Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 226.13 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №23
- 23. Жауаптары
| Клиническая ситуация №22
Мужчину 40 лет, с рабочего места в клинику доставил друг. Жалобы пациента: сильная боль в правой половине грудной клетки, прогрессирующая одышка, сухой кашель, общас слабость. Час назад при подъеме тяжелого предмета, внезапно возникли сильнейшая боль в левой половине грудной клетки, удушье, сухой кашель, холодный пот. Ранее не болел. Об-но: общее состояние тяжелое, сидит в вынужденном положении, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, шейные вены набухшие. Частота дыхания 38 в мин, перкуторно над левой половиной грудной клетки – тимпанит, голосовое дрожание резко ослаблено, аускультативно над этой зоной дыхание не выслушивается, над другими легочными полями ослабленное везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая смещен на 5 см вправо. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД АҚ 90/60 мм рт. ст. Ведущие синдромы. Предварительный диагноз. План экстренных обследований. Экстренная консультация специалистами. Тактика. №22. Ответы: 1. Основные симптомы: внезапно возникшая одышка до степени удушья; сухой кашель. Ведущие синдромы: синдром накопления воздуха в плевральную полость; болевой, с локализации боли в левой половине грудной клетки; легочная гипертензия; АГ; ДН; СН. 2. Осн. заб.: Спонтанный пневмоторакс левосторонний. (J93.0.) Асқ.: ОДН. Острая правожелудочковая недостаточность. 3. ЭКГ, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ОАК. Экстренная консультация пульмонолога, торакального хирурга. 3. Необходимость плевральной пункции и вид дренажа решает хирург. Клиникалық жағдай №23 Науқас әйел 20 жаста, аурухананың гинекология бөлiмшесiнде ауруханадан тыс аборт, эндометрит дамығандықтан ем қабылдауда. Бөлімшеде кенеттен тұншығу ұстамасы және кеудесiнде өткiр интенсивтi ауырсынуы пайда болып, тыныс алғанда, жөтелгенде күшейген және басының айналуы пайда болды. Объективтi: жалпы жағдайы ауыр, терi жамылғылары қуқыл,диффузды және акроцианоз, әсiресе ернiнiң айқын цианозы, сонымен қатар, мұздай терге малшыну бар. Дене температурасы 36,8С0. Мойын веналары томпайған. Науқас есiн бiледi, бірақ күшті ентiгуге байланысты сөйлей алмайды, тыныс жиілігі 40 минутына. Өкпе үстiнің перкуссиясында анық өкпе дыбысы. Тыныс алуы ауыр, тыныс шығаруы ұзарған, сырылдар жоқ. Эпигастрий аймағында жүректік пульсация бар. Жүректiң оң шегi оң парастерналь сызығынан 1,5 см латеральдi орналасқан, жоғарғысы 3 қабырғааралықта, сол жағы 5 қ/а сол бұғана орта сызығында. Аускультацияда: айқын тахикардия, өкпе артериясы үстiнде II тонның акцентi және оның екiге айырылуы (диастолалық шоқырақ), жүрек соғу саны 120 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. Iшi жұмсақ, аздап кебiңкi, төменгi аймақтарында ауырсыну бар. Перифериялық ісiнулер жоқ. Қанның жалпы анализiнде: Нв128г/л, эрит. 3,9x1012/л, лейк. 11,0x109/л, эоз. 5%, нейтр. 10%, с/я 60%, лимф. 15%, мон. 10%, ЭТЖ 58 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализдерiнен: ЛДГ 720 Б/л, фибриноген 7 г/л, КФК 110 Б/л, АСТ 30 Б/л, артериялық қанның рН 7,21. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: диафрагма күмбезiнiң жоғары тұруы, оң жақта өкпе түбірі көлеңкесiнiң кеңеюi, өкпе артериясы конусының шығыңқылығы анықталды. 1. Жетекшi синдромдарды көрсетiңiз: Бронхтық обструкциялық синдром Тыныс шамасыздығы синдромы Өкпе тектi жүрек (жедел) синдромы Өкпе тiнiнiң тығыздалу синдромы Өкпелік диссеминация синдромы 2. Электрокардиограммада: терең SI, QIII, терiс мәндi ТIII, РII-III биiк, үшкiрленген, электр өсiнiң оңға ығысуы, QRS ені 0,14 сек.; V1-V2 rSR1. ЭКГ мәлiметтерi сәйкес келедi: Сол қарыншаның артқы-диафрагмалық қабырғасының инфарктіне Өкпе артериясының тромбоэмболиясына, Гис будасы оң аяғының блогіне Алдыңғы қабырға миокардының инфарктіне Гис будасы сол аяғының блогіне Жүрекшелер фибрилляциясына 3. Диагнозды жазбаша құрыңыз. 4. Қосымша диагноздық әдiстерді таңдаңыз: Ангиопульмонография Қанның газдық құрамын анықтау ЭхоКГ Өкпенiң рентгенотомографиясы Өкпенi сканнерлеу Өкпенiң биопсиясы 5. Жедел көмек: Стрептокиназа Гепарин Антибиотиктер Оттегiлiк терапия Эуфиллин Иммуностимуляторлар №23. Жауаптары: 1. 1, 2, 3. 2. 2. 3. Нег. ауруы: Сепсистiк эндометрит. Кiшi жамбас қуысы веналарының флебитi. Асқ.: Өкпе артериясының тромбоэмболиясы, І26. Тыныстың жедел шамасыздығы. Жедел өкпе тектi жүрек. 4. 1, 2, 4. 5. 1, 2, 4. жүктеу/скачать 226.13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|