психосоматической формой табачной зависимости эффекта не наблюдалось.

В целом применение всех видов неспецифической терапии при лечении больных табачной зависимости показывает, что частота прекращения курения табака в течение не менее года колеблется от 15 до 25%.