Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 226.13 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 19. Ответы
- Клиникалық жағдай №20
- 20. Жауаптары
| Клиническая ситуация №19
Женщина 58 лет обратилась в поликлинику с жалобами на: общую слабость, быструю утомляемость, сухой кашель в течение двух месяцев. Из анамнеза: лечилась с диагнозом “острая пневмония” в поликлинике, рентгенологическое обследование не проводилось. И после этого три раза обращалась с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С, одышку, боли в правой половине грудной клетки. Гинеколог обратил внимание на выраженность септ яичника на УЗИ. Об-но: общее состояние средней тяжести. При сравнительной перкуссии справа над нижней долей легочный звук притуплен. Над этим очагом дыхание не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе крови: СОЭ 50 мм/час., лейк. 12,5х109/л, эрит. 3х1012/л. Анализ мокроты на БК отрицательный. На обзорной рентгенограмме ОГК: определяется интенсивное, гомогенное затемнение ниже 6 ребра с косой верхней границей. Напишите ведущие синдромы. Проанализируйте особенности синдрома накопления жидкости в плевральную полость у этой пациентки. Оцените тактику врача поликлиники и гинеколога. Предварительный диагноз. №19. Ответы: 1. Основной симптом – сухой кашель. Ведущие синдромы: синдром воспаления; лихорадка; морфоизменений яичника; накопления жидкости в плевральную полость, асцит. 2. Врач поликлиники должен был провести рентгенологическое исследование. Выраженность септ яичника – признак онкопроцесса, и, еще, накопление жидкости в полостях дополняет признаки этого заболевания. После удаления, жидкость вновь накопливается. Больную необходимо направить на консультацию к онкологу. 3. Осн. заб.: Фибромиома яичника? Рак яичника? Осл.: Полисерозит (плеврит, асцит /синдром Демона-Мейгса?) По МКБ 10: С00-D48 Класс ІІ Новообразования Клиникалық жағдай №20 56 жастағы ер кiсi клиниканың қабылдау бөліміне келесi шағымдармен түстi: кеуде сарайының оң бөлiгiндегi ауырсыну, ентiгу, қалтырау, дене қызуының 390С көтерiлуi, құрғақ жөтел, тершеңдiк. Сұрастырғанда 10 күн бұрын балық аулау үстiнде мұз ойылып, суға түсiп кеткенi, бiр тәулiктен соң жоғарыдағы шағымдардың дамығаны анықталды. Үйiнде нәтижесiз емделген. Объективтi: жалпы жағдайы ауыр, дене қалыбы мәжбүр, оң жағында жатыр. Қарағанда: кеуде сарайының оң бөлiгi тыныс актiсінен қалыңқы, тыныс жиілігі 30 мин. Салыстырмалы перкуссияда оң жағында 4 қабырғадан төмен өкпе дыбысы қысқарған, тұйық дыбысқа өтедi. Осы аймақта тыныс естiлмейдi. Жүректiң шала тұйық дыбыс шектерi солға 3 см ығысқан. Жүрек тондары айқын, ырғақты, ЖЖС 120 минутына. Қан анализiнде: ЭТЖ 37 мм/сағ., лейк. 9,0х109/л, эрит. 4х1012/л. Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: оң төменгi бөлiгiнде, 4 қабырғадан бастап, жоғарғы шегi қиғаштана көтерiлген, гомогендi көлеңке анықталды. Плевралық пункцияда 400 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. Синдромдарын жазыңыз, күдікті аурулар тізімін құрыңыз. Кеңес беретін мамандарды анықтаңыз. №20. Жауаптары: 1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу, қызба, қабынулық, ТШ, ЖШ. Болжам диагнозы: Негізгі ауруы: Травмалық гемоторакс? (S27.1) Асқ.: ТШІІ. ДД туберкулезді этиологиялы плевритпен жүргізу керек. 2. Торакаль хирург, фтизиатр, пульмонолог. жүктеу/скачать 226.13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|